Infecii intestinale cu protozoare i tricomonaza

1. Abordarea pacientului cu infecie parazitar

Datorit diversitii microorganismelor parazitare care pot infecta populaia uman, o serie de factori sunt relevani pentru evaluarea unei posibile etiologii parazitare a bolii pacientului. Aceti factori sunt reprezentai de probleme legate de istoricul pacientului, de starea imun i de prezena caracteristicilor clinice i de laborator, n special a eozinofiliei. Informaii suplimentare legate de istoric i de starea imunologic, evaluarea clinic complet i examenele de laborator asigur date suplimentare pentru evaluarea direct a infeciei parazitare. Testele specifice necesare, mergnd de la evalurile biochimice sangvine standard pn la imagistica organelor selectate, sunt dictate de natura afeciunii pacientului. ANAMNEZ: Anamneza geografic poate oferi informaii valoroase despre poteniala expunere la infecii parazitare. Un istoric de cltorie turistic sau n interes de servici sau emigraia din i spre zone ale globului n care variai parazii sunt ntlnii, ofer un indiciu al posibilei etiologii parazitare a bolii pacientului. n cazul pacienilor cu un istoric recent de cltorie, debutul simtomelor gastrointestinale doar dup ntoarcere sugereaz bolile cu protozoare caracterizate printr-o ntrziere de 1-2 sptmni ntre achiziie i apariia sinptomelor n special giradioza si criptosporidioza. Sinptomele gastrointestinale care dureaz mai mult de o saptamna sugereaza, de asemenea, etiologia protozoaric, incluznd giardioza, amoebiaza si ciclosporioza. Anamneza regimului alimentar Dac mai mult de un pacient dezvolt simtome similare intr-o anumit situaie, trebuie suspicionate bolile cu trasnsmitere printr-o surs comuna de ap (giradioza, criptosporidioza, ciclosporioza). Aceste infecii au o mare probabilitate de a fi achiziionate prin intermediul aprovizionrilor cu ap de suprafa, variind de la rurile montane la rezervoarele oreneti. De asemenea ndreptarea ateniei spre istoricul alimentar poate fi de ajutor. STATUSUL IMUN: Statusul imun al pacientului este relevant n determinarea tipului de infecie parazitar suspicionat.

2. Infecii cu protozoare Giardioza (lambliaz)

Giardioza este una dintre cele mai raspndite boli parazitare de pe glob, producnd o maladie intestinal att endemic, ct si epidemic, precum si diaree. Parazitul care produce aceasta boal se numeste Giardia lamblia (sin. intestinalis), fiind un protozoar universal care populeaz intestinul subire al omului i al altor mamifere.

