OFTALMOLOGIE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI OFTALMOLOGICE

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

Analizatorul vizual este format dintr~un segment central(nervul optic,neuronii,talamocorticali si aria striata a lobului occipital),si dintr-un segment periferic(globul ocular si anexele sale)

GLOBUL OCULAR
Globul ocular: este alcatuit din 3 membrane concentrice in interiorul carora se afla aparatul dioptric. -mediile transparente si refringente. Membranele :tunica externa e alcatuita din sclerotica posterior si corneea transparenta anterior. -tunica medie cu 3 segmente: coroida ,corpul ciliar si irisul -tunica interna sau retina care este fotosensibila,responsabila de receptia si transmiterea stimulilor luminosi in flux nervos. Mediile refringente sunt reprezentate de corneeia transparenta,umoare apoasa,cristalinul si corpul vitros. Ele au rolul de a refracta razele de lumina.

Anexele ochiului: -anexe de miscare-muschii globului ocular(4drepti si 2 oblici) -anexele de protectie-sprancenele,pleapele,conjunctiva si aparatul lacrimal. Functia analizatorului vizual este perceperea luminozitatii,formei si culorii obiectelor din lumea inconjuratoare. Razele luminoase patrund pri corneea transparenta in globul ocular,sunt refractate de catre mediile refringente ale ochiului si formeaza pe retina imaginea obiectului asezat in fata ochiului. Acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul departat si invers. Se realizeaza gratie curburii cristalinului,elasticitatii si activitatii muschiului ciliar.

Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaza prin intermediul irisului. Pupila se mareste (midriaza) sau se micsoreaza(mioza) sub actiunea muschilor sai in functie de intensitatea razelor de lumina. Spatiul cuprins cu vederea se numeste camp vizual. Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi. Imaginile fuzioneaza pe scoarta cerebrala intr'o imagine unica.

EVALUAREA MORFOFUNCTIONALA A OCHIULUI SI ANEXELE SALE

EXAMENUL ANATOMIC:

Se realizeaza : -la lumina zilei -instrumental -iluminat lateral -se examineaza pleapele,genele ,conjunctiva -se evidentiaza corpii straini -in camera obscura se examineaza corneea ,camera anterioara,irisul,pupila si cristalinul

DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE -se examineaza vederea centrala cu ajutorul optotipului -ochiul emetrop este cel care vede de la 5m ultimul rand pe optotip

DETERMINAREA CAMPULUI VIZUAL -examineaza vederea periferica cu ajutorul perimetrului Forstek

-interpretarea se face utilizand o schema tip pentru ochiul drept si alta pentru ochiul stang

DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC -examineaza capacitatea pacientului de a distinge culorile OFTALMOSCOPIA -examineaza fundul de ochi-straturile profunde ale ochiului: retina ,corpul vitros,pupila nervului optic si vasele retiniene. MASURAREA TENSIUNI INTRAOCULARE -valorile normale 14-20mmHg -valorile crescute se inregistreaza in glaucom EXAMENE DE LABORATOR -secretia conjunctivala-pentru examen bacteriologic si antibiograma -sange: glicemie,uree ,T.S ,T.C, hemograma(in vederea pregatirii preoperatorii)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA(SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE)

1.SCADEREA ACUITATII VIZUALE

-scaderea brusca a acuritatii vizuale poate fi cauzata de traumatisme oculo-orbitare in antecedentele imediaate(plagi,corpi straini intraoculari,arsuri) Este insotita de lacrimare ,fotofobie si semne locale ale traumatismului. -cauze netraumatice: glaucom acut ,nevrita nervului optic,intoxdicatii cu alcool metilic,embolia arterei centrale ale retinei

-scaderea lenta si progresiva a vederii este intalnita in cataracta,leziuni retiniene. Scaderea progresiva a vederii de aproape este intalnita in presbitie.

2.DURERE

-este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la jena oculara ,arsura, pana la durere atroce. -cauze: -eforturi oculare intense in deosebi noaptea -insuficienta circulatorie cerebrala -se poate asocia cu miscarile globului ocular ,scaderea acuta a acuiitatii vizuale(glaucomacut) sau cu eruptie veziculara(zona Zoster)

3.REACTIE PUPILARA -midrioza-dilatarea pupilei -mioza-micsorarea pupilei

4.FOTOFOBIE -intoleranta fata de lumina (pacientul strange pleapele, se intoarce cu spatele spre lumina) -cauze: -conjunctivite,corpi straini oculari dar si afectiuni cerebrale(migrena,meningite,tumori cerebrale) si afectinui sinuzale.

