Dureri toracice

Parietale Cardiace Vasculare Pleuro-pulmonare Gastrointestinale Anxietatea

Durerile toracice de origine cardio-vasculara

Durerea cardiaca
Ischemica
Istoric Heberden 1768; Herrick 1912 IM Mecanism Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie

Durerea pericardica
Inf, neo, LES, IMA etc

Durerea aortica (DAo, AA, aortita) Durerea din HTP

DAo

Durerea din DAo

I mare, max de la inceput Sfisietoare Sediu migrator Fenomene vegetative +/- febra, ischemie acuta, semne neurologice, dispnee Istoric de HTA Posibila asociere intre Dao si IMA!!!

Dureri toracice de origine pleuro-pulmonara

Structuri inervate: Tr, bronhii princ, pleura
parietala

Pleurala pleurezii, ptx, T, fracturi costale

Parietala - n ic Diafragmatica n frenic trapez, supraclavicular

Traheobronsica traheobronsita, CS, T Mediastinala

caractere

Alte dureri toracice

Gastrointestinala
Esofagiana
Odinofagia CS, caustica,medic, EDS, T,inf, irit cr Pirozis BRGE, RT, PCT Spasm esofagian

Durerea abdominala -1
Parietale Peritoneala bine delim generalizata
- I mare - accentuata la miscare, palpare - rezistenta, contractura abdominale

Digestive Urogenitale Iradiate - IMA, pleurezie

Durere viscerala vs durere somatica

D viscerala Origine Localizare Conducere Trigger Caracter Simpt asoc Ameliorare Agravare
Org cavitare/ capsula org parenchimatoase Mediana/simetric, prost delimitata N splanhnici bilat Spasm, distensie, tractiune mezenterica Crampa, rosatura, arsura Agitatie, greata, voma, transpiratii Agitatie, aplecare inainte etc. repaos

D somatica
Peritoneu parietal, perete abd, retroperitoneu Circumscrisa, asimetrica Ff senz segmentare unilat Leziune tisulara (iritatie, inflam, inf) Vie, acuta, intensa +/- febra Imobilizare Miscare, tuse, stranut

Durerile abdominale -2
Digestive Gastroduodenale - ulcer; dif g/d, ulcer complicat (Boas) Intestin Apendicita acuta Subtire Colon iritabil, sdr Konig Gros CAD, saturnism
Biliara Pancreatica Ficat/splina

Durerea din ulcer

Ulcer duodenal
- mica/ marea periodicitate - caracter, pozitie, ameliorare - creste G

Ulcer gastric - caracter, pozitie, ameliorare

- scade G Modificarea caracterului D (lipsa periodicitatii, irad in vertebra T10) complicatii

Durerea intestinala
Colica intestinala
Inf, toxiinfectii, ischemie, obstructie

- crampe (< 2 min ) la intervale de 3-5 min, mezogastric

- greata, varsatura+/- diaree, febra - ameliorare Q, apasare

D colonica din sdr subocluziv (Konig)

Obstacol incomplet

- colica cu debut in loc fix, I progresiva - ameliorare: defecatie, emisie de gaze, zg intest mai intense

D din colonul iritabil tot cadrul colic, I medie, constipatiediaree, stress, schimbare de regim

Durerea din apendicita acuta

Colica Debut periombilical/ epigastric (viscerala) FID (somatica) generalizare (peritonita) Sb-it la palpare (pct McBurney si in FIS -Rovsing)
si decompresie (tardiv) Febra, greata, varsaturi, constipatie/diaree
Variante:

- subhepatic HD
Retrocecal lombar, fara ss peritoneale Pelvin suprapubian

 Saturnism colici severe, constipatie, anorexie, varsaturi

- tulburari neurologice, anemie, afectare renala - context

PAI D cont/colicativa severa, varsaturi, constipatie

- pareze, parestezii - fara s de peritonita - declansata de medicamente, alcool, perioperator, infectii, post, postmenstrual - neurop senz, deshidratare - abd sensibil, rigid - respiratie acidotica

