Icterul mecanic

Definitie
Sindrom manifestat prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor datorit cresterii bilirubinei peste 2,5 mg% Icterul mecanic este generat de un obstacol al fluxului biliar la nivelul cailor biliare intrahepatice sau caii biliare principale

Clasificarea icterelor
Prehepatice - hemolitice Hepatice hepato-celulare Posthepatice obstructive/mecanice
Dup momentul apariiei:
Congenitale Dobndite

Patogenia icterelor mecanice

Obstrucie n calea fluxului biliar:
Intraluminal Parietal Extraparietal

n funcie de sediul obstacolului:

Intrahepatic Hilar Hepatic comun / coledoc Retroduodenopancreatic Oddian

Patogenia icterelor mecanice

Obstrucia poate fi:
Complet Parial

Crete presiunea n CB ceea ce afecteaz secreia biliar i determin refluarea bilirubinei directe (conjugate) n capilarele sanguine Crete progresiv BD n snge Absena BD n intestin interfer cu absorbia lipidelor i a vitaminelor liposolubile (A,D,E,K) Este afectat circuitul enterohepatic al UBG cu scderea consecutiv a acestuia n urin Tardiv este afecatat i glicuronoconjugarea microzomial a B determinnd creterea uoar a BI (neconjugat) n snge

Etiologia icterelor mecanice dobndite

Traumatisme hepatice Litiaza cii biliare principale Parazitare Scleroze de ci biliare Compresii extrinseci Tumori benigne Tumori maligne Cauze iatrogene

Tablou clinic
Debut brutal icter litiazic Insidios, progresiv neoplazii, hepatopatii cronice recurent ampulom Vaterian sau calcul flotant Prurit Febr , frison

Examenul obiectiv
Icter verdinic, scaune acholice urina hipercrom Hepatomegalie Semnul Courvoisier Terrier

Explorri de laborator
Crete BT pe seama BD (conjugate), raportul BD/BT depete 0,4 Pigmeni biliari prezeni n urin UBG scade sub 1 mg/24 ore sau dispare n obstruciile complete Colesterolul crete peste 300 mg/dl Fosfataza alcalin crete Gamaglutamiltranspeptidaza crete

Explorri imagistice
Ecografia Radiografia de hipocondru drept Tranzit baritat gastroduodenal Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear Colangiopancreatografia endoscopic retrograd Colangiografia transparietohepatic Explorri izotopice - colescintigrama: HIDA, PIPIDA

Diagnostic diferential (1)

Manifestri clinice care pot simula un icter:
Coloraia galben tegumentar: carotenodermie, hemocromatoz, ingestie de picrai sau atebrin Scaune decolorate: steatoree, eliminarea de bariu Urina hipercrom: deshidratare, hemoglobinurie, mioglobinurie, melanurie, hematurie nalt, ingestie de sfecl roie, sulfasalazin etc

Diagnostic diferential (2)

Difereniera fa de celelalte tipuri de ictere
Hemolitice: anemie, splenomegalie, urini i scaune hipercrome, BI i UBG crescute, pigmeni biliari abseni n urin, probe hepatice normale, reticulocii crescui; Hepatocelulare: scaune normale, urini hipercrome, hepatomegalie, crete predominant BI, teste de hepatocitoliz pozitive,

Complicatii
Infecioase
Angiocolita triada Charcot: febr, frison, icter Angiocolita ictero-uremigen insuficien hepato-renal rapid progresiv. Urgen major.

Toxice
Ciroza biliar secundar Intoxicaia SNC

Tratament
Tratamentul de baz este chirurgical i are urmtoarele obiective:
Decomprimarea arborelui biliar Reintroducerea bilei n circuitul digestiv

Pregatirea preoperatorie
Vitamina K Antibioterapie: ampicilin, amoxicilinsulbactam, cefalosporine Perfuzii (albumin, glucoz, aminoacizi) Urgen major angiocolita icterouremigen

Tipuri de interventii
Drenaje externe Derivaii interne Papilosfincterotomii Duodenopancreatectomii cefalice Rezecii segmentare de coledoc Foraje transtumorale si stentari