Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra 2 chirurgie
• Fistulele intestinale se
traduc ca o comunicare
patologică a lumenului
intestinal cu suprafaţa
cutanată sau cu organul
intern.
Etiopatogenia FI
• Tumori maligne distructive cu
perforaţia intestinului;
• Procese inflamatorii acute şi cronice
ale organelor cavităţii abdominale
(plastron apendicular, tifos abdominal,
tbc intestinal, CUN, boala Crohnm,
diverticuloza colonică, actinomicoza;
• Schimbări distructive ale peretelui
intestinal ( hernii strangulate,
traumatismele vaselor mezenteriale;
• FI postoperatorii (operaţii laborioase,
reintervenţii)
Factorii tehnici ce contribuie
la apariţia FI postoperatorii
• Traumatizarea excesivă a
ţesuturilor;
• Devascularizarea excesivă a
extremităţilor intestinale
anastomozate;
• Suturarea prin lumen a peretelui
intestinal;
• Tensiune la nivelul liniei de sutură;
• Escare a peretelui intestinal cauzate
de drenuri rigide, montate pe lungă
durată
Cauzele FI în ordinea
frecvenţei
• I. După etiologie
1. Congenitale
2. Dobândite
a. curative
b. posttraumatice
c. altele
Clasificarea FI (V. Opel)
• II. După semnele morfologice
1. după localizarea orificiului fistular
a. externe
b. Interne
c. mixte
2. după aspectul traiectuliu fistulos
a. labiale
b. tubulare
c. de tranziţie
3. după numărul orificiiilor
a. unice (uni- şi biorificiale)
b. Multiple (în vecinătate, la distanţă)
Clasificarea FI (V. Opel)
Au două varietăţi:
A. Prin cavitate
B. Fistulă biantă – mucoasa intestinală se
vede în rană nu e fixată cu ţesuturile
înconjurătoare şi poate fi introdusă în
lumenul intestinal( eventraţie fixată,
plagă granulantă)
FISTULE NEFORMATE
A. FI prin cavitate
B. FI biantă
Structura fistulelor
intestinale externe
• FI formate
A. FI labială – tunica mucoasă e concrescută
cu pielea.
1. completă
2. incompletă
B. FI tubulare – defectul intestinal se uneşte
cu pielea printr-un canal de lungime şi
formă variată, care are orificiu intern şi
extern.
C. FI de tranziţie – orificiul fistular dintr-o
parte e acoperit cu tunica mucoasă
concrescută cu pielea, în alta e
reprezentat de ţesutul granular
FI formate
A. FI labială
B. FI tubulare
C. FI de tranziţie
Structura fistulelor
intestinale externe
• FI interne – reprezintă o comunicare
dintre lumenul intestinal cu alt organ
cavitar
A. FI gastrojejunocolică,
B. FI bilio-duodenală
C. FI entero-enterală
D. FI entero-colică
E. FI intestino-veziculară
F. FI intestino-vaginală
FI interne
A. FI gastrojejunocolică,
B. FI entero-colică
C. FI intestino-veziculară
A
Manifestările clinice
• Indicaţii:
- FI labiale formate
- FI înalte cu pirderi masive
- FI tubulare
- FI neformate – stadiu precoce
- FI multiple şi complicate
Gesturile chirurgicale
• Hemoragii intraabdominale
• Dehiscenţa anastomotică
• Peritonită
• Supuraţii parietale
FI curative
• FI curative sunt fistule instalate de
chirurg şi reprezintă o comunicare
anormală dintre lumenul intestinului
şi peretele anterior abdominal (anus
praeternaturalis), transanal,
transperineal.
• Pot fi:
- definitive sau temporare
- decompresive
- pentru nutriţie
FI curative
• După nivel
- Duodenostomie
- Ileostomie (Maydl,
microjejunostomie Delaney)
- Colostomie (ceco-, ascendo-,
transverso-, descendo-,
sigmostomie)
FI curative
A. Ileostomie
B. microjejunostomie
Delaney
FI curative