CAD D abd generalizate, greata, varsaturi

Colica biliara
Intensa Epig/HD subscapular, umar dr Postprandial, nu se amelioreaza prin varsatura 2-6 h Greata, varsatura S Murphy

Durerea pancreatica
Pancreatita acuta
"In bara" Continua, surda Medie-severa Pozitie antalgica Greata, varsaturi Alcool, pasaj de calcul biliar

Cancer pancreatic
I<

- mai prost delimitata - scadere G

ameliorare la ASA

Durerea hepatica
HD, epigastru Continua, surda, difuza Accentuata - la efort -ICC - postprandial hepatita - la palpare Ameliorata dupa diuretice ICC cauze

Durerea splenica
Surda, slaba, continua (staza) Vie, accentuata la miscari si respiratie (infarct, abces)

Durerile abdominale - 3
Uro-genitale Renala Ureterala Vezicala/uretrala Genitale

Colica ureterala
Colica cu debut brusc Lombar iradiere; sediu migrator I mare Accentuata la palpare, percutie, tuse, stranut Agitatie, semne vegetative, tulb de mictiune, afebril Antispastice, antialgice, Q Deshidratare, efort fizic Litiaza, cheaguri, necroza papilara

 Durerea renala
- unghi costovertebral+/- irad in hipocondru - uni/bilat -surda, difuza - GN, PN, NI

Durerea vezicala - suprapubiana OGE

- I var - tulb de mictiune - aspectul urinii - cistite, glob vezical (<)

Dureri genitale
Nastere, menstra
colici hipogastrice irad lombosacrat

SEUR-

colica paramedian inf, fen vegetative, soc hemoragic, paloare, virsta fertila, UM
D cont/colica in abdomenul inferior iradiata pe fata interna coapse +/- iritatie peritoneala+/- febra

B inflam pelvine

Sdr intermenstrual D ciclica, la ciclului (ovulatie),

intensa, cu o mica iritatie perit autolimitata

D prostatica

surda, cont, perineala, irad lombar jos

scrot hipogastru, lombe

D. testiculara

Angorul intestinal
Durere periombilicala Interval fix postprandial I variabila +/- scade G Meteorism Sufluri abdominale Ischemie mezenterica - ATS, batrini

Cefaleea (si durerea cervicala)

Structuri cefalice sensibile la durere

Extracranian: toate structurile (in special arterele) Intracranian:
Sinusurile venoase si tributarele lor Dura bazala (portiuni) Arterele de la baza (p. Willis si cca 2 cm din ramuri) Nervii senzitivi

Atentie: Craniul, dura calotei, leptomeningele si CREIERUL nu sunt inervate dureros

Mecanismele cefaleei
Intracranian
Presiune pe o structura sensibila (ex. tumora) Tractiune sau deformare (tumora, abces, scadere/crestere presiune intracraniana Vasodilatatie generalizata ( medicamente, febra, anoxie, crestere TA, alergie) sau localizata (migrena) Inflamatie Nevralgie (trauma, infl/inf, circulator, necunoscut)

Extracranian
Inflamatii / infectii (sinusuri, arterita, dinti, ochi, faringe) Contractie prelungita muschi (calculator, sofer)

De conversie

Exemple de cefalei frecvente

Migrena
Forme: clasica; comuna; cu pareze ; grupata (cluster)

Cefaleea vasculara nemigrenoasa ( febra, hipercapnee, HTA, nitriti) Cefaleea de tensiune Cefaleea din hTA (PL) Hematom subdural cronic HSA Meningita Tumori cerebrale (HIC) Arterita temporala Nevrita/nevralgii (n V, nX) Cefaleea psihogena Sinuzita Atac de glaucom Hipermetropia, astigmatism Odontogena, otogena Cefaleea de cauza osteoarticulara