5.DIPLOPIE -vederea dubla intalnita in paralizia muschilor globului ocular,creierul percepand doua imagini distincte.

6.CECITATE -dispar5itia vederii

-cauze: -leziuni ale ochiului(cornee,cristalin,retina) -leziuni ale nervului optic -psihice

-cetitate diurina,diminuarea acyritatii vizuale la lumina,cauzata de perioade lungi petrecute in intuneric(pesteri ,inchisori) sau de boli infectioase si avitaminoze.

INGRIJIREA PACIENTILOR CU VICII DE REFRACTIE

MANIFESTARI DE DEPENDENTA -miopie: este viciu de refractie in care imaginea obiectelor asezate la infinit se formeaza inaintea retinei .Din acest motiv npe retina n u mai apare un punct ci apare un cerc ,deci imaginea va fi stearsa. -hipermetropie: razele paralele care vin de la infinit isi formeaza focarul inapoia retinei.Pe retina imaginea va fi stearsa si in loc de punct apare un cerc,si nu vede clar

OBIECTIVE

INTERVENTII PROPRII

INTERVENTII DELEGATE

-pacientul sa prezinte vedere buna prin cercetarea viciului de refractie -corectarea in timp util a strabismului neparalitic: al copilului : pentru a preveni infirmitatea

-asistenta indruma pacientii cu probleme de vedere catre medicul specialist pentru examinare -participa alaturi de medic la examinare,pentru recomandarea de ochelari de corectie a viciilor de refractie

-aplica tratamentul ortoptic (exercitii care determina copilul sa utilizeze ambii ochi) in serviciile specializate

-pregateste copilul pentru interventie chirurgicala in situatia in care celelalte tratamente nu au dat rezultate(pana la varsta de 6 -in caz de miopie ,lentile ani) divergente(notate cu minus) -aplica la recomandarea -in caz de medicului tratamentul de hipermetropie,lentile suprimare a cauzei in cazul cinvergente (notate cu strabismului paralitic plus),de asemeanea in prezbitie

obiectele asezate in apropiere,in timp ce obiectele asezate la distanta le vede foarte bine. -prezbitia: apare dupa 40~45 de ani deoarece, atunci cristalinul isi pierde elasticitatea si acomodarea se face mai greu. -astigmatismul: este un viciu de refractie datorita unor defectiuni de convexitate a corneei care face ca razele luminoase sa se concentreze pe retina in puncte diferite. -strabismul: reprezinta lipsa de paralelism a globilor oculari -privire inauntru:convergent -privire in afara:divergent -strabismul neparalitic; copilul nu prezinta vedere dubla dar prezinta riscul pierderii vedereii unuia dintre ochi,cel neintrebuintat. -strabismul paralitic; pacientul prezinta vedere dubla

-in astigmatism, lentile cilindrice convergente sau divergente. -in strabism :descopera precoce strabismul copilului suv 1an si indruma parintii pentru tratamentul corespunzator -educa familia sa se implice in efectuarea de exercitii cu ochiul care prezinta musculatura slabita(prin acoperirea celui sanatos cu pansament sau lentila mata), ca copilul pana la 4ani

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTII ALE OCHIULUI

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII PROPRII

INTERVENTII DELEGATE

-In blefarite: congestia -pacientul sa prezinte marginii ciliare a stare de bine fizic pleapelor,arsura ,prurit -sa previna apariritia al pleapelor complicatiilor -in iridociclite: durerea -acuitatea vizuala sa se oculara si perioculara pastreze intacta de intensitate variabila(surda pana la violenta) -scaderea acuitatii vizuale fotofobie -in dacriocistite: lacrimare accentuata ,tumefierea infalmatorie a sacului lacrimal,scurgere de puroi la presiunea unghiului intern al ochiului si durere. -in orgelet: prurit palpebral ,durer la clipire,secretie purulenta cand inflamatia abcedeazaa -in conjunctivite: inrosirea conjunctivei,senzatie de arsura, secretie conjunctivala - seroasa

