Resuscitarea la

pacienta gravidă
Cauze de stop cardiac
legate de sarcină
• Hemoragii
• Antenatal
• Postpartum (cea mai frecventă cauză de
mortalitate maternă din lume)
- sarcină ectopică, DPPNI, placentă previa,
accreta, rupturi uterine
• Trombembolism sau embolia cu lichid
amniotic
• Complicații ale patologiei hipertensive de
sarcină (preeclampsie, eclampsie)
• Avort
• Infecții de tract genital
• Sepsis
 • Supraviețuirea fătului în general depinde de
supraviețuirea mamei, așadar eforturile de
resuscitare se vor concentra în primă
instanță asupra mamei
• Modificările fiziologice din timpul sarcinii
Particularită • Creșterea volumului sangvin
• Creșterea DC
ți • Creșterea consumului de O2 (implicit, și a
frecvenței respiratorii)
• Compresiunea realizată de uterul gravid pe
vasele iliace și abdominale (în poziția de decubit
dorsal) -> hipotensiune (prin scăderea
presarcinii)
 Prevenirea stopului cardiac - ABCDE
• Decubit lateral stâng sau deplasarea
manuală a uterului către flancul
abdominal stâng
• Mască cu oxigen (monitorizare prin
pulsoximetrie)
• Reumplere volemică
• Solicitarea consultului ginecologic și
neonatologic
• Identificarea cât mai rapidă a cauzei și
administrarea precoce a tratamentului (de
ex. sepsis -> atb iv cât mai repede instituit)
 Managementul cauzelor reversibile
4Hs, 4Ts + excluderea altor cauze specifice grupului de vârstă
(anafilaxie, traumatisme, abuz de droguri)
Modificări BLS
• Compresia aorto-cavă reduce
eficiența compresiunilor
toracice -> unghi de înclinație
de 15-30°
• Poziția mâinilor trebuie să fie
mai sus decât la pacienta
negravidă, dacă sarcina este
avansată Cardiff wedge
 Resuscitare maternă
ALS Cezariană de urgență
Resuscitarea fătului
Echipă formată din
-obstetrician
-neonatolog
-anestezist
 Defibrilarea
• trebuie realizată cât mai repede dacă ritmul este șocabil
• impedanța transtoracică nu se modifică în timpul sarcinii
• nu are efecte adverse asupra cordului fetal

Modificări Managementul căii respiratorii

ALS • oxigenarea și ventilația sunt prioritare prevenției riscului

de aspirație gastrică
• intubarea precoce ușurează ventilația pulmonară în
prezența presiunii intra-abdominale crescute
• căile aeriene în al treilea trimestru au un diametru mai
scăzut – pentru intubare este necesar un tub traheal cu
diametru intern de 0.5-1mm
Abordul vascular
• se realizează prin abord IV sau intraosos

• se indică abordul la un nivel localizat

supradiafragmatic
 • administrarea de fluide prin sisteme de transfuzie
rapide
• administrarea de oxitocină/analogi de PG și masaj
uterin pentru corectarea atoniei uterine
Tratamentul • corectarea coagulopatiei cu acid tranexamic sau

hemoragiei factor VII recombinant

• tamponadă uterină prin balon sau packing
• sutură B-lynch de compresie sau histerectomie
• embolizare endovasculară sau clampare de aortă
 • STEMI - intervenția coronariană percutanată
(PCI) cu plasare de stent – de elecție

Afecțiuni • Pre-eclampsie și eclampsie - se administrează

cardiovasculare sulfat de Mg

• Trombemolism pulmonar – terapia trombolitică

este sigură la pacientele gravide
 Nașterea prin cezariană de urgență
• trebuie avută în vedere de îndată ce gravida
intră în stop cardiac, dacă manevrele inițiale
eșuează
Nașterea
• nașterea determină scăderea compresiei
peri-mortem asupra VCI, creșterea presarcinii și șansele de
resuscitare ale mamei și ale fătului

• realizarea cezarienei în primele 5 minute de

la intrarea în stop oferă cele mai mari șanse
de supraviețuire a fătului
 • nu se indică la o vârstă gestațională(VG) mai
mică de 20 de săptămâni

Luarea • la o VG cuprinsă între 20-23 de săptămâni se

deciziei de indică pentru a crește șansele de
supraviețuire ale mamei, nu și ale fătului
cezariană
• la o VG cuprinsă între 24-25 de săptămâni se
indică de urgență pentru a crește șansele de
supraviețuire atât a mamei cât și a fătului
 • se aplică protocoalele standard

• hipotermia indusă terapeutic poate fi

Management folosită în siguranță cu efect favorabil
post- asupra mamei și a fătului în cazul în
care resuscitarea nu a necesitat
resuscitare nașterea cezariană

• defibrilatoarele cardiace implantabile

pot fi folosite în siguranță în timpul
sarcinii
Mulțumim