OBEZITATEA

Definiia obezitii
Obezitatea este o boal caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, i definit practic printr-o valoare a indicelui de mas corporal (IMC) 30 kg/m2. Etimologic, cuvntul obezitate provine din verbul latin obedo-obedere, ceea ce nseamn a mnca n exces, a mnca mult i lacom.

Exist obezitate de cnd e lumea ?

Preistorie

Botero, Adam i Eva

Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani .C.

Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate de cnd e lumea?

Budha, cca 550

Evoluia conceptului de frumusee corporal

Modificri ale esutului celular subcutanat

Celulita

Celulita semnalat de Rubens

Obezitatea n pictur

Obezitatea n pictur

Obezitatea n pictur

Evoluia conceptului de frumusee corporal

Evoluia percepiei obezitii

2000 .C.

2000 D.C.

ESTE OBEZITATEA O PROBLEM REAL?

Iugoslavia Grecia Romnia Republica Ceh Anglia Finlanda Germania Scoia Slovacia Portugalia Spania Danemarca Belgia Suedia Frana Italia Olanda Norvegia Ungaria Elveia

40

30

20

10

0 10

20

30

40

% IMC >30

Indiferena fa de normele estetice

Indiferena fa de normele estetice

Negarea realitii

Te iubesc aa cum eti!

Asemnri

Obezitatea infantil

Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglind!

Cum se evalueaz masa gras a unei persoane?

Cntrirea Indicele masei corporale Raportul talie/old Circumferina taliei Msurarea pliului cutanat CT; RMN

Cntrirea

Cntarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

Calcularea greutii ideale cu ajutorul IMC

Indicele Masei Corporale (IMC) Definit de OMS, IMC pune n relaie 2 variabile simplu de msurat (greutatea i talia): IMC = Greutatea / (Talia)

NORMAL

Suprapondere OBEZITATE

Atenie! Calcularea IMC este valabil pentru aduli ntre 16 i 70 de ani. Pentru copii i persoane n vrst disponibile alte metode.

Relaia dintre IMC i procentajul grsimii corporale

Femei Brbai

ar op oc ae msr G l r i

BMI

Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la copil pentru aprecierea obezitii

Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n android sau ginoid

Circumferina taliei Circumferina oldurilor

Obezitatea androida
>0,85 la femei i >0,95 la brbai

Morfologia obezitii
Obezitate
Android
Gt Umeri Brae

Ginoid

Abdomen

olduri Fese Coapse

Msurarea circumferinei taliei este util pentru aprecierea obezitii abdominale

Circumferina taliei pentru obezitate:

Brbai > 94 cm Femei > 80 cm

Cel mai corect se poate msura cantitatea de esut adipos subcutanat i intraabdominal(visceral) prin: CT RMN

Obezitatea abdominal

Obezitatea abdominal

Valerio Cioli, (1529-1599 Florena)

Misiune imposibil!

Obezitate n pantaloni bufani

Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii

1. Predispozitia genetic:
implicat 25-75% agregarea familial

Tipul de studiu Studii familiale: - 2 prini obezi - 1 printe obez - nici un printe obez Studii pe gemeni: - monozigoi - dizigoi

Riscul de obezitate (%)

80 40 10 90 50

2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via

vrsta sexul (F> B) nivelul de educaie si socio-economic alimentaia abandonarea fumatului activitatea fizic profesia (sedentar) medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina), izoniazida, corticoizi, insulina, sulfonilureicele

Patogenia obezitii

Organism normoponderal EA = EC Organism obez EA > EC ==> EA = EC + ED

Reglarea comportamentului (aportului) alimentar

Sistem cibernetic cu mai multe componente:

sistem controlat semnale aferente sistem de control semnale eferente

Sistemul de control

Centrii implicai: Hipotalamusul ventromedial (HVM) = Centrul saietii Hipotalamusul paraventricular (HPV) = Centrul foamei

Monoamine i peptide ce influeneaz aportul alimentar

Efectul asupra aportului alimentar Cretere norepinefrina (2) neuropeptidul Y opioide (dinorfin) galanina -casomorfina Scdere norepinefrina (1, 2) serotonina (5-HT1B, 5-HT2C) colecistokinina (CCK) glucagon (GLP-1) leptina

Sistemul controlat (subordonat)

I. Componenta energetic
Aport Consum

Consumul energetic: metabolism bazal energie pentru termoreglare energie necesar activitii fizice aciunea dinamic specific a alimentelor

II. Componenta metabolic

1. Adipocite:
Volum TG- turnover Secreie Leptin, citokine proinflam Adiponectin

2. Insulin 3. Preluare AGL (ficat, m. scheletici)

Semnale aferente (mesaje)

1. Leptina 2. Semnale senzoriale - reglare pe termen scurt a comportamentului alimentar 3. Semnale gastrointestinale distensia gastric, hormoni GI 4. Semnale metabolice (G, AGL, AA) reglare pe termen lung a comportamentului alimentar

