Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013 Educaia i formarea n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2 Calitate n nvmntul superior Educaie Universitara la nivel European in domeniul Medicinii Veterinare Cod contract: POSDRU/86/1.2/S/63654 UNIVERSITATEA DE TIINTE AGRONOMICE I MEDICINA VETERINAR BUCURETI

Managementul infeciilor chirurgicale locale

Abcesul cald este o infecie chirurgical acut localizat n esuturi, format prin distrucie tisular ntr-un spaiu limitat, cu reacie inflamatorie periferic. Etiologie. n cele mai multe cazuri, abcesul cald este produs de germeni patogeni (stafilococ, streptococ), inoculai din mediul exterior prin nepturi, traumatisme care provoac mici soluii de continuitate, prin injecii care nu respect normele tehnice sau asepsia. Evoluia clinic a abcesului cald parcurge trei faze: 1. Faza presupurativ, n care microbii se multiplic i elibereaz toxine care infiltreaz esuturile perifocale producnd leziuni necrotice i reacie inflamatorie periferic. 2. Faza supurativ sau de colecie purulent ncepe dup 24-48 de ore i se manifest prin apariia unui lichid caracteristic rezultat din esuturile distruse, leucocitele i alte elemente sanguine scoase din funcie. Abcesul maturat tinde s dreneze spre exterior, iar zona de abcedare este insensibil, fr elasticitate i se fragmenteaz uor. 3. Faza de abcedare. esuturile mortificate cedeaz, se desprind, iar colecia purulent se revars, lsnd o cavitate neuniform, tapetat cu esut de granulaie. Pentru abcesele externe, abcedarea este urmat de cicatrizare i ncheierea favorabil a unui proces patologic, care mobilizeaz sistemul imunitar. Abcesele profunde, dup abcedare, las caverne care se cicatrizeaz greu, puroiul se rspndete n esuturi sau se exteriorizeaz i pot s apar complicaii grave. Simptome. Abcesele superficiale se manifest printr-o tumefacie cald i dureroas. Semnele generale pot s treac neobservate n cazul abceselor superficiale, iar la cele profunde se manifest semnele caracteristice organului afectat (tulburri respiratorii, digestive, locomotorii, nervoase etc.). Diagnosticul diferenial se stabilete prin examene suplimentare fa de alte afeciuni manifestate prin tumefacie localizat:

Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013 Educaia i formarea n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2 Calitate n nvmntul superior Educaie Universitara la nivel European in domeniul Medicinii Veterinare Cod contract: POSDRU/86/1.2/S/63654 UNIVERSITATEA DE TIINTE AGRONOMICE I MEDICINA VETERINAR BUCURETI

* iniial; *

tumorile - au evoluie lent, iar semnele generale i reacia inflamatorie lipsesc n faza hematomul - apare brusc, de obicei are origine traumatic, iar colecia prezint chistul sero-sanguinolent apare brusc, prezint fluctuen sau elasticitate

crepitaia caracteristic; * caracteristic, uniform i lipsesc fenomenele inflamatorii; * hernia - nu prezint semne inflamatorii i apar elementele caracteristice (inel herniar, coninut, sac herniar). Diagnosticul etiologic se poate stabili pe baza examenului bacteriologic. Prognosticul este rezervat n localizrile superficiale i grav n abcesele profunde, viscerale. Tratament. n absena actului chirurgical, cu evacuarea coninutului spre exterior, vindecarea este incomplet, trenant, se produc recidive sau cicatrici vicioase. Gestionarea corect a abcesului se realizeaz printr-un tratament difereniat n funcie de evoluia clinic urmrind scurtarea sau suprimarea unor faze, prevenirea generalizrii infeciei i vindecarea complet. n prima faz se realizeaz stimularea proceselor rezolutive prin activarea circulaiei sanguine cu rubefiante la periferia procesului de focar, stimularea capacitii de aprare a organismului cu mijloace nespecifice, antibiotice i repaus. ntr-o form avansat, cnd procesul de focar se gsete n faza de colecie purulent se recomand activarea circulaiei locale cu mijloace mai energice (pensulaii cu tinctur de iod 10%, vezictori), pentru scurtarea perioadei de "maturare" a abcesului. Antibioticoterapia este justificat numai n abcesele profunde n care se poate realiza chiar stingerea procesului septic. Abcesele superficiale se dreneaz chirurgical printr-o incizie larg i decliv urmat de evacuarea complet a puroiului prin lavaje cu ap oxigenat i tamponament. Se interzice stoarcerea abcesului sau distrugerea membranei fibroplastice care protejeaz esutul de granulaie neoformat i mpiedic generalizarea infeciei.

Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013 Educaia i formarea n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2 Calitate n nvmntul superior Educaie Universitara la nivel European in domeniul Medicinii Veterinare Cod contract: POSDRU/86/1.2/S/63654 UNIVERSITATEA DE TIINTE AGRONOMICE I MEDICINA VETERINAR BUCURETI

Deschiderea abcesului se poate face i cu termocauterul care mpiedic rspndirea germenilor patogeni pe cale hematogen i menine spaiul necesar pentru drenaj. Se fac lavaje zilnice cu soluii antiseptice pentru aseptizarea cavitii abcesului pn la vindecare. Flegmonul este o inflamaie septic a esutului conjunctiv caracterizat prin necroza esuturilor profunde i difuziune fr tendin de limitare. Se ntlnete la toate speciile de animale cu rezisten organic sczut infectate cu germeni patogeni consecutiv unor leziuni traumatice n diferite regiuni corporale. Dup localizare, flegmonul este superficial (subcutanat) sau profund (subaponevrotic), iar din punct de vedere anatomo-clinic este difuz, circumscris, indurat, gazos i alergic. Semnele clinice sunt diferite n raport cu specia, localizarea i evoluia. Regiunea afectat este tumefiat, cu evoluie rapid sau lent, cu tendin de localizare i vindecare, evacuarea coleciilor purulente prin fistule sau generalizarea infeciei prin septicemie sau piemie. Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor locale i generale, fcndu-se diferenierea fa de erizipelul traumatic, limfangita flegmonoas, gangrena gazoas i osteomielita. Tratamentul flegmonului este local i general, medicamentos i chirurgical. Tratamentul local este difereniat n raport cu forma i faza de evoluie din momentul prezentrii la consultaie i pn la vindecare. n faza de debut (invazie) se urmrete activarea circulaiei sanguine prin rubefiante i vezicante pentru rezoluia inflamaiei, Concomitent se aplic tratamentul general cu antibiotice i chimioterapice la care se adaug stimulente nespecifice pentru jugularea infeciei. Se folosesc antibiotice cu spectru larg i dac este posibil, pe baza antibiogramei, sau se adapteaz dup obinerea rezultatului acesteia. Se urmrete starea general i dac nu cedeaz febra dup 1-2 administrri se schimb antibioticul i se exploreaz cu mai mult atenie esuturile profunde pentru descoperirea unor eventuale colecii purulente. Nu se va ntrzia sub nici un motiv deschiderea flegmonului i evacuarea complet a puroiului, deoarece se menine riscul generalizrii infeciei.

Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013 Educaia i formarea n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere Domeniul major de intervenie 1.2 Calitate n nvmntul superior Educaie Universitara la nivel European in domeniul Medicinii Veterinare Cod contract: POSDRU/86/1.2/S/63654 UNIVERSITATEA DE TIINTE AGRONOMICE I MEDICINA VETERINAR BUCURETI

n absena fluctuaiei, tratamentul chirurgical nu este aplicabil i starea general continu s se agraveze pn la apariia zonelor de necroz. n aceast faz este necesar deschiderea larg debridarea i apoi evacuarea puroiului mpreun cu esuturile necrozate, lavajul i drenaj fr sutur a cavitii rmase. Pentru o bun evacuare se fac incizii multiple i contradeschideri (sub anestezie general). Inciziile se practic decliv, la distan ct mai mare una de alta pentru a evita sfacelarea pielii. Sfacelurile deja existente se vor ndeprta n totalitate asigurnd aerarea esuturilor profunde. Plgile rezultate se trateaz sub pansament pn la vindecare complet. De obicei, starea general se mbuntete spectaculos dup evacuarea coleciilor, dar este necesar stimularea nespecific, dezintoxicarea i debridarea. Se urmresc funciile principale i homeostazia cteva zile dup redresarea animalului, se stimuleaz apetitul i imunitatea. n flegmonul alergic se suprim cauza i se face desensibilizarea organismului prin antihistaminice, corticoterapie, hemoterapie, se stimuleaz hidratarea i diureza, se recomand vitaminoterapie, n special vitamina C.