Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Macroangiopatice:
boala cardiaca ischemica boala vasculara cerebrala boala vasculara periferica
Cardiovascular disease
Boli cardiovasculare (cauz de deces pentru 80% dintre diabetici)4
Diabetic neuropathy
Nefropatie diabetic 2 insuficien renal sever Neuropatie diabetic , Piciorul diabetic amputa ii5
1Fong
3Kannel WB,
DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99 S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94 S98. et al. Am Heart J 1990; 120:672 676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78 S79.
F r un IM anterior
Risc dublu de IM
Diabetic neuropathy
diabetici
Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248
DIABETUL ZAHARAT
ECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR
Boal coronarian
6684
3042
1%
AVC
5962
3748
Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern.Med.2004;141:421-31
Complicatii macrovasculare
Hipertensiunea arteriala Boala cardiaca ischemica Boala vasculara cerebrala Boala arteriala periferica
2.
Stresul oxidativ
- acumulare de radicali liberi - mecanism principal autooxidarea glucozei - in final distructie celulara
3.
- faza I reversibila formarea de base Schiff - faza II ireversibila formarea Ag s (produsi finali de glicozilare avansata) - Age s acumulare rapida - distructie celulara - alterarea functiei proteinelor matriceale - actiune pe receptori specifici
Stresul oxidativ
Adeziunea leucocitelor Peroxidarea lipidica Formarea de celule spumoase TNF-E NO Endotelina 1 Prostaciclina Thromboxanii Disfunctia endoteliala :
Complicatii vasculare
lipotoxicitate
dislipidemie obezitate
insulinorezisten
diabet zaharat
dislipidemie
AGL hipertrigliceridemie
DZ tip 2 f r BCV
(preven ie secundar )
Risc moderat (10-20%) (f r FR asocia i) - terapie farmacologic dac LDL-C 130 mg/dl - atitudine individualizat
Retinopatia diabetica
- cea mai frecventa cauza de orbire la adulti - majoritatea pacientilor cu DZ tip 1 dezvolta o forma de retinopatie - 20-30% din pacientii cu DZ tip 2 au retinopatie la diagnostic - fotocoagularea laser administrata corect poate reduce cu 50% incidenta cecitatii - sarcina creste riscul de aparitie si poate agrava o retinopatie preexistenta - diagnostic uzual prin examenul fundului de ochi, (angiofluorografie)
Tratamentul retinopatiei
Singurul cu beneficii certe controlul glicemic, reduce riscul si reduce progresia, DCCT si UKPDS Controlul tensiunii arteriale Controlul nivelului lipidelor sangvine Tratamentul laser Vitrectomie
Neuropatia diabetica
Cea mai frecventa complicatie a diabetului zaharat Este descoperita frecvent chiar la diagnostic in DZtip 2 Este invalidanta pentru pacient si costisitoare pentru serviciile de sanatate Poate afecta sistemul nervos somatic sau vegetativ
Diagnostic
Anamneza - simptomatologie caracteristica Testarea sensibilitatilor periferice(vibratorii, termice, tactile, proprioceptive) Testarea ROT Teste electrofiziologice Teste caracteristice formelor particulare
Neuropatia periferica
Neuropatie simetrica: - polineuropatie sensitiva/motorie - proximala a membrelor pelvine Neuropatie focala/multifocala - mononeuropatie craniala - neuropatie toraco-abdominala - neuropatie focala a membrelor - neuropatie motorie asimetrica proximala a membrelor pelvine (amiotrofie)
Neuropatie vegetativa
- cardiovasculara (tahicardie fixa, hipotensiune ortostatica) - digestiva (gastropareza, alternanta diareeconstipatie) - urinara (retentie de urina, vezica neurogena) - disfunctie erectila - tulburari de sudoratie
Tratamentul neuropatiei
In primul rand, controlul glicemic, care previne si intarzie aparitia neuropatiei Tratamente simptomatice: antiinflamatorii nesteroidiene, antiepileptice, antidepresive triciclice benfotiamina, acid alfa lipoic Educatia joaca un rol central in preventia infectiilor, gangrenei si amputatiilor
Complicatii osteoarticulare
