COPILUL ABUZAT I NEGLIJAT

DEFINIIA ABUZULUI
n sens general, n Dictionarul Explicativ al Limbii Romne = nclcarea legalitii, fapt ilegal din punct de vedere medical = aciune sau inaciune, care fiind orientat asupra copilului, i afecteaz sntatea fizico-psihic cu consecine negative temporare sau definitive din punct de vedere juridic = nclcarea normelor legale care apr relaiile sociale ce asigur o bun i normal cretere i dezvoltare psihofizico-social a copilului
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

SPECTRUL COPILULUI MALTRATAT

ABUZ FIZIC = vtmare intenional: loviri, contuzii, fracturi, escoriaii, arsuri, opriri NEGLIJAREA: lipsa unui ajutor fizic i medical, a supravegherii, a afectivitii, a stimulrii ABUZUL EMOIONAL: ostilitatea, lipsa ateniei, cazurile de abandon, cerine improprii ABUZUL SEXUAL: penetrativ, nonpenetrativ, intrafamilial, extrafamilial, la fete i la biei
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 3

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

OPINIILE FAMILIEI pot include puncte de vedere sugestive: ntrzierea sau imposibilitatea de a cuta ajutor medical explicaii vagi, fr argumente cauza nu este compatibila cu rana - un copil cu contuzii adnci i fracturi, se relateaza ca s-a rostogolit din pat pe podea reacia emoional a prinilor este anormal, au comportament suspicios, ostil i mnios multe din abuzuri sunt sadice i nfricotoare copilul ar putea da indicii importante

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

COPIII PREDISPUSI SPRE ACCIDENTE termen utilizat pentru a descrie copilul ale crui trsturi de personalitate l predispun la accidente. O astfel de trstura de personalitate nu exist! copilul cu repetate injurii trebuie s alerteze medicii cu privire la familiile cu probleme psiho-sociale la un copil cu probleme motorii, de atenie i temperament i, de asemenea, la posibilitatea unui copil abuzat
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 5

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

ARSURILE forma arsurii este patognomonic cnd a fost inut lng sob sau pe o plit electric nfierbntat cu igara leziuni circulare i de mrime uniform, pe mini i pe picioare; se pot confunda cu impetigo bulos printele i apas coapsele pe abdomenul copilului, punnd fesele i perineul n ap oprit, ca un fel de pedeapsa pentru cei care sufer de enurezis sau pentru a-i nva s reziste fr s mearg la toalet arsur circular pe fese
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 6

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

ARSURILE prin bagarea forat n ap a copilului oprire de pe fese pn spre mijloc; minile i picioarele sunt libere, lucru care este incompatibil cu rsucirea, n timp ce n cad ar fi posibil oprirea unui picior sau a unei mini ca pedeaps e suspect cnd arsura se extinde deasupra ncheieturii minii sau a gleznei necrolizele toxice ale epidermei pot fi confundate cu opririle
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 7

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

HEMATOMUL SUBDURAL este cel mai periculos tip de vatamare, adesea cauznd moartea sau sechele serioase Copiii mici afectai: com, convulsii i hipertensiune intracranian pot fi asociate cu fracturi ale oaselor craniului prin loviturilor accidentale la cap, dar n aproape jumatate din aceste cazuri nu apar fracturi sau hematoame
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 8

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

OCHIUL I REGIUNEA ORBITAL Posibilitatea unei traume neaccidentale trebuie luat n considerare Pot fi echimoze sau plgi anfractuoase ale pleoapelor, hemoragii interne sau externe ale ochiului, cataracte sau dislocri ale cristalinului, detari de retina sau fracturi ale orbitei
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 9

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI FIZIC

INJURIILE INTRAABDOMINALE sunt a 2-a cauz a morii copiilor, dup pedepsele corporale (btaia) pot prezenta vrsturi repetate, distensie abdominal, absenteism sau oc. deoarece peretele abdominal este elastic, fora loviturii este de obicei absorbit de organele interne, iar pe tegument nu rmn urme cel mai des: leziunile de ficat sau de splina mult mai rare: leziunile intestinului subire - hematoamele intramurale duodenale i jejunale proximale, ce pot duce la oprirea temporar a tranzitului au fost depistate inclusiv ascita chiloas i pseudochiste ale pancreasului
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 10

PARACLINIC N ABUZUL FIZIC

abuz fizic suspectat la un copil sub 2 ani: radiografii de craniu, torace, oase lungi, pelvis sau coloan vertebral. Aceste radiografii sunt importante pentru c adesea fracturile descoperite dispar n 6-7 zile, chiar i fr intervenia ortopedului, dar existena lor n antecedente poate fi demonstrat la copiii peste 5 ani: radiografiile trebuie fcute numai dac osul este dureros sau dac s-a constatat un grad limitat al micrii. Dac radiografia este negativ,va trebui repetat la 2 sptmni pentru a detecta orice calcifieri subperiostale sau dezlipiri epifizare cele mai multe dintre fracturi apar din cauza leziunilor care afecteaz metafizele
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 11

