TRANSPLANTUL DE

ORGANE

IOB - 2011
 TRANSPLANTUL DE ORGANE

“Don’t take your organs

to heaven: God knows
we need them here”

Definitie: transferul unei grefe (organ sau tesut) de la

un individ la altul sau dintr-un segment al organismului
in altul, la acelasi individ
Importanta transplantului
 Tipuri de transplant – functie de tipul
grefei
• Autogrefa – Grefa autologa
• Grefa ce se transplanteaza aceluiasi individ, dar in alta parte a
organismului
• Izogrefa
• Grefa ce se transplanteaza intre indivizi de aceeasi specie, cu
configuratie genetica, respectiv antigenica identica – gemeni monozigoti
• Alogrefa – Grefa alogenica, cea mai frecventa
• Grefa transplantata intre 2 indivizi diferiti genetic, ai aceleasi specii
• Xenogrefa
• Grefa transplantata intre 2 indivizi din specii diferite
• Concordanta - specii apropiate filogenetic – soarece/sobolan
• Discordanta – specii indepartate filogenetic – porc/primate
Tipuri de transplant – functie de
topografia grefei grefei
 Tipuri de transplant – functie de
topografia grefei

Transplant ortotopic
• grefa plasata in regiunea
anatomica obisnuita – hepatic,
cardiac

Transplant heterotopic
• grefa plasata in alta regiune
anatomica, ectopica - renal
 Autogrefa

• Propriul tesut se transplanteaza

aceluiasi individ, dar in alta
parte a organismului
• Structuri tisulare transplantate
omoloage genetic cu primitorul,
fara raspuns imunologic
• Utilizata:
 Grefe de piele
 Transplant maduva osoasa
 par
 Alogrefa

Definitie: Transferul de organe sau

tesuturi de la un individ la altul, sau de
la cadavru la om

• Transplantul alogrefa cel mai utilizat

Tipuri de transplant alogrefa
 Xenogrefa

Definitie: Xenotransplantul –
transferul de tesut de la o specie
la alta

 Furnizeaza o noua sursa de

organe pentru transplant
 Diferite tipuri de tesuturi
transplantate:
Inima, rinichi, ficat, plaman
 Posibile transplanturi xenogrefa

1. Cimpanzeu: 2. Babuin: 3. Porc:

Secventa de DNA Organe prea mici Cu anatomie si
difera de cea umana pentru a fi fiziologie aproape
cu numai 2% transplantate identica umana
adultului
Tipuri de transplant
Tipuri de transplant
Tipuri de transplant
Transplantul hepatic
 Indicatiile de transplant hepatic
1. Insuficienta hepatica acuta – diverse etiologii
• Hepatite virale, intoxicatii
• Afectiuni metabolice – boala Wilson
2. Boli terminale hepatice – end-stage liver disease
• Ciroza : virala tip B, C, D; toxic nutritionala – alcoolica; biliara
primitiva sau secundara
• Colangita sclerogena primitiva
• Hepatita autoimuna
• Afectiuni metabolice congenitale : glicogenoze, deficitul de alfa 1
antitripsina- mucoviscidoza
3. Cancer hepatic
• Carcinom hepatocelular – fie tumora unica < 5cm, fie 2-3
determinari < 3 cm, fara invazie vasculara, ganglionara sau
metastaze
• Metastaze hepatice – pentru metastaze de tumori neuroendocrine
cu evolutie lenta – carcinoidul
Indicatiile de transplant hepatic
 Tehnica de transplant hepatic
Donatorul – ficat recoltat de la nou nascut pana
la 70 ani, cu ficat macroscopic normal si functie
hepatica integra

Operatia decurge in 2 etape :

• Hepatectomia totala – explantarea –
indepartarea ficatului primitorului
• Transplantarea propriu-zisa cu
anastomoze :
• vasculare – cavo-cava supra si
infrahepatic; porto-portala ;
arteriala cu sau fara reconstructie;
• bilio-biliara sau bilio-digestiva
 Tehnica de transplant hepatic
Variante tehnice – generate de numar redus
de donatori
• Living donor – de la donator viu, indicata la
copii cu atrezie biliara, cu transplantarea
hemificatului stang sau segmente II, III de la
adult – mama, tata
• Reduced-size – cu ficat redus, in care
rezectia partiala a ficatului unui adult, se
potriveste dimensiunilor primitorului
• Split liver – ficat impartit, segmente II,III
pentru transplantare copil, restul pentru adult
• Domino – utilizarea unui ficat cu deficit de
sinteza, dar in rest normal – ficat amiloidozic, la
pacienti cu mica probabilitate de a primi o grefa
Transplantul renal
 Indicatiile de transplant renal
Orice pacient cu afectiune renala in faza terminala – End-
Stage Renal Disease ESDR