Ciclu biologic i epidemiologie

Infecia apare ca urmare a ingestiei chisturilor rezistente din mediul exterior, care se dechisteaz n intestinul subire pentru a elimina trofozii, care se multiplic prin diviziune binar, uneori n numr extrem de mare. Fiecare chist produce doi trofozii, care se nmuesc prin diviziune binar longitudinal. Giardia rmne un patogen al intestinului subire proximal, fr diseminare hematogen. Trofozoiii rmn liberi n interiorul lumenului sau sunt ataai de epiteliul mucoasei prin intermediul unui disc ventral aspirativ. n prezena unor condiii nefavorabile, trofoziii formeaz un chist distinct morfologic, acesta este stadiul sub care parazitul este de obicei gsit n materiile fecale. Trofozoiii pot fi prezeni sau chiar prepondereni n scaunele apoase sau neformate, dar responsabil de transmiterea infeciei este forma rezistent de chist, care supravieuiete n afara organismului. Chisturile nu toreleaz cldura, lipsa apei sau stagnarea prelungit n materiile fecale, dar rmn viabile timp de luni de zile n apa praspt i rece. Numrul chisturilor excretate variaz mult, putndu-se apropia de 107 chisturi pe gramul de materii fecale. Infeciile cu Giardia sunt obinuite att n ile dezvoltate, ct si n cele n curs de dezvoltare. Ingestia chiar i a unui numr mic de chisturi, mai mic de 10 este suficient pentru a produce infecia la om. Deoarece chisturile sunt infecioase n momentul eliminrii i puin dup aceea, transmiterea interuman apare n condiiile unei igiene sanitare precare. Giardioza, ca infecie simptomatic sau asimptomatic, este prelevant n special n cree sau centrele de ngrijire. Poate aparea i transmiterea pe cale alimentar n cazul contaminrii alimentelor cu chisturi de Giardia dupa gtire sau preparare. Transmiterea hidric explic infeciile episodice, aprute n cazul cltorilor i a persoanelor din tabere, i epidemiile masive din metropole. Apele de suprafa, de la prurile de munte pn la marile rezervoare de ap din orae, sunt expuse riscului de contaminri cu chisturi de Giardia de natur fecal; astfel de contaminri pot surveni, de asemenea, n sistemele de canalizare mai vechi sau defecte ca urmare a contaminrii ncruciate prin scurgeri de la conductele cu ape reziduale. Eficiena transmiterii prin ap este sporit de doza infectant, scazut n cazul Giardia, de supravieuirea prelungit a chisturilor n apa rece i de rezistena chisturilor la metodele de clorinare obinuite, adecvate doar pentru controlul bacteriilor. Distrugerea chisturilor viabile din ap se poate face prin fierbere sau prin filtrare. Parazii de Giardia similari din punct de vedere morfologic cu cei de la oameni sunt gsii n numr mare la mamifere, inclusiv la castorii din rezervoarele implicate n epidemii, dar i la cini, pisici i rumegtoare. Dei gradul nalt de heterogenitate a izolatelor observat la om este compatibil cu infeciile avnd originea n diferite surse animale, animalele nu au fost direct identificate ca surse ale infeciei umane. Giardioza, ca i criptosporidioza, creeaz o problem economic important, deoarece pentru a preveni epidemiile hidrice sunt necesare sisteme de purificare a apei prin filtrare. Trebuie avute n vedere i costurile epidemiilor care afecteaz comuniti mari i costurile legate de evaluare i tratamentul infeciilor epidemice.

Fiziopatologie
Motivele pentru care unii pacieni infectai, dar nu toi, dezvolt manifestri clinice i mecanismele prin care Giardia determin alterri funcionale ale intestinului subire sunt n mare

msur cunoscute. Dei trofozoiii ader la epiteliu, ei nu determin leziuni distructive locale sau invazive. Dezvoltarea intoleranei la lactoz i malabsorbia semnificativ, care apare la un numr mic de aduli i copii infectai, sunt expresia clinic a pierderii activitii enzimatice de la nivelul marginii n perie a vilozitilor. n majoritatea infeciilor, morfologia intestinului subire rmne nemodificat, dar n puine cazuri, de obicei la pacienii simptomatici cu infecie cronic, aspectele histopatologice (incluznd vilozitile aplatizate) i manifestrile clinice se aseaman cu cele din sprue tropical i de enteropatia glutenic. Patogenia diareei din giardioz este necunoscut. Evoluia natural a infeciei cu Giardia nu este bine definit i variaz foarte mult. Infeciile pot fi superficiale, tranzitorii, recurente sau cronice. Att factorii care in de parazit, ct i factorii care in de gazd sunt importani n determinarea evoluiei infeciei i a bolii. Att rspunsul celular, ct i rspunsul umoral se dezvolt n infeciile umane, dar rolul lor precis n controlul infeciei i/sau al bolii este necunoscut. Susceptibilitatea mai mare a tinerilor comparativ cu btrnii, sau a persoanelor recent expuse comparativ cu poputaiile cu expunere cronic, sugereaz de asemenea faptul c se dezvolt cel puin o imunitate parial protectiv. Diferenele biochimice marcate ntre unele izolate ar putea ajuta la explicareae evoluiei diferite a infeciei, observate la oamenii si animalele infectate experimental. Trofozoiii prezint n structura suprafeei o serie de proteine nrudite, bogate n cistein, care sufer variaii antigenice de suprafa i pot contribui la infeciile plrelungite i/sau repetate.