-educatia populatiei pentru -asistenta: aplica prevenirea infectiilor la tratamentul local orice nivel al ochiului recomandat -instalatii cu solutii -asigura repaus la pat midriatice ,repaus vizual in camera cu -atingeri cu colire moi semiobscuritate -pomezi in cazul -asigura alimentatia blefaritelor (atingerea se pcientului completa cu va face numai in timpul exceptia pacientului cu zilei pentru a preveni iridociclita care primeste patrunderea lor in ochi alimentatie desodata afectand corneeia ) -aplicarea de comprese pentru a reduce exudatia. imbibate in solutii antiseptice caldute(in blefarite si orgelet) -spalaturi ale sacului conjunctival cu solutii antiseptice (in conjunctivite) -pregateste instrumentarul si materialele pentru incizie -drenaj , la recomandarea medicului(in orgelet cand neabcedeaza si in dacriocistita). Aplica pansamentul ocular . Se pregatesc comprese sub forma de pernite (vata

,mucoasa purulenta.

sau

acoperita cu tifon) cu diametrul mai mare decat orbita care se aplica pe globul ocular si se foxeaza cu benzi de romplast. -administreaza general cu antibiotice si antiinflamatoare

INGRIJIREA PACIENTILOR CU CATARACTA

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

OBIECTIVE

INTERVENTII PROPRII

INTERVENTII DELEGATE

-scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insiduoasa (cataracta sensibila ) sau cu instalare rapida(cataracta traumatica) -localizarea cataractei unilaterala si apoi la celalalt ochi(cataracta sensibila ) si bilaterala (in cataracta congenitala)

-pacientul sa-si recapete vederea -sa fie ferit de riscul accidentelor si complicatiilor

-asistena: indruma pacientul ambulator la serviciul de specialitate pentru a aprecia necesitatea actului operator -in perioada preoperatorie: asigura semiobscuritate in incapere,ajuta pacientul sa cunoasca topografia sectiei,face exercitii de mers in camera si la exterior cu ochii ocluzionati -invata pacientul sa folosesca instalitiiile de semnalizare pentru a se adapta perioadei postoperatorii -asigura linistea si odihna preoperatorie -in perioada postoperatorie supravegheaza pacientul permanent pentru a-si mentine pansamentul binocular (se panse4aza si ochiul sanatos pentru a evita clipitul) -supravegheaza pulsul ,T.A. -educa pacientul sa nu faca miscari bruste sa vorbeasca in soapta ,sa stea in decubit dorsal si lateral pe partea sanatoasa timp de 24h. -schimba pansamentul cand este imbibat cu sange sau secretie -aplica pansamentul monocular,ochiul sanatos ramanand descoperit cand e

-ajuta pacientul sa coboare

din pat cand medicul a permis mobilizarea -recolteaza produse pentru examene de laborator(sange pentru ureeie, glicemie ,TC ,TS ,urina ,secretie oculara) -conduce pacientul la examene de specialitate: examen cardiologic, E.K.G , -administreaza calmante ale durerii -administreaza tratamentul general si local recomandat

volutia este favorabila -serveste pacientul la pat -suparvegheaza tranzitul intestinal pentru a preveni constipatia -sustine psihic pacientul,constientizandu`l ca vederea se recapata partial,iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit -educa pacientul sa se prezinte duoa externare la controale periodice ,sa utilizeze corect ochelatii cu lentile convexe pentru distanta si citit(in cazul in care interventia chirurgicala a constat in extragerea crtistalinului ,fara implant de cristalin artificial)

INGRIJIREA PACIENTILOR CU GLAUCOM

MANIFESTARI DE DEPENDENTA -glaucomul acut-dureri oculare si perioculare ,foarte vii ,cu iradiere temporala,occipitala si insotite de lacrimare -scaderea acuiitatii vizuale -greturi si varsaturi -anxietate -alterea starii generale gaucomul cronic -dureri periorbitale permanente -scadere insiduasa a vederii-cecitate in 1015ani