Reglarea aportului si consumului energetic

+ +
Semnale aferente

Sistem de control Encefal Centrul foamei

Centrul saietii
Semnale eferente

- stimuli senzoriali: gust, miros - concenraiei G, AGL, AA

- leptina - concenraiei G, AGL, AA - colecistokinina - distensia gastric Sistem controlat

Aport alimentar

Morfopatologia 1. Obezitate hiperplazic - celule adipoase peste 60x109 2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase cu diametrul peste 100 3. Obezitate mixt

Clasificarea obezitii
Criteriul etiopatogenic
OB primar OB secundar (rar)

Criteriul clinic
OB android, caracterizat prin: IAF >0,85 la femei i >0,95 la brbai i prin IA > 0,5. OB ginoid, manifestat prin IAF <0,85 la femei i <0,95 la brbai i prin IA< 0,5.

Criteriul severitii
Gradul I Gradul II Gradul III 30-34,9 kg/m2 35-39,9kg/m2 40 kg/m2

Criteriul evolutiv
OB dinamic (faza de cretere, de ngrare sau acumulare). OB static (cnd a atins maximul ponderal).

Complicaiile obezitii

Complicaii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza, insuficiena cardiac Complicaii i asocieri metabolice: DZ tip 2, dislipidemiile, hiperuricemia, SM Complicaii (asocieri morbide) digestive: hernia hiatal, litiaza biliar, ficatul gras non-alcoolic Complicaii respiratorii: disfuncia ventilatorie mixt, sindromul Pickwick, sindromul apneei n timpul somnului (sleep apneea), Complicaii osteoarticulare: artroze Tulburri circulatorii venoase Afeciuni oncologice: cancerul endometrial i de sn, cancer esofagian; colorectal; prostatic. Complicaii endocrine: hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism i hipogonadism. Complicaii genitourinare: tulburri menstruale, fertilitate redus; complicaii obstetricale, ovar polichistic; ginecomastie; incontinen urinar. Afeciuni psihice Complicaii cutanate: infeciile bacteriene i fungice

RISCURILE OBEZIT II N FUNC IE DE IMC I TALIE

Condiia clinic IMC Kg/m2 Riscul bolilor asociate raportat la talie (circumferina abdominal) Brbai: 94-101 cm Brbai: 102 cm Femei: 80-87 cm Femei: 88 cm Normal Suprapondere Obezitate clasa I Obezitate clasa II Obezitate clasa III (extrem) 18,5 24,9 Nu este demonstrat + 25,0 29,9 ++ 30,0 34,9 +++ 35,0 39,9 ++++ 40
Nu este demonstrat

++ +++ +++ ++++

+ moderat; ++ crescut; +++ foarte crescut; ++++ extrem

Diagnosticul obezitii
stabilirea statusului ponderal, prin cntrire, urmat
de calculul IMC;

precizarea morfotipului (android, ginoid,

particular), n funcie de: IAF, IA, circumferina abdominal; particulare i a celor secundare, restul fiind obeziti obinuite, comune, primare); (unele dintre ele adevrate complicaii).

diagnosticul patogenic (prin excluderea obezitilor depistarea complicaiilor i a asocierilor morbide

Definiia sindromului metabolic (IDF - 2005)

Obezitate abdominal circumferina abdominal 94 cm (B) 80 cm (F)

Plus dou dintre urmtoarele anomalii: Trigliceride HDL-colesterol 150 mg/dl <40 mg/dl <50 mg/dl Glicemie jeun Tensiune arterial (B) (F)

100 mg/dl 130/85 mmHg

Obiectivele tratamentului

Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe sptmn - 10 kg n 20-40 spt. Meninerea greutii noi atinse

Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg Mortalitate reducerea mortalitii generale (peste 20%)

reducerea mortalitii legate de DZ (peste 30%) reducerea mortalitii legate de OB (peste 40%)

Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg

reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidic

reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%)

Managementul general al OB

Prevenirea creterii n greutate (yo-yo effect) Scderea n greutate Meninerea scderii n greutate Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA, dislipidemii

Strategia scderii ponderale

1-2 l 2-3 l

Tratament
Dieta i stilul de via
dieta hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic (grsimi saturate ), Na+ abandonarea fumatului creterea activitii fizice
Activitatea fizic Durata n care se consum 100 kcal

Mers pe jos Mers cu bicicleta not Alergat

20 minute 12 minute 9 minute 5 minute

Tratamentul medicamentos
1. Droguri cu aciune central: Sibutramina (Reductil) serotonina in creier 2. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor: Orlistat (Xenical) 3. Rimonabant: inhiba sistemul endocanabinoid ( aportul) 4. Leptina ( aportul)

Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatric: IMC > 40 kg/m2 (> 35 kg/m2 cu complicaii) Gastroplastia vertical (stomac mic) Gastric banding By-pass gastric (gastroplastie + anstomoza ansa jenunal n Y)

Inel gastric

Gastroplastie verticala

Bypass gastric