Manifestri clinice
Manifestrile clinice n giardioz variaz de la lipsa sinptomelor, pn la diaree fulminat i malabsorbie (tulburare de digestie, determinat de o deficien enzimatic i de alterarea absorbiei prin modificarea transportului alimentelor digerate din intestin n snge i limf). Majoritatea persoanelor infectate sunt asimptomatice, dar n epidemii proporia cazurilor simptomatice poate fi crescut. Simptomele se pot dezvolta acut sau progresiv. La cei cu giardioz acut (cu evoluie rapid) simptomele apar dup o incubaie de 1-3 saptmni (minimum 5-6 zile). Simptomatologia precoce predominant include diaree, durere abdominal, meteorism (balonare), eructaie (rgit), flatulen (acumulare excesiv de gaze n stomac i n intestine), grea, vrsturi. Diareeea apare n mod obinuit, iar manifestri ale tractului digestiv superior, precum greaa, vrsturile, meteorismul i durerea abdominal pot predomina. Simptomatologia poate fi continu sau episodic, putnd persista ani de zile. Prezena febrei, a sngelui i/sau a mucusului n scaun, ca i alte simptome de colit nu apar n mod uzual, n acest caz trebuie suspectat o alt boal sau afeciune concomitent. Datorit suferinei mai puin marcate i a predileciei pentru infecii cronice, pacienii se prezint prea trziu; totui, boala poate fi sever, manifestndu-se prin malabsorbie, pierderea ponderal, ntrzierea creterii, deshidratare i rareori, chiar deces. S-au descris i cteva manifestri extraintestinale, precum urticaria, uveita anterioar i artrita, dar nu este clar dac ascestea sunt produse de girardioz sau de afeciuni concomitente.

Diagnostic
Diagnosticul este stabilit prin identificarea chisturilor n materiile fecale sau a trofozoiilor n scaun ori n intestinul subire.

Chisturile sunt ovale, cu dimensiuni cuprinse ntre 8-12 m x 7-10 m i conin n mod caracteristic patru nuclei. Trofozoiii sunt piriformi, conveci la partea dorsal i aplatizai, cu doi nuclei i patru perechi de flageli. Diagnosticul este cteodat greu de stabilit.

Profilaxie(Ansamblul msurilor medico-sanitare care se iau pentru prevenirea apariiei i a

rspndirii bolilor) Cu toate ca Giardia lamblia este foarte infecioas, boala poate fi prevenit prin evitarea consumului de alimente i lichide contaminate. Prepararea adecvat a hranei i fierberea sau filtrarea apei care ar putea fi contaminat previn infecia.

Criptosporidioza
Parazitul coccidian Cryptosporidium a fost recunoscut n ultimul deceniu ca o cauz a bolii diareice la om, la persoanele imunocompetente, dar n special la persoanele cu SIDA sau alte forme de imunodeficien.

Ciclul biologic i epidemiologie

Infecia se produce prin consumul de oochisturi care se dechisteaz, pentru a elibera sporozoii, care la rndul lor ptrund i infecteaz celulele epiteliului intestinal. Fiecare oochist conine 4 sporozii Dezvoltarea ulterioar are loc att prin ciclul asexuat, ct i prin ciclul sexuat, care produc formele capabile de infectare a altor celule epiteliale i de formare a oochisturilor, care sunt eliminate n scaun. Speciile de Cryptosporidium (de exemplu Cryptosporidium parvum and Cryptosporidium hominis) infecteaz unele animale, putnd fi transmise de la animale infectate la om. Oochisturile eliminate n fecale sunt infecioase, astfel ncat transmiterea interumana are loc n centrele de ngrijire zilnic, n rndul personalului de curaenie i al personalului medical. Ca i giardioza, transmiterea hidric este cauza infeciilor la cltori i a epidemiilor cu surs comun. Oochisturile sunt destul de rezistente i nu sunt distruse prin clorinarea obinuit a apei.