PARACLINIC N ABUZUL FIZIC

fracturile adesea spirale, dect transversale, iar fracturile spirale de femur apar mai frecvent cnd copilul ncepe s mearg fracturile scapulei sau ale sternului ar trebui s provoace suspiciuni pentru traumele neaccidentale diagnosticul de abuz fizic trebuie stabilit dac explicaia vtmrii este insuficient bolile osoase (scorbut, sifilis) pot semna cu traume neaccidentale ale oaselor, dar n aceste afeciuni oasele se modific simetric. Copiii cu osteogenez imperfect (osteomalacie sever sau deficite senzoriale - mielomeningocel sau paraplegie) au un grad ridicat al incidenei fracturilor patologice, dar nu cu implicarea metafizelor osoase

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

12

TABLOUL CLINIC AL NEGLIJENEI

lipsa ngrijirii fizice: subnutriia i, uneori, retardul psiho-somatic, infeciile repetate, nepstrarea cureniei i dezorganizarea lipsa unei ngrijiri medicale: neprezentarea cu copilul la vaccinri, ntrzierea n acordarea ajutorului medical necesar n caz de mbolnviri sau accidente deficiene prin netratarea strabismului, slbirea auzului datorit netratrii otitelor sau, ocazional, moartea prin hipotermie Lipsa regulilor impuse n cas, a rutinei accidente la toate vrstele, casnice i pe strada
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 13

TABLOUL CLINIC AL NEGLIJENEI

lipsa stabilitii emoionale: afecteaz capacitatea copiilor de a avea relaii apropiate, deoarece ei nu au experiena unei relaii reciproce normale lipsa unei stimulri cognitive i a unei ncurajri, a jocurilor constructive reducerea vocabularului, micsorarea ateniei i a concentrrii, IQ inferior i realizri puine, diminuarea competenei i iniiativei
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 14

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI EMOIONAL

ostilitatea si critica extrem respingerea afectivitatii lipsa de atentie inconsecventa ameninarea cu abandonul fric, anxietate stresul si nevoile necorespunzatoare

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

15

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI SEXUAL

DEFINIIA LEGAL: molestarea copilului, incestul i violul victimele abuzului sexual sunt aduse de obicei in urgen intr-un stress acut. Este posibil ca adolescenta s nu fie crezut i s povesteasc mult mai trziu, accidental sau datorit prezenei n spital pentru alte afeciuni. discuiile cu copii trebuie s fie calme i linititoare. Ilustraiile sau ppuile pot fi folosite pentru a identifica prile corpului. Dac un asistent social discut primul cu copilul, medicul trebuie s aib grij s nu mai repete ntrebrile
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 16

TABLOUL CLINIC AL ABUZULUI SEXUAL

pot apare sngerri vaginale prepubertare, alte simptome vaginale inexplicabile, infecii recurente ale tractului urinar, enurezis sau encoprezis trebuie urmrite contuziile, n special n zonele unde apar de obicei dupa un abuz violent sau viol: n jurul gurii, gtului, buzelor. Contuziile importante pot s nu apar imediat dup agresiune, reexaminarea dup 24 de h este important evaluarea maturittii sexuale i istoricul menstruaiei examinarea atent a zonei perineala la fete i a organelor genitale i a regiunii anale la biei prezena bolilor venerice la copii
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 17

PARACLINIC N ABUZUL SEXUAL

culturi pentru gonococ si Chlamydia Trachomatis din zone specifice (uretra, vagin la fetele prepubere, cervix la cele postpubere, canal anal sau rectal teste screening pentru sifilis examinarea unui preparat de secreie vaginal pentru identificarea spermatozoizilor si a Chlamydiei teste de sarcin, cnd evaluarea maturitii sexuale o indic examinarea microscopica a probelor obinute din gur, uretr i rect mostre de mbrcminte, unghii, pr (inclusiv cel pubian)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 18

MANAGEMENUL COPILULUI ABUZAT

necesit spitalizare examenul psihiatric i psihologic se impune neaprat daca prinii refuz spitalizarea copilului, un ordin judectoresc sau al poliiei se impune a fi obinut, prin implicarea serviciului social al spitalului n unele cazuri copilul nu necesita spitalizare, dar el trebuie internat n instituii care s-l protejeze, unde persoana care l-a traumatizat s nu aib acces copiii peste 6 ani, cu leziuni minore, pot fi supravegheai la domiciliu raportarea cazului ctre forurile competente: asisten social, poliie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 19

 investigarea unui abuz trebuie fcut mai cu atentie i cu grij dac suspiciunile nu sunt ntemeiate sau printr-o ancheta detailat dac ele sunt intemeiate n general, diversele tipuri de abuzuri coexist, astfel nct este greu s se studieze un singur tip sechelele pe care abuzurile le produc ating toate nivelurile de funcionalitate normal, de aceea trebuie acionat prompt i eficient
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 20