Medicamentele coanalgezice n cotrolul durerii la pacienii cu afeciuni cronice i la cei n faz terminal.

Cnd

nu mai este posibil vindecarea este de datoria noastr s ngrijim spunea ntemeietoarea conceptului de ngrijiri paliative, britanica Cicely Saunders.

 ,,Din experiena noastr de aproape 20 de ani n ngrijirea acestor bolnavi, pacientul nu se teme att de mult de moarte, ct mai ales de implicaiile bolii, de suferina fizic (durerea n special), de efectele tratamentelor, de perspectiva de a-i pierde autonomia i a deveni o povar pentru cei din jur, de a fi abandonat de medici - ntr-un cuvnt de acel necunoscut pe care doctorul nu are timpul necesar s l explice bolnavului i familiei. Pn de curnd, unul dintre principiile ngrijirii paliative era c nici nu se prelungete, nici nu se scurteaz viaa, ci aduce calitate fiecrei zile att pentru bolnav, ct i pentru familie. ns, un studiu recent a artat c, intervenind cu tehnica paliativ nc din momentul diagnosticului de boal grav sau incurabil, se poate prelungi viaa pacienilor cu pn la 30%.,,

Mlina Dumitrescu (foto), director de relaii publice la Hospice Casa Speranei Braov

Durerea.... cum? i de ce?

Durerea este un fenomen subiectiv, complex, cu consecine diverse, care se regsesc la nivel funcional, structural i psihocomportamental. Durerea necontrolat sau netratat influeneaz dramatic calitatea vieii i poate fi substratul unui scor de performan redus. Mecanismele producerii senzaiei de durere sunt extrem de complexe i nici pe departe complet elucidate; ele sunt n permanen n atenia cercettorilor; ca dovad n acest sens amintesc existena unui institut internaional de studiu i cercetare legat de acest fenomen, pe care fiecare dintre noi l experimentm pe parcursul vieii i pe care l numim durere.

Durerea.... cum? i de ce?

Durerea este adesea clasificat ca: - durere acut senzaii de durere scurte localizate, cu suport lezional evident i a cror intensitate scade pe msur ce leziunea se vindec. - durerea malign durerea ce se manifest pe parcursul evoluiei bolii canceroase; - durerea cronic nonmalign durere ce persist mai mult de ase luni aparent fr legtur cu evoluia bolii, sau a leziunii ca atare.

Durerea.... cum? i de ce?

O alt modalitate de a clasifica durerea este n funcie de cauza ce o determin: durerea nociceptiv rezultat al stimulrii ce provine din esuturile lezate prin traum sau chirurgical; durerea neuropat ca o consecin a unui proces anormal de transmitere senzitiv (aferent) prin sistemul nervos periferic sau central. n funcie de tipul durerii, nociceptiv, neuropat, sau o combinaie a acestora se va stabili strategia terapeutic de combatere.

Coanalgezicele
Coanalgezicele, sau medicamentele adjuvante, reprezint acea clas de substane farmaceutice a cror prim indicaie este alta dect combaterea durerii, dar la care s-au demonstrat anumite efecte analgezice; Mai pot fi considerate coanalgezice substanele care din punct de vedere farmaceutic nu au un efect analgezic dovedit, dar care asociate cu medicamente analgezice, le poteneaz acestora efectul.

Coanalgezicele
Antidepresivele, anticovulsivantele, corticosteroizii, dar i alte grupe farmaceutice sunt utilizate ca i coanalgezice. n practic, cel mai mult sunt utilzate pentru controlul durerii cronice, dar anumite coanalgezice au nceput s fie utilizate la scar mai larg i n tratamentul durerilor acute. Dac se indic asocierea cu un analgezic opioid acesta trebuie introdus primul i titrat pn la obinerea efectului maxim, naintea introducerii coanalgezicului; motivul pentru care este bine s se procedeze aa, este c atunci cnd sunt introduse deodat, riscul de toxicitate este mai crescut, iar ulterior nu mai poate fi stabilit cu certitudine care medicament a produs analgezia i care este responsabil de efectele secundare.