Fiziopatologie
Celulele epiteliale intestinale adpostesc parazitul ntr-o vacuol intracelular, modalitile prin care este provocat diareea secretorie fiind necunoscute. Distribuia infeciei poate fi parcelar la nivelul sediului principal al infeciei, adic n intestinul subire. La unii pacieni, Cryptosporidium a fost gsit n faringe, stomac i intestinul gros, fiind prelevat i din tractul respirator, cu toate c patogenitatea infeciei pentru epiteliu respirator uman nu a fost dovedit. Afectarea tractului biliar poate produce stenoz papiliar, colangit sclerozant sau colecistit.

Manifestri clinice

Infeciile asimptomatice se pot ntalni att la gazda imunocompetenta,ct i la imunodeprimai. L La gazda imunocompetent, simptomele apar dup o perioad de incubaie de aproximativ o sptmn i constau n principal din diaree apoas, nesanguinolent, uneori n asociere cu dureri abdominale, grea, anorexie, febr sau pierdere ponderal. La aceti bolnavi, boala se remite de regul dup 1-2 sptmni. La gazdele imunodeprimate, i mai ales la cei cu SIDA, diareea poate fi cronic, persistent i deosebit de profuz, ducnd la depleii hidroelectrolitice clinic semnificative. Volumul scaunelor poate fi cuprins ntre 1 i 25 l/zi. Pierderea ponderal, emacierea i durerile abdominale pot fi severe. Interesarea tractului biliar se poate manifesta sub forma unei dureri n epigastru sau n hipocondrul drept.

Diagnostic
De obicei, evaluarea ncepe cu examenul coproparazitologic pentru evidenarea oochisturilor, cu diametrul de 4-5 m i care sunt mai mici dect stadiile fecale ale majoritii celorlali parazii. Decelarea este sporit prin examinarea scaunului (obinut din mai multe zile) prin mai multe tehnici de colorare, incluznd variante modificate ale coloraiei pentru germeni acid-alcoolo-rezisteni, coloraiile directe imunofluorescente i evalurile imunoenzimatice. Criptosporidiile se pot, de asemenea, identifica prin microscopie optic sau electronic, pe suprafeele apicale ale epiteliului intestinului subire i, mai puin frecvent, ale intestinului gros, obtinute prin biopsie .

Tratament
Tratamentul const n msuri suportive, tratament cu echilibrare hidroelectrolitic i n administrarea de ageni antidiareici. Obstrucia tractului biliar poate necesita papilotomie sau amplasarea unui tub in T.

Isosporioza
Isospora belli este un parazit coccidian care determina boal intestinal la om. Infeciile sunt dobndite prin consumul oochisturilor, dupa care parazitul invadeaz celulele epiteliului intestinal i urmeaz att ciclul de dezvoltare sexuat, ct i cel asexuat. Oochisturile eliminate n scaun nu sunt imediat infecioase, fiind necesar maturarea ulterioar a acestora. Cu toate c Isospora belli infecteaz multe animale, se cunoate nca foarte puin despre epidemiologia i prevalena acestui parazit la om. El pare s fie mai frecvent n trile tropicale i cele subtropicale. Infeciile pot debuta brusc cu febr, dureri abdominale i diaree apoas nesanguinolent i pot dura sptmni sau luni de zile. La pacienii cu SIDA sau cu alte deficiene imunologice, adesea infeciile nu sunt autolimitate, semnnd mai degraba cu criptosporidioza,cu diaree apoas profuz i cronic. Eozinofilia, care nu este prezent n alte infecii enterice produse de protozoare, poate fi prezent. De obicei, diagnosticul se pune prin decelarea n scaun a oochisturilor de dimensiuni mari (25 m n diametru), care se coloreaz prin metode modificate ca pentru germenii acid-alcoolorezisteni. Eliminearea oochisturilor poate fi redus i intermitent; de aceea, dac examinrile repetate nu sunt relevante, pot fi necesare probe de coninut duodenal obinute prin aspiraie, efectuarea testului

firului (Enterotest) sau examinarea prin microscopie electronic a probelor biopsice din intestinul subire. Spre deosebire de criptosporidioz, isosporioza rspunde la chimioterapie.

