ENDOSCOPIA

DIAGNOSTICĂ ȘI TERAPEUTICĂ

Dr. Cristian Nedelcu

There is never a whole too small to look
through it...
 Din istorie...

Philipp Bozzini 1804

1973-1809
 ...continuând istoria...

1879 – Thomas alva edison

1868 – Adolph Kussmaul

1886

josef leiter
&
johann von mikulicz
 ...către prezent...

Harold hopkins

1932 – rudolph schindler

1960 – basil hirschowitz
...în zilele noastre
Endoscopul
Duodenoscopul
Echo-endoscopul (EUS)
 Endoscopia digestivă superioară
Evaluare diagnostică a
simptomelor sugestive
pentru boli GI: Biopsie de mucoasă:
- Dispepsie - Sindroame malabsorbtive
- Disfagie - Neoplazii
- Sindroame algice - Infecții (HP)
- Sindroame emetice
- Melenă

Screening pentru
cancerul eso-gastric :
- Esofag barrett
- Polipi / sindroame
polipozice Endoscopie terapeutică
Endoscopia digestivă superioară

Contraindicații absolute:
- Suspiciune de perforație digestivă
- Pacient instabil
- Lipsa acordului

Contraindicații relative:
- Traumă cap și gât
- AVC sau IMA recent
- Anticoagularea (endo terapeutică)
 Endoscopia digestivă superioară
COMPLICAȚII

– Hemoragie
– Perforație
– Infecții
– Probleme cardio-pulmonare

Complicații: 1 : 1,000
Mortalitate: 3 : 10,000
 Colonoscopia
• Screening CCR
• Evaluare diagnostică:
– Tulburări de tranzit
• Diaree cronică
• Constipație
• Alternanță
– Sindroame anemice (feriprive)
– Hematochezie / rectoragie
– Sindroame algice
– Hemoroizi
• Evaluarea unor anomalii irigografice
• Terapeutică
Colonoscopia
• CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE
– Suspiciunea de perforație
– Megacolon toxic
– Colita fulminantă
– Diverticulita acută (apendicita)

• Contraindicații relative
– Pacient necooperant
– IMA recent
– Coagulopatii
– Sarcina în lună mare
 Colonoscopia
• COMPLICAȚII
– Perforație colonică
– Hemoragie
– Distensie abdominală (CO2)
– Sindrom post coagulare
– Ruptură splenică
– Obstrucții de intestin subțire
– Complicații medicamentoase
 Endoscopia terapeutică
• Rezecția formațiunilor tumorale • Echo-endoscopia (EUS)
–Leziuni pediculate / sesile (polipi) –FNA / FNB
–EMR (Endoscopic Mucosal Resection) –Drenaj colecții (transgastric, transduodenal)
–ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) –Drenaj biliar
• Hemostază –Neuroliza plexului celiac
• Tratamentul stenozelor –Anastomoze digestive
–Dilatații cu bujii / balon • Gastrostoma percutană (PEG)
–Montare de stenturi (tub digestiv / biliare) • Intervenții bariatrice
–Balon intragastrci
• Tratamentul fistulelor digestive
–Endoscopic gastric sleeve
–Stentare –Sleeve duodenl-jejunal
–Închidere clipuri • Citoreducții tumorale (radiofrecvență)
• Patologia bilio-pancreatică (ERCP) • Tratamentul achalaziei / spasm esofagian
• Coledocoscopie –Dilatații
–Biopsii –Injectare Botox
–Litotripsie laser in situ –POEM
• Enteroscopia • Tratamentul BRGE
Polipectomia
EMR vs ESD
Injectarea
 Electro-coagularea monopolară
• Arcul electric se închide între:
– Un electrod situat în vârful instrumentului
– Al doilea electrod situat pe placa de împământare (neutral)
 Electro-coagularea bipolară
• Instrumenterle închid arcul electric local
• Nu este necesară placa neutral
• Cei 2 electrozi sunt localizați (ambii) la capătul
instrumentului
 APC (Argon Plasma Coagulation)
• Dispozitiv non-contact
• Curent alternativ monopolar
• Gaz ionizat de argon (plasma argon)
APC (Argon Plasma Coagulation)
 Hemostaza mecanica (Hemo-clip)
• Hemostaza mecanica prin coaptarea tesutului intre cele doua
brate metalice ale clip-ului
 Hemostaza mecanica
Endo-loop
• Dispozitiv
– Fir de nylon de formă circulară cu nod preformat
Ligatura variceală
• Inele elastice montate pe capison de plastic transparent
• Pozitionarea aparatului la nivelul cordonului variceal (in cazul
sangerarii active se va pozitiona in dreptul locului de sangerare sau
putin mai jos de acesta)
• Aspirarea formatiunii variceale in interiorul capisonului (cu
prinderea locului de sangerare activa)
• Detasarea inelului la baza formatiunii variceale prinse in interiorul
capisonului
Stentarea tubului digestiv
ERCP
Colangioscopie
 Echo-endoscopia (EUS)

– FNA / FNB
– Drenaj colecții (transgastric, transduodenal)
– Drenaj biliar
– Neuroliza plexului celiac
– Anastomoze digestive
Echo-endoscopia (EUS)
Echo-endoscopia (EUS)
PEG
Intervenții bariatrice
Tratamentul achalaziei
Va multumesc !