MOTIVAIA AUDIERII PUBLICE

Ct va costa sntatea noastr ?

MOTIVAIA INIIATORILOR

Casa Romn de Lobby reprezint un grup de iniativ care reunete specialiti n drept, jurnaliti precum i activiti din societatea civil ce ne-am propus s contribuim la definirea viitorului pachet de servicii de sntate de baz (PSSB), reglementat n proiectul legii sntii. De asemenea, dorim s evalum oportunitatea i efectele introducerii coplii i a asigurrilor private n sistemul sanitar romnesc. Motivele pentru care am iniiat acest demers sunt reprezentate de faptul c prevederile noului proiect de lege sunt insuficient cunoscute i dezbtute. Totodat, nu exist nici un studiu de impact sau analize care s fundamenteze proiectul, lucru recunoscut ca atare de reprezentanii Ministerului Sntii. De asemenea, potrivit profesionitilor din domeniul sanitar prevederile legale sunt prea generale, neclare i prea vagi. Audierea Public pe care o organizm va constitui un bun prilej de colectare a opiniilor, sugestiilor i propunerilor unor categorii sociale, precum contribuabili, medici, asiguratori, reprezentani ai productorilor de medicamente i de materiale sanitare, autoriti locale, judeene i naionale, pentru a ajuta Legiuitorul s aib ct mai multe informaii i opinii, atunci cnd va efectua ajustrile proiectului de lege. PREAMBUL n prezent, sistemul sanitar din Romnia este reglementat prin Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, act normativ structurat pe domenii, n XVII titluri. ns necesitatea unei noi reglementri a fost evideniat att de numeroasele modificri care au fost necesare a fi realizate pentru acest act normativ, ct i de disfuncionalitile aprute i amplificate n sistemul romnesc de sntate, se arat n expunerea de motive a iniiatorului, Ministerul Sntii. Totodat, conturarea unui nou cadru fundamental de organizare i funcionare a sntii romneti este inclus ca i condiionalitate n acordurile Romniei cu instituiile financiare internaionale FMI, BM, UE. Astfel, Ministerul Sntii a elaborat proiectul noii legi a sntii care, potrivit instituiei, vizeaz reorganizarea sistemului de asigurri de sntate, organizarea i funcionarea spitalelor, precum i creterea controlului calitii serviciilor i creterea rolului Ministerului Sntii (MS )n monitorizarea i controlul politicilor de sntate. Proiectul a fost lansat n dezbatere public pe site-ul Ministerul Sntii [1] n 3 iulie 2012, data limit fiind 3 decembrie 2012, urmnd ca apoi s fie trimis n Parlament pentru avizare.

Dac va intra n vigoare n varianta actual, acesta va marca esenial modul de funcionare a sistemului romnesc de sntate. Exist riscul restrngerii dramatice a coninutului dreptului la sntate, garantat de Constituie, astfel nct o reflecie serioas i o dezbatere amnunit asupra acestei iniiative sunt nu doar binevenite, ci i absolut necesare. Cu toate acestea, nimeni nu cunoate multe aspecte, cum ar fi pachetul de servicii medicale de baz i ce va conine el, care sunt beneficiile introducerii capitalului privat n sistemul de asigurri de sntate, ns tim sigur c pacienii vor fi nevoii s scoat din buzunar mai muli bani dect pn acum, prin intermediul coplii, care va achitat pentru toate serviciile medicale. Pentru c sntatea este un drept fundamental, protejat al oamenilor, garantat de Constituie, precum i faptul c organizarea eficient i corect a sistemului de sntate este n strns legatur cu sperana de via a oricrui popor, considerm imperios necesar organizarea unei audieri publice, care prin depoziiile i concluziile formulate, s ajute la crearea unor prevederi legislative n interesul exclusiv i superior al ceteanului (pacient). Concret, dorim definirea coninutului pachetului de servicii de baz, s discutm despre utilitatea coplii, precum i oportunitatea privatizrii asigurrilor de sntate. Preocupat de impactul reformrii sistemului naional de sntate, Casa Romn de Lobby i propune ca prin intermediul audierii publice Ct va costa sntatea noastr ? s aduc la masa discuiilor contribuabili, medici, asiguratori, reprezentani ai productorilor de medicamente i de materiale sanitare, autoriti locale, judeene i naionale, iar finalitatea acesteia se va regsi n propuneri, sugestii i recomandri ce vor fi adresate decidentului politic, apoi vor fi monitorizate i susinute n cursul procesului legislativ. CONTEXTUL INTERNAIONAL n scopul de a avea o idee de ansamblu, Casa Romn de Lobby a analizat i studiat sistemele de sntate din ri europene , precum i din Statele Unite ale Americii. Astfel, se poate concluziona c Romnia este printre puinele ri din Europa care nu au introdus iasigurrile private de sntate n sistem, alturi de asigurrile sociale. Se observ existena coplii n ri precum Frana, Danemarca, Olanda, ns aceasta este obligatorie doar pentru anumite tipuri de servicii medicale, spre deosebire de proiectul legislativ romnesc prin care se introduce obligativitatea coplii pentru toate serviciile medicale, asigurate sau nu.[2] Ce este interesant de remarcat este c sistemul de sntate al majoritii statelor europene dezvoltate se bazeaz pe contribuiile obligatorii ale angajailor i angajatorilor i sunt administrate de stat, n antitez cu sistemul american, care este bazat exclusiv pe un sistem de asigurri private, nu exist obligativitatea contribuirii la vreun fond de sntate sau de a cumpra asigurri de sntate.[3]Trebuie subliniat de asemenea c n rile europene pachetul de baz asigurat conine o gam larg servicii medicale, de la boli uoare i pn la cele mai grave, spre deosebire de propunerea cu privire la coninutul pachetului de baz din proiectul legislativ romnesc. Aadar, dorim ca, prin intermediul acestei audieri publice, s ne raportm att la sistemele legislative strine, cu valoare de model, la conceptele deja testate de acestea, ct i la oportunitatea propunerilor legislative care prefigureaz proiectul noii legi a sntii.