Ciclosporioza
Paraziii coccidieni ai genului Cyclospora au fost identificai ca organisme cauzale ale bolii diareice anterior atribuit algei bleu-verde sau formelor Cyanobacteria-like. Acest parazit este universal distribuit: boala datorat Cyclospora cayetanensis a fost raportat n Statele Unite, Asia, Africa, America Latin i Europa. Epidemiologia acestui parazit nu a fost nca deplin definit, dar transmiterea prin ap a fost recunoscut ca o modalitate de achiziie a sa. Perioada de incubaie poate fi scurt, o zi sau dou. Unii pacieni pot prezenta infecia fr simptome, dar muli pacieni cu ciclosporidioz prezint diaree, simptome de tip gripal i flatulen sau eructaii. Boala poate fi autolimitat, se poate acutiza sau remite, sau (n multe cazuri) poate cauza diaree prelungit, anorexie i simptome gastrointestinale superioare,cu fatigabilitate accentuat i pierdere ponderal n unele cazuri. Boala diareic poate persista mai mult de o luna. Parazitul este evideniabil n celulele epiteliale ale intestinului subire n probele biopsice i produce diaree secretorie, printr-o modalitate necunoscut. Absena sngelui n scaun i a leucocitelor n scaun indic faptul ca boala determinat de Cyclospora cayetanensis nu este cauzat de distrucia mucoasei intestinului subire. Diagnosticul poate fi stabilit prin evidenierea oochisturilor sferice de 8-10 m n materiile fecale. Aceste oochisturi refractile sunt acid-alcoolo-rezistente, n mod variabil. Ciclosporioza trebuie avut n vedere n diagnosticul diferenial al diareei prelungite, cu sau fr istoric de cltorie a pacientului n alte ri.

Microsporidoza
Microsporidia este un protozoar ce formeaz spori, cu parazitism intracelular obligatoriu, despre care se tie c infecteaz multe animale. Recent au fost recunoscute drept cauz a bolii la om, i n special ca patogeni oportuniti la persoanele cu SIDA. Microsporidile sunt membri ai unei ncrengturi distincte, Microspora, care conine o mulime de genuri i sute de specii. Variatele microsporii sunt difereniate prin ciclurile lor biologice de dezvoltare, caracteristicile ultrastructurale i (mai recent) prin taxonomia molecular bazat pe ARN-ul ribozomal. Ciclurile biologice complexe ale microorganismelor au ca rezultat producia de spori infecioi. n mod curent sunt recunoscute 6 genuri ale microsporidiei - Encephalitozoon, Pleistophora, Nosema, Vittaforma, Septata i Enterocytozoon - ca i cauze ale bolii umane; al 7-lea gen Microsporidum, care include microorganisme cu un statut taxonomic incert determin, de asemenea, boal la oameni. Dei unele microsporidii sunt, probabil, o cauz frecvent de infecii autolimitate sau asimptomice la pacienii imunocompeteni, se cunosc puine despre modul de dobndire a microsporidozei. Microsporidioza este mai frecvent la pacienii cu SIDA, mai puin frecventa la pacienii cu alte tipuri de imunodeficiene i rar la gazdele imunocompetente. La pacienii cu SIDA, infeciile cu Encephalitozoon bieneusi i Encephalitozoon (anterior Septata) intestinalis sunt recunoscute tot mai des drept cauz de diaree cronic i emaciere; aceste

