Tratamentul de reabilitare

în patologia aparatului
respirator
Rita Rotari

IMSP IM si C
Sectia reabilitare
clinica
 Reabilitarea pulmonară

Este o intervenţie bazată pe dovezi,

multidisciplinară pentru pacienţii cu patologii
bronhopulmonare cronice cu simptomatică
respectivă şi cu diminuarea capacităţii de
muncă.
Scopul :
 De a reduce simptomatica
 De a optimiza statutul funcţional
 De a spori activitatea zilnica
 De a reduce costurile de îngrijire medicala
Actul de respiratie in norma
 Tratamentul recuperator in
patologiile bronhopulmonare
Depinde de:
1. Caracterul procesului fiziopatologic, ce decurge cu:
S-m obstructiv
Restrictiv
Mixt
2. Substratul morfofuncţional al sindromului obstructiv în
dependență de:
Schimbări reversibile - în sindromul obstructiv acut
cu edemul mucoasei, hipersecreție, bronhospasm

 Schimbări ireversibile - în obstructia cronica –

atrofii, hipertrofii, fibroze
 Tratamentul recuperator in
patologiile bronhopulmonare

Maladii respiratorii obstructive:

 Astm bronsic
 Fibroza cistica
 Bronsiolita obliteranta
 Boala bronsiectazia

Maladii pulmonare restritive :

 Deformari ale toracelui : cifoscolioza, spondilita
 Maladii neuromusculare cu disfunctii respiratorii
 Boli pulmonare interstitiale: fibroza pulmonara, boli
pulmonare profesionale, sarcoidoza, sclerodermia
 Efectele procesului inflamator

 Obstructia cailor aeriene

 Disfunctia muco-ciliara
 Remodelarea structurala bronsica
Afectarea sistemului:
 Muscular
 Osos
 Metabolic
 Cardiovascular
Apare dispneea, ce duce la reducerea capacitatii de
efort fizic si alterarea calitatii vietii.
 Tulburările ortopedice şi musculare în
obstrucția cronică a fluxului aerian (OCFA)
 Deformații ale cutiei toracice:
 Cifoză toracală
 Dereglarea tonusului postural
 Retracții musculare
 Spasticitate.

Spasticitatea și hipertonia sunt situate pe toata centura scapulară

și pe mușchii respiratori aucziliari cum ar fi: m. trapez; m.
sternocleidomastoidian
Retracții musculare duc la limitarea activității cutiei toracice

Toate aceste probleme osoase și musculare duc la blocarea

mecanizmului ventilator extern (mobilitatea toracică scade ) și
provoacă: Sindromul restrictiv evolutiv!!!
Programe de reabilitare pulmonara
Program recuperator in stationar

In ambulator – pacienții vin regulat la ședințe de

recuperare și sunt încurajați să continue tratamentul la
domiciliu

La domiciliu- asistenta medicala de reabilitare la

domiciliu prin sistemul de ingrijire la domiciliu; durata 6
saptamini -18 luni
 Tratamentul complex
în patologiile bronhopulmonare

 Tratament medicamentos
 Tratament de reabilitare:
 Kinetoterapie
Activă
Pasivă
 Proceduri fizicale:
Magnitoterapie, inhalații, termoterapie…….
 Evaluarea paraclinică in tratamentul
recuperator

 Analiza generală a sîngelui

 Probele respiratorii funcționale pentru evaluarea

funcției pulmonare

 Pulsoximetria pînă și după procedură

 Evaluarea obiectivă a dispneei

 Testele de evaluare a capacității de efort la

cicloergometru sau covorul rulant , testul 6 minute

 Electrocardiograma și radiografia toracică

 Obstrucția cronică a fluxului aerian
(OCFA)

 Obstrucțiile cronice (traheobronșite, bronșiectazii, AB,

bronhopneumopatii cronice)
Datorită alterării structurii fibrocartilaginoase a peretelui bronșic
se produc:
Dilatări permanente, ireversibile ale lumenului bronșiilor care pe
parcurs se asociază cu tulburări ortopedice si musculare ca :
 Retractii musculare
 Spate rotund
 Scolioze
 Deformatia cutiei toracice