OBIECTIVE

INTERVENTII PROPRII

INTERVENTII DELEGATE -administreaza tratamentul medicamentos recomandat pentru reducerea tensiunii intaroculare: -instalatii cu pilocarpina 1% -diuretice(ederen) purgative -perfuzie cu manitol 15%

-pacientul sa aiba stare

de bine psihic si fizic -sa aiba acuiitate vizuala in limitele varstei -sa se previna complicatiile invalidante

in glaucomul acut: -asistenta asigura internarea pacientului in spital,repaus la pat ,in camera cu semiobscuritate -participa la examinarea pacientului,pregatind ionstrumentele pentru masurarea tensiunii intraoculare -asigura o alimentati hiposodata cu un aport redus de lichide in glaucomul cronic: -educa pacientul sa urmeze corect tratamntul local si general prescris(pilocarpina sol. ,13% , vitamina PP) -recomanda alimentatia desodata ,cu reducerea lichidelor,fara condimente ,alcool ,cafea. -recomanda regim de viata ordonat, fara emotii negative cu respectarea orelor de somn (in timpul somnului capul va fi asezat mai sus pe 2 perne)

-pregateste preoperator si ingrijeste preoperator pacientul cu glaucom cand tensiunea intraoculara nu scade -linisteste pacientul ,administreaza medicatia tranchilizanta si analgezica prescrisa

-educa pacientul pentru a purta ochelari fumurii in timpul zilei,sa evite intunericul si trecerile bruste de la temperaturi scazute la caldura -incurajeaza pacientul privind evolutia favorabila a bolii daca respecta recomandarile medicale

INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISME ALE OCHIULUI SI CORPI STRAINI INTAROCULARI

MANIFESTARI DE DEPENDENTA -contuzii, placi ,arsuri -durere , senzatie de corpi straini in ochi, tulburari de vedere

OBIECTIVE

INTERVENTII PROPRII

INTERVENTII DELEGATE arsuri chimice: -calmeaza durerea prin administrarea de analgetice cantuzii,plagi: -administreaza tratamentul local(solutii midriatice) si general cu antibiotice arsuri fizice: -in spital ,administreaza tratamentul local (instileaza midriatice))si general cu antibiotice

-pacientul sa prezinte stare de bine fizic si psihic

-leziunile sa se vindece -corpi straini conjunctivali, fara complicatii

corneeni intraoculari (fragmente de lemn , sticla,carbune) -durere, lacrimare,fotofobie, anxietate,scurgerea umorii apoase la exterior si hemoftalmie in cazul corpilor intraoculari

-pacientul sa`si pastreze acuitatea vizuala

-cantuzii,plagi; -asistenta aplica pansament steril ocular la locul accidentului si trimite pacientul intr`un serviciu de specialitate -in spital pregateste materialele, instrumentele, solutii anestezice in vederea suturii plagii, daca este cazul arsuri chimice: -spala repetat ochiul cu apa de la robinet, apa distilata, sau ser fiziologic prin stropire cu mana -sterge cu un tampon steril sacul conjunctival de resturile de substanta chimica aplica pansament steril protector -transporta pacientul la spital arsuri fizice: -scoate victima de sub actiunea agentului agresor -departeaza cu un tampon corpii straini incinsi -spala repetat ochiul cu apa de la robinet,apa distilata, sau ser fiziologic prin stropire cu mana

-aplica pansament steril protector transporta pacientul la spital supravegheaza pacientul -schimaba pansamentul corpi straini conjunctivali corneeni intraoculari: -spala cu apa din abundenta ochiul pentru a indeparta corpurile straine conjunctivale sau le indeparteaza cu tampon din tifon steril pregateste solutiile anestezice ,instrumentale(acul pentru corpi straini ) si pacientul pentru scoaterea corpilor straini corneeni de catre medic -aplica pansament steril si transporta de urgenta la spital pacientul cu corpi straini intraoculari -in spital pregateste pacientul pentru examinare (oftalmoscopie, radiografie, ecografie) -pregateste instrumentarul pentru extragerea corpilor straini metalici ,radioopaci, sau radiotransparenti -ingrijeste pacientul dupa extragerea prin aplicare de pansament steril -invata pacientul cum sa foloseasca mijloace de protectie la locul de munca pentru a preveni

accidentele ochiului