infecii sunt demonstrate la 10-40 % din pacienii cu diaree cronic. Ambele microorganisme au fost evideniate n tractul biliar al pacienilor cu colecistit. La pacienii cu SIDA, Encephalitozoon hellem a determinat keratoconjunctivit superficial, ca i sinuzit, boala de tract respirator i infecie diseminat. Microsporidiile sunt germeni mici, gram-pozitivi ce formeaz spori maturi, avnd dimensiuni de 0,5-2 m x 1-4 m. Pentru diagnosticul infeciilor cu microsporidii la nivel tisular a necesitat adesea examn prin microscopie electronic, dei sporii intracelulari pot fi vizualizai la microscopul optic cu ajutorul coloraiilor cu hematoxilin-eozina, Giemsa sau coloraii Gram tisulare. Tratamentul specific al infeciilor cu microsporidii rmne s fie stabilit. n cazul keratoconjunctivitei superficiale determinat de Encephalitozoon hellem, terapia topica cu suspensie de fumagilin s-a dovedit promitoare. n cazul infectiei enterice cu Encephalitozoon bieneusi sau Encephalitozoon intestinalis la pacienii infectati cu HIV terapia cu albendazol poate fi eficient. ALTE PROTOZOARE INTESTINALE

Balantidioza
Balantidium coli este un protozoar ciliat de dimensiuni mari, care poate produce un spectru larg de afeciuni intestinale asemanatoare amoebiazei. Parazitul este larg rspndit n lume. Deoarece parazitul infecteaz porcii, la om cazurile sunt mai frecvente acolo unde se cresc porci; n rile musulmane rozatoarele pot fi purttori importani. Transmiterea chisturilor infectate se poate produce prin contact interuman i pe cale hidric, dar multe cazuri sunt recunoscute ca fiind datorate ingestiei de chisturi provenite din materiile fecale ale porcilor, afeciunea putnd fi asociat cu sacrificrile animaliere, cu folosirea dejectelor porcine ca ngrmnt sau cu accidentele n care materiile fecale ale porciilor contamineaz rezervoarele de ap. Chisturile ingerate elibereaz trofozoiii, care colonizeaz i se multiplica la nivelul intestinului gros. Muli pacieni rmn asimptomatici dar unii vor prezenta diaree intermitent i persistent, iar la alii pot dezvolta o dizenterie fulminant. La pacienii simptomatici, modificrile anatomopatologice de la nivelul intestinului, att microscopice ct i macroscopice, sunt similare cu cele din amoebiaz, nu disemineaz hematogen spre alte organe. Diagnosticul este realizat de regula prin decelarea stadiului de trofozoii n scaun sau n prelevrile de esut colonic. Tetraciclina (500 mg x 4 pe zi timp de 10 zile) este un tratament eficient.

Infecia cu Blastocystis hominis

Despre acest parazit mult timp s-a crezut c este o levur nepatogen, este considerat de unii un protozoar capabil s produc infecii intestinale, dei taxonomia sa i patogenicitatea rmn domenii nc neclare. Anumii pacieni la care s-a identificat eliminarea de Blastocystis hominis n scaun rmn asimptomatici, n timp ce alii prezint diaree i simptome intestinale asociate.

Infecia cu Dientamoeba fragilis

Dientamoeba fragilis este singurul protozoar intestinal care prezint stadiul de trofozoit fr a avea un stadiu chistic. Nu se cunoate modalitatea prin care trofozoiii supravieuiesc pentru a transmite infecia, dac prevalena crescut a Dientamoeba fragilis la persoanele cu oxiuroz ridic ntrebarea dac oule sau larvele de Enterobius nu pot facilita transmiterea Dientamoeba fragilis. Dac simptomele sunt prezente i se datoreaz Dientamoeba fragilis, acestea sunt n general uoare i cuprinde diareea intermitent, dureriile abdominale i anorexia. Diagnosticul este realizat prin evidenierea trofozoiilor n scaun, labilitatea acestor forme fiind motivul pentru care n probele din materiile fecale conservate imediat dupa recoltare sunt evideniai trofozoii n numr mai mare. Rata eliminrii prin scaun variaz, astfel nct examinarea mai multor probe recoltate o dat la 2 zile crete posibilitatea decelrii.