• Glomerulonefrite, pielonefrite
• Maladii ereditare – rinichi polichistici, sindrom Alport
• Afectiuni metabolice
• Nefropatii obstructive sau toxice (analgezice)
• Nefropatii din cadrul unor boli sistemice – lupus,
vasculite
Indicatiile de transplant renal
 Contraindicatiile de transplant renal
Absolute
• Malignitate diagnosticata in
ultimii 2 ani
• Afectiuni cardiovasculare si
pulmonare severe
• HIV Pozitiv
• Infectie activa
• Lupus sistemic florid
• Consumator cronic de etanol
sau substante interzise
• >2 contraindicatii relative
• Siclemie
• > 150% masa corporala ideala
Relative
• Varsta avansata
•Diverse disfunctii viscerale
• Infectii
• Boala vasculara periferica
severa
• Noncomplianta
• Instabilitate psiho-emotionala
• Incapacitatea mentinerii unui
regim adecvat de viata
posttransplant
 Tehnica de transplant renal
Donatorul – rinichi prelevat si de la donator viu, cu
rezultate mai bune decat la cadavru, de la varsta
de 3 ani pana la 70 ani

Tehnica operatorie
• Rinichiul donatorului se implanteaza in una
din fosele iliace ale primitorului
• Artera renala anastomozata la artera iliaca
externa sau interna, mai rar
• Vena renala anastomozata latero-lateral cu
iliaca externa a primitorului
• Ureterul implantat in vezica urinara, printr-un
tunel submucos pentru a preveni refluxul
Transplantul pancreatic
 Tipuri de transplant pancreatic

PANCREAS IN INTREGIME

INSULE PANCREATICE

Indicatia principala – diabetul zaharat tip I, insulino-

dependent
Tipuri de transplant pancreatic in intregime

1 ) Simultan Pancreas si Rinichi (SPK)

2) Pancreas dupa Rinichi (PAK)

3) Pancreas izolat (PTA)

 Tehnica de transplant pancreatic

• Anastomoza arteriala – artera splenica si

mezenterica superioara se anastomozeaza intre ele
sau printr-un grefon in “Y” cu artera iliaca comuna,
termino-lateral

• Anastomoza venoasa – vena porta se

anastomozeaza cu vena iliaca comuna sau
mezenterica superioara, termino-lateral

• Anastomoza duodeno-ductala –
anastomozat cu vezica urinara sau intestinul subtire,
latero-lateral
 Tehnica de transplant pancreatic insular

1)Heating circuit activates enzymes

2) Pancreas tissue isolation chamber
3) Viable cells float on surface
Schematic diagram of the automated method, as it was originally published in Diabetes.

Schematic diagram of the automated

method, as it was originally published in
4) Cooling Diabetes.
inactivates enzymes
 Tehnica de transplant pancreatic insular

Locuri de
implantare: Intrahepatic
(infuzia in vena porta primitor)
Subcapsular renal
Intrasplenic
Intraperitoneal
Subcutan

Momentul
implantarii : Laparotomie
In timpul transplantului renal
Percutan

Avantaje : Mai putin invaziv

Dezavantaje : Complicat tehnic, rata mai crescuta de esec cu o rata de
independenta la insulina <10% la 5 ani
Transplantul intestin subtire
 Transplantul intestin subtire
Indicatii – sindroame severe de malababsobtie :
• Intestin scurt congenital – atrezie intestinala
• Intestin scurt dobandit postrezectii intinse

Tehnica operatorie
• prelevare frecvent de la cadavru
• AMS donator implantata in aorta sau iliaca
comuna primitor
• vena porta sau mezenterica donator
anastomozata cu vena porta primitor
• capatul proximal intestinal anastomozat cu
duodenul, iar cel distal exteriorizat in
ileostoma, cu repunere in tranzit la 2-4 luni
 Transplantul intestin subtire
combinat cu transplantul hepatic

Indicatii frecvente la copiii

cu atrezie biliara, postnutritie
parenterala dezvoltand necroza
hepatica
 Reactii Post-transplant

rejet infectie

imunosupresie
 Tipuri de rejet post-transplant

• Hiperacut – rejet umoral, mediat prin anticorpi citotoxici,

cu evolutie rapida si pierderea transplantului – cu
activarea cascadei complementului si coagularii cu
aparitia de edem, hemoragie, tromboza

• Acut - rejet mediat celular predominant, cu implicare

limfociteT, ce apare la 5-14 zile posttransplant; posibil
repetitiv, cu deteriorarea morfo-functionala a grefei, ce
evolueaza cu inflamatie si distructie endoteliala si
miocitara

• Cronic – predominant umoral, caracterizat de

exacerbare fibrotica si anomalii vasculare, cu deteriorarea
progresiva a grefei

Celulele sistemului imun implicate in rejet – limfocite T, B, limfocite NK,

fagocite si celule prezentatoare de antigen - APC
 Tratamentul rejetului post-
transplant
• Profilactic
– Evaluarea compatibilitatii in sistemul HLA, ABO, anticorpilor
preformati – testul “cross-match”
– Imunosupresia de inductie – intraoperator – cu doze mari de
corticosteroizi, ser antilimfocitar sau anticorpi monoclonali
– Imunosupresia de intretinere – corticosteroizi, , ciclofosfamida,
cicosporina, tacrolimus, azatioprina – impiedica proliferarea
limfociteT, inhiba interleukina-2

• Curativ – in functie de tipul rejetului

– Hiperacut – plasmafereza, ciclofosfamida – frecvent retransplantare
– Acut – Solu-medrolul – puls terapie – 1g timp de 3 zile sau cu
anticorpi monoclonali si ser antilimfocitar
– Cronic – tacrolimus – frecvent retransplantare