Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stopul Cardiorespirator
Sumar
Acces vascular
Farmacologie
Defibrilare
De reţinut
Medicamente şi proceduri
speciale
Sumar
Acces vascular
Farmacologie
Defibrilare
De reţinut
Medicamente şi proceduri
speciale
Accesul vascular în stop
Tentaţi IV / IO simultan
Prioritate
Acces IV periferic
Acces intraosos (IO)
Copii = Sugar +
Faţa anterioară a tibiei, distal
(suprafaţa plană)
Adolescenţi = Copii +
Creastă Iliacă
Abordul venos central
Femural
Accesibil
Se evită întreruperea
RCP
Se evită pneumotoracele
Abordul venos central
Jugulara externă
Jugulara internă
Subclavia
Prepararea safenei
1cm anterior şi 1
cm superior de
maleola medială
Prepararea safenei
Rată de infecţii mai mare
Timpul mediu de efectuare, pentru
cei experimentaţi, 10 minute
Procedură mai dificilă decât
accesul percutan
Situsuri Speciale
Nou-născut
Încanularea venei
ombilicale
Situsuri Speciale
Nou-născut
Vene ale
scalpului
Sumar
Acces vascular
Farmacologie
Defibrilare
De reţinut
Medicamente şi proceduri
speciale
Farmacologie
Stop cardiac
Medicamente de bază
Şoc
Vasopresoare
În hipotensiunea persistentă în
ciuda reanimării fluidice IV
Stop cardiac
Scopul administrării medicaţiei
Creşterea fluxului sanguin coronar şi
cerebral
Stimularea contractilităţii
Creşterea frecvenţei cardiace
Corectarea dezechilibrelor metabolice
Stop cardiac
Medicaţie
Oxigen
Adrenalină
Amiodaronă/Xilină
Bicarbonat de sodiu
Atropină
Glucoză
Altele: vasopresină, calciu, magneziu
Oxigen
Corectează hipoxia pentru a
menţine respiraţia celulară
aerobă
Indicaţie universală în stop
Adrenalina
Indicaţii
Stop cardiac
Asistolie, activitate electică fără
puls, FV/TV fără puls
Bradicardiesimptomatică
Hipotensiune*
Efecte adverse
Bradicardie paradoxă
Tahiaritmii
Ischemie miocardică
Indicaţii
Bradicardie, BAV grad II şi III
Atropina
Acces = IV / IO
Doza = 0,02 mg/kg
Doza minimă = 0,1 mg
Acces = canula de intubaţie
30 µg/kgc
Amiodarona
Inhibitor
al receptorilor adrenergici
Deprimă conducerea prin NAV
Scade conductibilitatea
Prelungeşte intervalul QT şi
perioada refractară
Amiodarona
Indicaţii
FV/TV refractar
Se administrează după a IV-a defibrilare
Lent IV în 10 – 20 de minute
Doza
5 mg/kgc
Xilina
Mai puţin eficace decât amiodarona
Se foloseşte în FV/TV refractar
Nu este medicament de primă linie la copil
Doza IV/IO
1 mg/kgc
Doza maximă: 2 – 3 mg/kgc
Doza pe sonda IOT
2 – 3 mg/kgc
Hipoglicemia
Consideraţii
Rezervele limitate de glicogen
sunt rapid consumate în stop
Glucoza este substratul major al
miocardului nou-născutului
Glucoza
Efecte adverse
Hipertonă -> efect sclerozant
venos
Căide administrare = IV / IO
Doză = 0,5 – 1 g/kg
Glucoza
Doze Concentraţie
2 ml/kg G33%
5 – 10 ml/kg G10%
10 – 20 ml/kg G5%
Vasopresina
Hormon endogen ce mediază vasoconstricţia
sistemică prin receptori V1 şi reabsorbţia apei
la nivel tubular prin receptori V2
Efecte
Vasoconstricţie sistemică
Îmbunătăţeşte activitatea cerebrală,
cardiacă, renală
Efecte adverse
Reducerea fluxului splanhnic
NU SE RECOMANDĂ
Calciu
Indicaţii
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Intoxicaţii cu blocanţi de canale de
calciu
Efecte adverse
Bradicardia
Precipită în trusele IV
Induce stop cardiac la pacienţii trataţi
cu digoxin
Calciu
Efecte
Creşte contractilitatea miocardului
Creşte excitabilitatea ventriculară
