1) Definiie 2) Istoric 3) Principiu 4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

1) Definiie 2) Istoric 3) Principiu 4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

Inscrierea grafica a fenomenelor bioelectrice produse in timpul activitatii cardiace

Reprezint nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor de potenial ale cmpului electric cardiac, produse de depolarizarea i repolarizarea celulelor miocardice

1) Definiie
2) Istoric

3) Principiu
4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

1791 Galvani a emis teoria electricitii animale 1792 Volta electricitatea se datoreaz coninutului organismelor n metale i diferena de concentraie a acestora genereaz curentul electric
Entuziasm folosirea curentului electric pentru reanimarea unor decedai (studii pe criminali spnzurai)

1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller din Londra a publicat primele studii de electrocardiografie uman, realizate cu un electrometru capilar 1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven l-a vzut pe Waller demonstrndu-i experimentul cu ocazia Primului Congres al Fiziologilor din Bale. Jimmy 1890 GJ Burch din Oxford a imaginat un dispozitiv de corectare a oscilaiilor electrometrului

1893 Willem Einthoven introduce termenul de electrocardiogram la ntrunirea Asociaiei Medicale Olandeze

1901
Einthoven inventeaz un nou dispozitiv pentru

nregistrarea EKG, din electrozi din argint

1924
Willem Einthoven ctig premiul Nobel pentru

inventarea electrocardiografului

1) Definiie 2) Istoric 3) Principiu 4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus ntr-un volum conductor (corp) Inima genereaz un cmp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi plasai pe tegument

Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus ntr-un volum conductor (corp)
Inima genereaz un cmp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin electrozi plasai pe tegument

Este realizat de ctre esutul nodal al inimii format din:

Nodul sino-atrial Nodul atrio-ventricular Fasciculul Hiss Reeaua Purkinje

Nodul sino-atrial este format dintr-un grup de celule specializate, cu proprietatea de a descrca automat impulsuri electrice (principalul pacemaker al inimii) aflat la nivelul atriului drept

Mai multe ci internodale fac legtura ntre NSA i nodul atrio-ventricular (NAV)

NAV se continu cu fasciculul Hiss care se continu mai departe n peretele septului interventricular:
dup un scurt traiect, el se

mparte n dou ramuri dreapt i stng la nivelul NAV are loc o ntrziere a transmiterii impulsului electric care permite atriilor s i definitiveze contracia i nainte de iniierea contraciei ventriculare

Aceste fibre se continu apoi spre apex unde se mpart n mai multe fibre Purkinje mici care se distribuie celulelor contractile ventriculare

1) Definiie 2) Istoric 3) Principiu 4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

O derivaie este format din doi electrozi care culeg variaiile de potenial electric produse n cursul ciclului cardiac

1.
2.

BIPOLARE
Derivaiile standard ale membrelor: DI, DII, DIII Derivaiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF Derivaiile unipolare precordiale:V1-V6

UNIPOLARE

DI, DII i DIII descrise de Einthoven nregistreaz direcia, amplitudinea i durata variailor de voltaj n plan frontal Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept) L (plasat pe braul stng) F (plasat pe gamba stng)

DI
electrodul + e plasat pe

membrul superior stng electrodul e plasat pe membrul superior drept

DII
electrodul e plasat pe

membrul superior drept electrodul + e plasat pe membrul inferior stng

DIII electrodul e plasat pe membrul superior stng electrodul + e plasat pe membrul inferior stng

aVR, aVL i aVF exploreaz planul frontal al inimii electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar ceilali doi electrozi se leag mpreun, reprezentnd electrodul de referin (negativ)

aVR
perpendicular pe DIII
culege diferena de

potenial dintre R (electrodul pozitiv) i L i F legai mpreun (electrodul negativ)

aVL
perpendicular pe DII
culege diferena de

potenial dintre L (electrodul pozitiv) i R i F legai mpreun (electrodul negativ)

aVF perpendicular pe DI culege diferena de potenial dintre F (electrodul pozitiv) i R i L legai mpreun (electrodul negativ)

V1, V2, V3, V4, V5, V6 electrodul explorator (pozitiv) este plasat succesiv pe torace n diferite zone precordiale, iar electrodul de referin (negativ, electrodul central Wilson) se realizeaz prin unirea electrozilor R, L i F exploreaz planul orizontal al inimii electrodul explorator este plasat pentru:

V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului

V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului

V3, ntre V2 i V4 V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioclavicular V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar anterioar V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar

Pot fi aplicate i derivaii suplimentare stngi: V7, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar posterioar stng V8, tot n spaiul 5 intercostal, pe linia scapular medie stng V9, pe linia paravertebral stng, la jumtatea distanei dintre V8 i coloana vertebral. De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul drept i precordialele drepte: V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare simetric cu cea a precordialelor stngi

Bipolare Unipolare

Derivaiile membrelor I, II, III

(derivaiile standard ale membrelor)

Derivaiile precordiale V1-V6

aVR, aVL, aVF

1) Definiie 2) Istoric 3) Principiu 4) Electrozi i derivaii

5) Analiza ECG

implic:
pe vertical:
1mm = 0,1mV, permind aprecierea amplitudinii undelor

pe orizontal:
1mm = 0,04 secunde (la viteza de 25 mm/sec), permind aprecierea duratei undelor i intervalelor

reprezint depolarizarea atrial i este:

rotunjit, simetric, pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR cu durata: 0,08-0,12 sec amplitudinea maxim n DII (0,25 mV) definete RITMUL SINUSAL

 cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial i atrioventricular are durata normal: 0,12-0,20 sec se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC) durata sa crete odat cu tonusul vagal

semnific depolarizarea ventricular i este format din:

unda Q, prima und negativ, reprezint depolarizarea septului interventricular unda R, prima und pozitiv, reprezint depolarizarea simultan a ventriculului drept i a regiunii apicale i centrale a ventriculului stng unda S, a doua und negativ, este dat de depolarizarea regiunii posterobazale a ventriculului stng

 n cazul prezenei mai multor unde pozitive, prima dintre ele se noteaz R, iar urmtoarele unde pozitive: R, R etc. dac complexul depolarizrii ventriculare este format doar dintr-o deflexiune negativ, se numete QS durata: 0,08-0,10 sec

 amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile standard i minimum 10 mm n precordiale. Sub aceste valori se consider microvoltaj i peste aceste valori macrovoltaj. Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q; R; S), iar cele sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)

reprezint poriunea iniial, lent a repolarizrii ventriculare

ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda S i segmentul ST, trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la 1mm deasupra sau dedesubt de aceasta este orizontal i izoelectric

reprezint poriunea terminal, rapid a repolarizrii ventriculare

este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i cea descendent mai rapid concordant ca sens cu complexul QRS amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS

definete durata total a depolarizrii i repolarizrii ventriculare

variaz invers proporional cu frecvena cardiac valorile sale se pot corecta n funcie de frecvena cardiac (QTc), conform formulei Bazett: QTc = QT/RR, unde RR este intervalul RR n ms limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

Frecvena cardiac (FC) normal de repaus este de: 60-100/minut Se ine seama de urmtoarele principii:
viteza standard de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec FC se exprim n cicluri/minut se verific dac frecvena atrial este egal cu cea ventricular

Se poate face pe baza urmtoarelor principii:

hrtia ECG este marcat prin linii subiri n ptrate mici cu latura de 1mm i linii groase n ptrate mari cu latura de 5 mm la viteza de 25 mm/sec, la 1 minut (60 secunde) corespund 1500 mm

 se caut pe ECG o und R suprapus peste o linie groas

i se numr liniile groase dup care apare urmtoarea und R pentru a aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50