Hematom cronic subdural vs HSA

HSA Localizare generalizata HSC variabila

Debut
Intensitate Factori declansatori

brusc 1-2 min

severa HTA

progresiv, s-L de la TCC

Initial surda progresiva TCC

Tulb neurologice
Investigatii

brusc aparute, RC
PL

fluctuente, progresive
TC

Meningita vs HIC
Meningita HIC

Localizare

F-O, simetric, baza craniului Ac/subac (TBC)

generalizata

Debut

progresiv

Durata

zile

variabila

Simptome asociate

Fotofobie, RC, febra, varsaturi, tulb de constienta

Fotofobie, varsaturi explozive, bradicardie

Arterita Horton
D pulsatila/ arsura severa Persistenta/recurenta s-L T/O/generalizata Batrini Febra, astenie, inapetenta, scadere G, tulb vizuale, claudicatia limbii, mialgii Sensibilitatea scalpului,palparea a temporale Sdr inflamator

Cefaleea din nevrite si nevralgii

T, traumatisme, spondiloza, discopatii, zz Nevralgia de nV
- Teritoriul unui ram d trigemen - D vii, scurte, repetate la interval de s-min, nu noaptea - triggeri: mincat, vorbit, spalat pe dinti

Nevralgia de n X
- In zona amigdaliana, auriculara

Cefaleea din sinuzita

Localizare Dimineata, aplecare inainte, tuse, stranut Ore, recurenta Asociaza rinoree, obstructie nazala, otalgie Ameliorare : decongestionante nazale

Cefalee de cauza oftalmologica

Glaucom acut Debut Localizare Intensitate Factori declansatori acut Intra/periocular Mare, constanta Picaturi ce dilata pupila Hipermetropie, astigmatism Progresiv, seara Intra/ periocular/ occipital Mica/medie Efort de acomodare

Factori asociati

Greata, varsatura, scaderea vederii, ochi rosu

Senzatie de CS, ochi rosu

Cefaleea otogena si odontogena

Cefaleea otogena
- D periauriculara/mastoidiana leziune timpan, UM
- D auriculara otita externa

Cefaleea odontogena
- pulsatila, intensa, irad in tesuturile vecine

Asocieri cu cefalee
Cefalee +
Pierdere de constienta > hemoragie, lez fosa post Leziune neuro > migrena, lez vasculara, tumora Redoare de ceafa > meningita, HSA Febra > infectie, AVC, neo, arterita, lupus, infectii locale/sist Tulburari de personalitate > tumora cerebrala Dupa Valsalva > boala cerebrala Dupa 50 ani > spondiloza, HTA, arterita, meta, menopauza

CEFALEEA CU CARACTERE NOI >INVESTIGATII

Cefaleea de cauze generale

Anemie, poliglobulie Hipoxie (altitidine, CO, IResp) Hipercapnee Hiperglicemie HTA

Durerea cervicala
Spondiloza meningita Nevralgie Arnold

Durerea membrelor
Vasculara
Arteriala
Cronica claudicatie intermitenta Acuta (5p)

Venoasa (infl, varice)

Iradiata (nervoasa) nevralgia sciatica (L5-S1, L4)

- neuropatia

periferica

Oase fracturi, osteomielita, T Muschi curbatura, dupa efort/convulsii,infectii, autoimune,

paraneoplazice

Articulatii
Acute RAA, artrita gutoasa Cronice PR, degenerative

Claudicatia intermitenta
limbii Localizare Scurta 1-3 min Declansata de mers Crampa, amorteala dureroasa, slabiciune musculara Tulburari trofice F severe: D nocturna de repaos, ameliorata in pozitie decliva Asociaza alte boli ATS:FR: fumat, DZ Obstructia partiala (ATS) a unei a medii/mari F particulare :crampa scriitorului, claudicatia limbii

Durerea lombara
Structura Functie Structuri sensibile Cauze
Musculoschetala (spondiloza, HDL,SA, osteomielita, meta) Neurogena Altele (viscere, vase, psihic)