Cheiroartropatia diabetica Capsulita adeziva Sindomul tunelului carpian Boala Dupuytren Osteoartropatia Charcot
Tratament
Antiinflamatorii nesteroidiene Analgezice Fizioterapie Tratament chirurgical Imobilizare in cazul piciorului Charcot Incaltaminte ortopedica
Masuri ortopedice
Gangrena diabetica
Poate aparea pe picior neuropat, arteriopat sau mixt Poate avea evolutie fulminanta Necesita tratament interdisciplinar: trat. energic al infectiei cu antibiotice si debridare chirurgicala, revascularizatie, controlul glicemic strict Amputatia este ultima solutie
Gangrena ischemica
Leziuni variabile ca extensie, dureroase Leziuni de tip uscat sau umed Tegumente palide sau cianotice cu temperatura scazuta Lipsa deformarilor osoase, unghii groase, picioarele efilate Sensibilitate normala sau diminuata ROT pot fi normale Pielea uscata Puls arterial absent TAS glezna/brat < 0.5 Fotopletismografie: amplitudine scazuta sau absenta PO2 transcutanat pe dosul piciorului < 30 mmHg*
* Daca inhalarea de oxigen 100% timp de 10 minute nu creste PO2, prognosticul chirurgical (cicatrizare)
Modificari cutanate
Necrobioza lipoidica Rubeosis facies Ulcere arteriopate si neuropate Infectii cutanate: tinea pedis, onicomicoza, candidoze cutanate, fasceita necrotizanta Lipodistrofia insulinica, atrofica si hipertrofica Anhidroza, hipercheratoza, calus, etc.
Complicatii infectioase
Candidoze cu diverse localizari Pielonefrite acute si cronice Necroza papilara acuta Abcese renale Fasceite necrozante Otita externa maligna
Silentios (normoalbuminurie
REA normala normala
BRD incipienta
microalb. 30-300 mg/24h 20-200 Qg/min normal
BRD clinica
proteinurie >300 mg/24h 200 Qg/min scadere
Caracteristica REA
RFG
hiperfiltrare
TA Mecanism patogen
normala idem
Leziuni structurale
hipertrofie glomerulara
ingrosare MB
idem
Tratamentul BRD
Controlul glicemic strict Control strict al tensiunii arteriale(IEC, ARB) Restrictie sodata Controlul lipidelor sangvine Dializa peritoneala sau hemodializa Transplantul renal
RCV
Riscul global din diabet, mai ales cel de tip 2 trebuie abordat precoce i intensiv, cu mijloacele profilaxiei secundare, adic acelea ce se aplic bolnavilor coronarieni cunoscu i.
Se intervine terapeutic pentru normalizarea glicemiei i controlul tensiunii arteriale; Fum torilor li se recomand reducerea sau ntreruperea fumatului; Se recomand administrarea de 75-100mg aspirin ;
RCV
Se asigur managementul profilului lipidic: - statina n doza standard pentru to i pacien ii > 40 ani sau la to i cei cu boli cardiovasculare; - statin n doza standard pentru to i pacientii > 20 ani cu microalbuminurie sau cu risc nalt; - statin + fenofibrat dac trigliceridele > 200mg/dl; - alte hipolipemiante (ezetimib, acizi omega3, acid nicotinic) n cazul e ecului/intoleran ei la medicamentele conven ionale; Se ia n considerare revascularizarea la pacien ii cu boal arterial periferic simptomatic , boli coronariene i ale carotidei
RCV
Controlul tensiunii arteriale, cu men inerea valorilor TA < 130/80 mmHg reprezint una din intele terapeutice urm rite la pacientul cu DZ 2; Modificarea stilului de via (sc dere ponderal , diet hiposodat , reducerea consumului de alcool, combaterea sedentarismului) contribuie la sc derea TA sistolice cu 4-10mmHg; Ini ierea terapiei hipotensoare cu IEC sau antagoni ti angiotensina II;
RCV
La pacien ii cu angin se prefer administrare de blocante, blocante sau IEC la cei cu antecedente de infarct miocardic, IEC sau diuretic la persoanele cu insuficien cardiac ; Cel mai frecvent, un control optim se ob ine cu ajutorul unor asocieri medicamentoase. Mai mult de 2/3 din pacien ii cu DZ necesit dou sau mai multe droguri antihipertensive pentru echilibrare. Controlul optim al tensiunii arteriale reprezint cea mai eficient metod de prevenire a complica iilor vasculare la pacientul cu diabet zaharat tip 2 (rezultateUKPDS).