Afecțiunile respiratorii cronice duce la Handicap asociat→

respirator şi ortopedic!!!
 Dereglările ventilației în sindromul
obstructiv in maladiile cronice
bronhopulmonare
 Apare perturbarea fluxului aerian:
In normă fluxul de aer este liniar, în caz de obstrucție → fluxul
de aer devine turbulent datorita schimbarilor peretelui
bronsic (peretele bronsic este deformat)

 Mărirea viteza și numărul de respirații-

apare dispneia

 Se deregleaza rezistentei peretelui bronhial: rezistența

peretelui bronșic → cedează (apar deformații ale arborelui
bronșic)

 Se micsoreaza volumul de aer

 Tratament recuperator

 Kinetoterapie
Activă
Pasivă
 Proceduri fizicale:
Magnitoterapie, inhalații, termoterapie ……
 7.Aplicarea factorilor fizici in tratamentul
complex a maladiilor pulmonare

 Scopul: antiinflamator, bronholitic, stimulator

1.Metode antiinflamatorii: Terapia cu RUW în doze eriteme,

inhalatii cu Romazolan 1:5 cu sol fiziologica
2.Metode bronholitice: Inhalații cu preparate bronholitice ,
prospan 1:2 sol fiziologica
3. Metode de drenaj: Masajul curativ, Inhalatii cu preparate
mucolitice
4 Metode imunostimulatorii: Iradiere cu RUW, doze
suberiteme, Helioterapie, Inhalatii cu preparate
imunostimulatorii
 Aplicarea factorilor fizici in tratamentul
complex a maladiilor pulmonare (continuare)
 Metoda antiinflamatorie:
 Per.subacuta- terapia cu microunde centrimetrice (LUC) si
decimetrice ( romasca, ranet) 5-7 ședințe

 Per. de remisie- inductotermia de la aparatul UBC cu

ajutorul inductorului curenților turbulenți 5-7 ședinte in
cazul dezvoltarii pneumofibrozei in procesele cronice.
(contraindicat în endobronșita purulentă)

 Metode bronholitice:
 Inhalatii cu bronholitice cu nebulaizer - 6-8 sedinte 2-3 ori
/zi. Electroforeză cu sol. Euphillină sau cu MgSO4 de 3-5
% pe regiunea toracală, durata 10- 15 min. 3- 5 ședinte
 Aplicarea factorilor fizici in tratamentul
complex a maladiilor pulmonare (continuare)
 Metode ce favorizeaza drenajul bronsic:

 În cazul tusei uscate, puțin productive- inhalații cu ape

minerale, to 37- 38o 1-2 ședințe /zi , durata 5-7 min, total – 5-10
ședințe

 În cazul tusei vîscoase – Inhalații cu mucolitice și fermenți

(ACC, lozolvan, terilitină, 1-2 sedinte /zi , durata 5-7 min, total – 5-
10 ședințe

 În cazul sputei foarte vîscoase și inefecitatea inhalațiilor mai

sus numite, in cazul bronsiolitelor sunt indicate inhalații cu
tripsina, hemotripsina.
 Aplicarea factorilor fizici in tratamentul
complex a maladiilor pulmonare (continuare)

 Metode imunostimulatorii:
1. Inhalatii cu:
- Sol 0,5% Lizozim
- Sol 0,001 % Levamizol
- Sol 0,02 % -0,04 % prodigiozan
Sunt indicate in perioada de reconvalescență în
bronșite recidivante, cronice. Se efectuiaza 7-10
ședințe

2. Iradiere cu raze ultraviolete

 8.Tratamentul balneoclimacteric

Este indicat în faza de remisie în bronșite recidivante cronice.