CONTEXTUL SPECIFIC n privina proiectului naional a legii sntii[4], motivaia iniierii audierii publice se bazeaz pe trei axe: (1)definirea coninutului pachetului de servicii de baz, (2) determinarea oportunitii coplii i (3) determinarea eficienei privatizrii asigurrilor de sntate. (1) Art.136 lit.f, Seciunea 1 Titlu VII din proiectul noii legi prevede: pachetul de servicii de sntate de baz, denumit n continuarePSSB, se acord persoanelor asigurate i cuprinde serviciile de sntate, profilactice i curative, de ngrijire a sntii, medicamentele, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii i

se suport din fondul naional de asigurri obligatorii de sntate, denumit n continuare FOND, n condiiile prevzute de acordul-cadru. Potrivit proiectului normativ, fiecare asigurat va beneficia, n baza contribuiei la Fond, de un pachet de servicii medicale de baz (PSSB). Deocamdat, nu au fost stabilite serviciile incluse n pachetul de baz, ns se propune de ctre Minister ca pacienii s fie asigurai obligatoriu doar pentru bolile costisitoare, pentru celelalte trebuind s scoat bani din buzunar. Coninutul pachetului de baz va fi stabilit prin Acordul cadru[5] pentru anul 2013 care va conine i prima form modificat a acestuia, de care va beneficia un asigurat n urma contribuiei la fondul de asigurri de sntate n acest moment, specialitii trebuie s aleag ntre dou variante: pachetul care asigur riscul minor, adic boli uoare i ieftine sau pentru riscul major, adic boli costisitoare, cum ar fi cele cronice i cancerul. Acele afeciuni al cror cost este suportabil de ctre pacient n-ar trebui s fac parte din pachetul de baz, ci cele cu risc mediu i mare pe care nu le-a putea susine dac a avea nevoie de ele. Dac nu se accept aceast variant, pltim n continuare antispastice, antiinflamatorii i facem liste de ateptare la cancere, la dializ, la transplant i intervenii chirurgicale pe cord", este poziia consilierului de stat Vasile Cepoi, iniiatorul proiectului i fost ministru al sntii. Coninutul pachetului de baz n viziunea ex-ministrului sntii a strnit ns critici dure din partea actorilor importani implicai n sistem, astfel Dan Pereianu, medic i reprezentant al Camerei Federative a Sindicatelor Medicilor din Romnia sublinia: S presupunem c mergi la medic i eti diagnosticat cu bronit. n condiiile noii Legi a sntii va trebui s plteti consultaia, pentru c nu eti asigurat pentru boli uoare, ci pentru cancer", puncta i faptul c aceast msur reprezint un mecanism prin care s se cheltuiasc oficial nite bani". (2) Art.136 lit.u, Seciunea 1 Titlu VII din proiectul noii legi prevede: coplata suma fix care reprezint plata contribuiei bneti a asiguratului pentru a putea beneficia de serviciile de sntate din pachetul de servicii de sntate de baz din cadrul sistemului de asigurri obligatorii de sntate, ncasat suplimentar de ctre furnizor fa de suma decontat din fond. Art.220 Seciunea 1 Titlu VII: Coplata nu face obiectul asigurrilor de sntate facultative. Aadar, o dat cu proiectul noii legi revine n discuie coplata medical. Mai exact, taxa pe care fiecare o va plti, pe loc, la fiecare consultaie, investigaie sau intervenie chirurgical, dar care nu l va scuti de asigurarea medical. Se va plati pentru orice vizit la doctor, fie c este vorba de o reet, un consult, o investigaie sau internare pentru o operaie, o tax forfetar cuprins ntre 4 i 90 de lei. n acest sens, consilierul de stat Vasile Cepoi a anunat c romnii vor fi obligai s achite coplat, indiferent de ce servicii medicale consum. Coplata se va plti pentru toate serviciile medicale, inclusiv pentru cele de baz. Aceast prevedere are ca scop limitarea excesului nejustificat de servicii din partea pacienilor, dar i de a limita riscul unor raportri false. Coplata variaz de la 4-5 lei pentru asistena primar pn la 90 de lei pentru spitalizare", a declarat Vasile Cepoi. n concluzie, coplata i privete pe toi asiguraii care au nevoie de un serviciu medical, indiferent de pachetul de servicii de care vor beneficia n baza noii legi: de baz, social sau facultativ, fapt care a generat puncte de vedere divergente n rndul opiniei publice. Astfel, unele voci consider c mecanismul coplii trebuie aplicat ct mai rapid pentru a reduce risipa privind serviciile medicale i c trebuie gndit imediat un nou proiect care s permit coplii s i ndeplineasc aceast important menire i care, n acelai timp, s permit i creterea veniturilor medicilor (pentru a opri exodul lor spre rile mai bogate) s reduc drastic plile informale din sntte i s permit pedepsirea raportrilor false de servicii medicale ctre casa de asigurare. n acelai timp, ar trebui ca introducerea coplii s nu reprezinte o povar semnificativ pentru asiguratul din Sntate, mai ales pentru cel fr venituri, pentru a nu ngrdi adresabilitatea acestuia.[6]