Antidepresivele
Antidepresivele triciclice; exemple: Amitriptyline (Elavil) Doxepin (Sinequan) Imipramine (Tofranil) Nortriptyline (Pamelor, Aventyl) Inhibitori ai recaptrii serotoninei; exemple: Citalopram hydrobromide (Celexa) Fluvoxamine maleate (Luvox) Paroxetine hydrochloride (Paxil) Sertraline hydrochloride (Zoloft)

Sunt utilizate ca i coanalgezice ntr-un numr important de sindroame dureroase cu evoluie cronic; Terapia se ncepe cu doze mici ce sunt crescute treptat pn la obinerea efectului scontat; efectul analgezic apare cam ntr-o sptmn; Printre efectele seundare nedorite amintim: hipotensiunea ortostatic specific terapiei cu antidepresive triciclice apare mai frecvent la vrstnici; Somnolen, confuzie, scderea capacitii de concentrare, care asociate hipotensiunii ortostatice cresc la btrni riscul de cderi; Antidepresivele triciclice mai pot avea efecte anticolinergice traduse clinic prin senzaie de gur uscat, constipaie, vedere nceoat.

Anticonvulsivantele
Exemple de medicamente anticonvulsivante Carbamazepine (Tegretol) Oxcarbazepine (Trileptal) Topiramate (Topamax) Valproic acid (Depacon) Tiagabine (Gabitril) Levetiracetam (Keppra) Phenytoin (Dilantin) Lamotrigine (Lamictal) Zonisimade (Zonegran) Gabapentin (Neurontin)

Reprezint substane farmaceutice folosite n combaterea crizelor convulsive; Ca i coanalgezice i-au dovedit eficiena n controlul durerilor ce nsoesc neuropatiile de diverse etiologii.

Corticosteroizii
Sunt folosii ca i ageni adjuvani n controlul durerii la un numr variat de afeciuni cronice ce evolueaz cu sindroame algice; Mecanismul prin care corticosteroizii au aciune analgetic este insuficient cunoscut; Riscurile administrii corticosteroizilor sunt direct proporionale cu dozele acestora i cu durata tratamentului; Sunt de obicei administrai pe termen scurt cu ntreruperea gradual a terapiei; Printre efectele secundare amintim: Tulburri neuropsihice, hiperglicemia, retenia hidrosalin, tulburri gastrointestinale de la cele minore tip dispepsie pn la cele mai grave, acut chirurgicale, ca de exemplu perforaiile la nivelul tubului digestiv.

Scala vizual analogic pentru evaluarea intensitii durerii

Treptele OMS; Concluzii

durerea poate fi tratat n 80% din cazuri conform treptelor

OMS; durerea trebuie tratat n echipa multidisciplinar; s nu spui niciodata nu mai e nimic de fcut pentru c NTOTDEAUNA SE MAI POATE FACE CEVA; s tratezi bolnavul AA CUM AI VREA S FII TRATAT TU NSUI;

O privire prietenoas nveselete inima, o veste bun

ntrete oasele Proverbe 15:30
ase reguli care pot face din tine un om cu abiliti de relaionare nemaipomenite! Dale Carnegie- Secretele succesului.

1. Trebuie s devii cu adevrat interesat de oameni. 2. Zmbete. 3. Adu-i aminte c numele unei persoane este cel mai dulce i mai important sunet pentru acea persoan. 4. Fi un bun asculttor. ncurajeaz-i pe alii s vorbeasc despre ei nii. 5. Vorbete astfel nct cuvintele tale s vizeze interesul celuilalt. 6. F n aa fel nct cealalt persoan s se simt important i f-o cu sinceritate.

Nicolae eranu Tel 0745018939 ; 0766227603

Autor slide-uri: as. med. pr. formator

 Bibliografie: Analgesic Drugs and Pain Management :http://www.rnceus.com/course _frame.asp?exam_id=60&directory=ages End of Life Care http://www.rnceus.com/course_frame.a sp?exam_id=70&directory=eol http://www.uroweb.org/fileadmin/tx_eaugui delines/2009/Full/Pain_Mngt.pdf Sola Scriptura ,,Gndul de diminea,,