 Metode antihipoxice:
1.Oxigenoterapie
2. Aeroterapie
3. Bai cu bioxid de carbon, cu oxigen
 Metode antiinflamatorii:
1. Termoterapie 37 -42 0C durata 20-30 min. La sugari
–ciubotele

 Metode rezorbtive:
1. Electroforeza cu 1-2% Kaliu iod, preparate
extrase di namol- gumizol, peloidin,
 SPELEOTERAPIE

In compozitia sarii intra 37 de elemente

chimice, o multime de substante minerale si
particule care participa la normalizarea celor
mai importante procese fiziologice ale
organismului la mineralizare si hidratarea lui
 SPELEOTERAPIE

CONTRAINDICAŢII ALE CUREI DE SPELEOTERAPIE:

Astmul  bronşic forma severă persistentă

Insuficienţa respiratorie acută
Cord pulmonar cronic decompensat
Pneumotorax;
TBC indiferent de sediu
Neoplazii pulmonare
Pneumonii acute;
Boli cardio-vasculare (HTA stadiul III, infarct
miocardic recent, angina pectorala cu crize frecvente,
cord pulmonar cronic decompensat), insuficienţa
cardiacă grad II-III,
 RECOMANDĂRI DE CURĂ:
Procedurile de speleoterapie se efectuează de preferinţă
în intervalul orar 9-14 pe o durată de 14-18 zile (7- 10 zile
la copii)
Copiii  cu varsta sub 1 an – nu se recomanda
Copiii cu varste intre 1- 2 ani – se recomanda avizul
medicului inainte de initierea unei cure de speleoterapie,
fara a se depasi 1-1,5 ore/zi pentru maxim 7 zile 
copiii  cu varste peste 2  ani – se recomanda cure de 2- 3
ore/zi, 7-10 zile 
1.varstnici peste 65 de ani ( cu patologie cardiovasculara
asociata) – se recomanda avizul medicului la initierea curei
si monitorizarea periodica a statusului cardiovascular pe
parcursul acesteia( simptomatologie clinica, frecventa
cardiaca, tensiune arteriala), fara a se depasi 2 – 3 ore/zi,
7 zile.
 Stimulare electrică neuromusculară
(SEN)

Se utilizeza la pacienţii cu slăbiciune musculară periferica.

Aplicarea de SEN combinată cu mobilizarea activă la
nivelul membrelor, a îmbunătăţit în mod semnificativ
puterea musculară şi capacitatea fizică şi a reduce
numărul de zile necesare pentru transferarea pacienţilor.
Unul dintre avantajele potenţiale ale SEN este că pot fi
aplicate la domiciliu.
Stimulare electrică neuromusculară poate fi un tratament
adjuvant pentru pacienţii cu boli respiratorii cronice
severe, care au un regim de pat sau suferă de slăbiciune
musculara
 Magnitotertapia

Magnetoterapia-prin influența unui câmp

electromagnetic asupra țesutului afectat
asigură un efect:
 Antiinflamator
 Bacteriostatic
 Bioptron – emiterea luminii polarizate
Este o metodă inovatoare de tratament
procedura îmbunătățește metabolismul și
procesele de circulație a sângelui cu efect
asupra procesul patologic.
 Uleiuri esențiale
 Eucalipt, brad, ulei de ienupăr. Taninurile și fitoncidele
conținute în ele distrug flora patogenă și împiedică
dezvoltarea unei infecții secundare
 Efect - antibacterian pronunțat.

Uleiul de arbore de ceai, lemn de santal, mușețel

Au un efect tonic și ajută la lupta împotriva proceselor
inflamatorii.
Uleiul esențial de portocale, bergamot, rozmarin și
grapefruit consolidează sistemul imunitar

Metode de aplicare:
masajul cutiei toracice
 aromoterapia.

Metodă nu se potrivește persoanelor cu hipersensibilitate.

 Termoterapia

Aplicațiile parafinice, și ozocerită pe piept sunt

eficiente
Avantajul procedurilor termice în tratamentul
pneumoniei este că acestea pot fi efectuate nu
numai în spital, ci și acasă.

Acestea diluează bine sputa, promovează

îndepărtarea acesteia din plămâni, precum și
îmbunătățesc circulația sângelui și metabolismul
tisular.
La copii se aplica in forma de ciubotele
 Testul mers pe jos timp de 6 minute

Aprecierea rezultatelor testului 6MWT:

-<150 m – foarte joasă (corespunde IC clasei
funcţionale IV NYHA),
-151-300 m – joasă (corespunde IC clasei funcţionale
III NYHA),
-301-425 m – moderată (corespunde IC clasei
funcţionale II NYHA),
-426-549 m – înaltă (corespunde IC clasei funcţionale
I NYHA),
- >550 m - IC clasa funcţională 0 NYHA.