ANTET ANGAJATOR ADRESA CUI J Nr.

_____/_________ Ctre, Inspectoratul Teritorial de Munc Datele de identificare ale angajatorului / unitii subordonate:
Denumire / Nume i Prenume * CUI / CIF / CNP * Jude * Strada * Cod potal

Localitate * Nr. * Tel. Bl. E-mail * Sc.

Sector * Ap. -

* Cmpurile marcate sunt obligatorii. Cmpul CUI/CIF/CNP se completeaz astfel: Codul Unic de Identificare, sau Codul Numeric Personal al angajatorului solicitant, sau Codul de Identificare Fiscala diferit de cel al angajatorului printe n cazul unitilor subordonate fr personalitate juridic (sucursal, agenie, etc.).

prin reprezentant legal mputernicim pe:

Nume Legitimat cu C.I. seria nr. Prenume

pentru a ridica nume utilizator i parola necesare transmiterii on-line a registrului general de eviden a salariailor n format electronic. [X] ** Solicit obtinerea parolei: ..................................................................................................................... ...
** Se bifeaz opiunea prin marcarea cu X i se completeaz numai dac angajatorul a ridicat parola iniial i dorete schimbarea acesteia.

***

Codul unei depuneri / transmiteri anterioare a registrului:

..................................................................................................................... ...
*** Se completeaz CODUL DE NCRCARE sau se ataeaz dovada eliberat de ITM, dac angajatorul a efectuat
o depunere anterioar a registrului. Se las necompletat dac angajatorul efectueaz o prim depunere a registrului la sediul ITM cu ocazia solicitrii parolei.

Reprezentant legal (nume, prenume, semntura, tampila)

1