Creşte viteza de conducere
Stabilizator de membrane în
hiperkalemie
Clorura de Calciu
Concentraţie = 10%
27,2 mg/ml Ca elemental
Acces = linie centrală
Doză: 20 mg/kg = 0,2 ml/kg
Doză: 1 mcg/kg/minut
Preparare:
Adăugaţi 6 mg adrenalină la 100 ml
Glucoză 5% = 60 mcg/ml
Administraţi 100 ml/oră pentru a
obţine o doză de 1 mcg/kg/minute
Dopamina
Doze = 2-20 mcg/kg/min
Dozele mici măresc fluxul renal
Dozele mari -> vasoconstricţie
Efecte adverse
Hipertensiune
Ischemie
Dobutamina
Doze = 2-20 mcg/kg/min
ß1 selectivă
Creşte contractilitatea
Creşte frecvenţa cardiacă
Scade rezistenţa vasculară sistemică
Efecte adverse
Tahiaritmii, greţuri, vărsături
Sumar
Acces vascular
Farmacologie
Defibrilare
De reţinut
Medicamente şi proceduri
speciale
Terapia electrică
Dimensiunile padelelor
Sugar (4.5 cm)
<1 un an sau <10 kg
Adult (8-12 cm)
>1 an sau >10 kg
Terapia electrică
Poziţia padelelor
Antero-posterioară
Parasternal stâng
Spate
Anterioară
Parasternal drept sub claviculă
Linia axilară anetrioară stângă
Terapia electrică
Defibrilarea
Asincronă
Scop: depolarizarea cordului->
oprirea FV/TV -> refacerea
automatismului -> ritm ce
asigură perfuzie
Indicată în FV/TV fără puls
Terapia electrică
Defibrilarea
Curent monofazic sau bifazic imediat
ce defibrilatorul este disponibil
4 J/kg
Se repetă la nevoie după 2 minute de
resuscitare cu raport compresiuni :
ventilaţii
15 : 2
Reevaluarea funcţiilor vitale se face
din 2 în 2 minute
Terapia electrică
Defibrilarea semiautomată
Defibrilatoare externe semiautomate
Destinate tratării precoce a stopurilor
cardiace în special de către persoane
fără pregătire medicală
Probleme
Cele mai multe descarcă nivele de energie
lor la copii
Defibrilarea semiautomată
La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare semiautomate
prevăzute cu modificările tehnice
necesare scăderii energiei eliberate
La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare semiautomate
uzuale
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
Porniţidefibrilatorul
Aplicaţi şi poziţionaţi electrozii anterior
Nu atingeţi pacientul şi analizaţi ritmul
Asiguraţi-vă şi administraţi şoc dacă
este indicat
Începeţi RCP, reevaluaţi pacientul la 2
minute
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aeriene
Evaluarea
Ritmului
FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile*
Defibrilaţi o singură •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
dată •Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
•Compresiuni toracice continue după asigurarea căii
4J aeriene
•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul
Energii:
0,5 - 1 J/kg
1 – 2 J/kg
Pacientul conştient va fi
sedat
Defibrilare vs Cardioversie
Defibrilare Cardioversie
Nesincronizată Sincronizată
Pacing transcutanat
Indicaţii
Bradicardia din BAV grad 3 sau
disfuncţii de nod sinusal
Contraindicaţii
Pacemaker implantat
Pacingul extern
Beneficii nedovedite
Stop cardiac neasistat în prespital
Bradicardia datorată hipoxiei/leziunilor
ischemice sau insuficienţei respiratorii
apărute postresuscitare
Dimensiunile electrozilor de
pacing
De uz pediatric (mici sau medii)
<15 kg
Pentru adult
>15 kg
Poziţionarea electrozilor
Electrodul negativ – în vecinătatea
apexului
Deasupra inimii - în poziţionarea
antero-posterioară
Pe linia axilară anterioară stângă – în
poziţionarea anterioară
Pacingul extern