n vreme ce alii consider c prin introducerea coplii se videaz de esen principiul preveniei n sntate, ntruct pacienii ar fi descurajai de vizita periodic la medic, riscnd astfel s afle de suferina de o boal grav tardiv[7]. De asemenea, Bogdan Luca de la Camera Federativ a Medicilor din Romnia apreciaz: Coplata nu este un mecanism de finanare, ci de reducere a accesului la servicii pe baze psihologice (costuri crescute directe diminueaz dorina de a merge la medic)[8]. (3) Art.136 lit.j Seciunea 1 din proiectul noii legi a sntii prevede: asiguratori de sntate sunt persoane juridice romne autonome, de drept public sau privat, constituite ca societi de asigurari, societi mutuale, autorizate n condiiile legii s exercite activiti specifice de asigurri de sntate pe teritoriul Romniei. Acetia pot fi, inclusiv, filiale ale unei societi de asigurare sau ale unei societi mutuale care au primit o autorizaie de la autoritatea competent a statului de origine, care au obinut autorizarea n Romnia n condiiile prezentei legi i satisfac condiiile de eligibilitate pentru a intra n contract cu Agenia National de Asigurri de Sntate. Proiectul noii legi a sntii cuprinde cel puin dou elemente cheie care au potenialul s transforme radical accesul i calitatea serviciilor medicale. Primul se refer la modalitatea de finanare a serviciilor medicale i vizeaz trecerea de la sistemul public de asigurri sociale de sntate la un sistem de asigurri private. Al doilea se refer la statutul legal i forma de administrare a spitalelor i vizeaz restructurarea spitalelor publice n entiti cvasiindependente. Privatizarea asigurrilor de sntate este un subiect cu argumente viguroase de ambele pri ale dezbaterii ideologice. Pe de o parte adepii acestei reforme susin c asiguratorii privai sunt mai eficieni n administrarea colectrii fondurilor i plilor serviciilor, fiind motivai de competiia din sistemul de pia. Prin urmare, privatizarea ar rezolva problemele deficitului financiar cronic cu care se confrunt sistemul nostru sanitar. Pe de alt parte, cel puin dou argumente majore sunt aduse de ctre oponenii privatizrii. n primul rnd, acetia susin c un sistem privat nu este neaprat mai eficient dect unul public, ci dimpotriv. Singura motivaie a asiguratorilor privai este s maximizeze profitul extras din pia, aa c o parte substanial din fondurile care teoretic ar trebui destinate sntii sunt irosite ca profit. Mai mult, competiia dintre asiguratori duce la creterea fondurilor dedicate mecanismelor administrative att din partea companiilor ct i din partea instituiilor publice responsabile de reglementarea pieei, rezultnd n creterea birocraiei i a cheltuielilor inutile fr o mbuntire real a serviciilor. De asemenea, asiguratorii privai ar fi motivai s selecteze mpotriva pacienilor cu costuri medicale majore, crescnd astfel ineficiena economic. Al doilea argument vizeaz echitatea, o dimensiune fundamental a oricrui sistem de sntate. n accepiunea criticilor acestei reforme, un sistem privat raioneaz accesul la servicii medicale pe baza preului pieei, defavoriznd astfel populaia cu venituri sczute i/sau cu o stare de sntate precar. Statul ar fi nevoit sa intervin fie prin diverse mecanisme de subvenionare a asigurrii, fie prin furnizarea direct de servicii pentru acest segment de populaie. n timp, acest aranjament ar duce n mod inevitabil la un sistem dual, att inechitabil ct i ineficient. n alt ordine de idei, Observatorul Romn de Sntate a efectuat un studiu amplu[9] cu privire la potenialele consecine ale reformei privatizrii asigurrilor de sntate, n urma cruia a rezultat faptul c n Romnia privatizarea asigurrilor de sntate ar spori ineficacitatea i ineficiena din sistem; ar crea doar iluzia sporirii fondurilor, meninnd presiunea pe bugetul de stat; n timp sistemul privat ar deveni mai puin eficient ca sistemul public; lipsa concurenei n planul societilor de asigurri din cauz dificultii meninerii capitalui financiar necesar; pe plan internaional, foarte puine ri se bazeaz pe sistemul privat de asigurri. Tot n sprijinul sistemului de sntate bazat n principal pe asigurri sociale este i Raportul elaborat de ctre Observatorul European cu privire la sistemul politicilor de sntate Finanarea asistenei medicale n Uniunea European.[10] Prin intermediul acestei audieri publice ne propunem s identificm soluiile corecte, viabile i oportune la problematicile expuse i prin urmare v invitm s v exprimai punctul de vedere rspunznd la urmtoarele ntrebri:

1. Ce tip de servicii medicale considerai c ar trebui s conin pachetul de servicii de baz? Ct de extins ar trebui s fie acest pachet? V rugm s v argumentai opinia. 2. 3. Care vor fi efectele introducerii coplii? V rugm s v argumentai opinia. Cum va influena sistemul sanitar introducerea asigurrilor private? V rugm s v argumentai opinia.

4. Exist mecanismele necesare care s regleze costurile serviciilor medicale sau va exista doar legea cererii i a ofertei? V rugm s v argumentai opinia. V invitm s v exprimai opinia, n scris i verbal, n cadrul audierii publice: Ct va costa sntatea noastr? care va avea loc vineri, 26 octombrie 2012, n Amfiteatrul 101 din cadrul Facultii de tiine Politice, Administrative i ale Comunicrii, de la ora 15. Ateptm opiniile, soluiile i alternativele la soluiile lansate de Ministerul Sntii propuse de dumneavoastr, respectiv rspunsul la una sau mai multe ntrebri identificate de iniiatorii proiectului la adresa casaromanadelobby@gmail.com sau la numrul de fax: 0364.11.66.10 , pn n data de 24 octombrie 2012, ora 19, redactate i trimise conform regulamentului ataat. Comisia de experi va sintetiza opiniile colectate prin procedura audierii publice ntr-un raport care va fi adus la cunotina opiniei publice prin intermediul unei conferine de pres, precum i prin afiarea pe siteul http://casaromanadelobby.blogspot.ro i va fi transmis autoritilor publice locale i centrale, n special Ministerului Sntii care are obligativitatea, conform legii transparenei decizionale 52/2003, s preia acest raport sintez, s l analizeze i s argumenteze dac oricare dintre sugestii nu va fi asimilat noului proiect de act normativ privind organizarea i funcionarea sistemului de sntate din Romnia.

Bibliografie i mai multe informaii se gsesc pe: http://casaromanadelobby.blogspot.ro

[1] Vezi http://reformainsanatate.ms.ro [2] Vezi bibliografie, legislaie internaional pe http://casaromanadelobby.blogspot.ro [3] idem [4] http://reformainsanatate.ms.ro/viewtopic.php?f=15&t=430

[5] Acordul cadru

se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii i Autoritatea Naional de Reglementare a Asigurrilor Obligatorii de Sntate,

dup consultare cu reprentanii structurilor asociative ale asiguratorilor, cu cei ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia i cu cei ai Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia , o dat la patru ani.

[6] Vezi http://reformainsanatate.ms.ro/viewtopic.php?f=2&t=30 [7] http://reformainsanatate.ms.ro/viewtopic.php?f=2&t=30 [8] http://www.mediaddict.ro/2012/06/28/bogdan-lucacamera-federativa-a-sindicatelor-medicilor-din-romaniaeste-impotriva-noului-proiect-al-legii-sanatatii-varianta-cepoi/

[9] http://www.cmb.ro/z-doc/stiri/20120508_raport.ors-privatizarea.asigurarilor.medicale.pdf

[10] http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/98307/E92469.pdf