Sarcosporidioza
Variate specii de Sarcocystis - parazii coccidieni - sunt larg rspndite, fiind agenii cauzali ai infeciilor la numeroase animale. Aceti parazii au ciclu de dezvoltare care presupune obligatoriu existena a dou gazde. Reproducerea sexuat are loc n intestin i determin eliberarea n materiile fecale a sporochisturilor. Multiplicarea asexuata duce la dezvoltarea chisturilor musculare. Oamenii pot dezvolta infecii intestinale, dei aparent rar, prin ingestia chisturilor din stadiul muscular prezente n carnea de porc sau de vit insuficient preparat termic. Nu este definit ntregul spectru al afeciunilor intestinale, dar poate rezulta o boala diareic, sporochisturile fiind gsite n scaun. Pe de alt parte ingestia sporochisturilor din materiile fecale poate duce la apariia chisturilor musculare, ntlnite la om n muschii striai i n miocard. Unii pacieni au acuzat dureri i tumefacii musculare, dar frecvena i natura simptomelor date de afectarea muscular nu sunt clare, aceste chisturi, cu dimensiuni cuprinse ntre 100-325 m fiind de asemenea gsite i accidental la prelevatele musculare. Infeciile n stadiul muscular nu determin diseminarea n interiorul organismului uman infectat. Tratamentul specific n cazul infeciei cu Sarcocystis att a celei intestinale ct i a stadiului muscular, nu exist.

3. Infecii cu Tricomonaza
Diferite specii de Trichomonas pot fi gsite n cavitatea bucal, asociate peridonitelor, i ocazional n tractul digestiv. Trichomonas vaginalis, unul dintre cele mai rspndite protozoare din Statele Unite, este un patogen al tractului urogenital i reprezint o cauz major a vaginitei simptomatice.

Ciclul biologic si epidemiologic

Trichomonas vaginalis este un parazit piriform, cu motilitate activ, msoar aproximativ 10 pe 7 m, se nmulete prin fuziune binar i populeaz, la femeie, tractul genital inferior, iar la brbai uretra i prostata. n Statele Unite este responsabil de aproximativ 3 milioane de infecii pe an la femei.

Desi parazitul poate supravieui timp de cteva ore n mediu umed i poate fi dobndit prin contact direct, transmiterea veneric interumana este practic cauza tuturor cazurilor de tricomonaz. Boala apare cu preponderen la persoanele cu parteneri sexuali multipli sau cu alte boli transmise pe cale sexual.

Manifestri clinice
Majoritatea brbailor sunt asimptomatici, desi unii pot prezenta uretrit i rareori epididimit sau prostatit. Sper deosebire de brbai infecia care se dezvolt la femei, dup o perioada de incubaie de 528 zile, este n general simptomatic i se manifesta prin scurgeri vaginale deseori de culoare galben, urt mirositoare, eritem vulvar i prurit, disurie, polakiurie (la 30-50 %) i dispareunie. Totui aceste manifestri nu deosebesc clar tricomonaza de alte vaginite infecioase.

Diagnostic
Detectarea la microscop a tricomonadelor mobile din preparatele proaspete obinute din secreiile vaginale sau prostatice a fost metoda convenional de diagnostic. Trichomonas vaginalis poate fi recoltat de la nivelul uretrei, att la brbat ct i la femeie, i este detectabil la brbai dupa masajul prostatic. Cultivarea parazitului este cea mai sensibil metod de detecie, dar nu este o metoda care sa ofere rezultate imediate, necesitnd 3-7 zile.

BIBLIOGRAFIE: Anthony S. Fauci - Harrison Principiile Medicinei Interne Volumul 1, Ediia a XIV-a (Ediia a II-a n limba romn)