Modelul cognitiv al anxietii i terapia cognitiv a anxietii

Triada cognitiv a pacienilor anxioi

1. Percepia de sine - predispoziia de a se percepe vulnerabili 2. Percepia lumii - predispoziia de a vedea lumea ca amenintoare i periculoas 3. Percepia viitorului - predispoziia de a percepe viitorul ca fiind nesigur i generator de temeri

Principiile terapiei cognitive a anxietii

1. se bazeaz pe modelul cognitiv al tulburrilor afective - cunoaterea modelului cognitiv al tulburrii
diferena dintre cogniii, sentimente, comportamente i reacii corporale fiziologice

- clientul s neleag c anxietatea reprezint un rspuns aprut ca urmare a evalurii, interpretrii eronate, disfuncionale a unor situaii, fenomene
- suferina este rezultatul gndurilor automate, care exagereaz pericolul

- pacienii anxioi au concepii eronate despre anxietatea lor

- temeri: anxietatea este precursorul psihozei; i vor pierde (minile) contactul cu realitatea, sufer de o boal amenintoare, vor muri etc.

Familiarizarea cu TCC
a. s asigure o prezentare didactic simptomatologiei tulburrii anxioase a

- explicaii detaliate despre simptome - identificarea specificului tulburrii pentru individ (constituie fizic, modele familiale)

- recunoaterea semnelor neobinuite

- s verifice dac n subsidiarul simptomatologiei exist o cauz organic (tulburri biliare, tiroidiene, infecii ale aparatului respirator, etc.)

b. s realizeze o prezentare a terapiei cognitive - s accentueze c reuita terapiei depinde de msura n care pacientul este capabil s-i examineze cogniiile disfuncionale - s ofere rspunsuri la ntrebrile pacienilor n funcie de nivelul lor de cultur, gradul lor de informare - s neleag modul n care evaluarea specific a situaiei prin prisma cogniiilor distorsionate conduce la apariia sentimentelor de team, a simptomelor corporale - corectarea acestor convingeri: plane, scheme, utiliznd informaii de la P

c. s faciliteze identificarea nivelelor temerilor - nivelul fricii fa de pericole concrete (boli; accidente; umilin n public; de nec); teama de simptomele anxioase

- teama de propriile sentimente i senzaii

- incapacitatea de a nvinge teama de la primul nivel conduce la exacerbarea celui de al doilea nivel - ciclul panicii

2. form de terapie scurt, limitat n timp

- 5-20 de edine: la nceput 2/sptmn
- uneori poate fi nevoie de un numr mai mare de edine - avantaje:
- se evit crearea dependenei

- se transmite ncrederea c poate nva s controleze, rezolve problema ntr-un timp scurt (prezicere care se autoadeverete) - faciliteaz centrarea terapeutului i a pacientului pe rezolvarea problemei, utilizarea timpului cu maxim eficien

- strategii pentru pstrarea unei durate scurte:

1) simplificarea, evitarea complicrii procesului;

2) abordarea terapeutic la un nivel concret i personalizat;

3) accentuarea importanei temelor de cas 4) evaluarea continu, pe parcurs

5) pstrarea scopurilor adecvate abordarea evitrii

6) gestionarea economicoas a timpului - plan terapeutic, ordine de zi, utilizarea materialelor audio, video, plane etc. 7) terapeutul s dispun de o viziune adecvat interveniilor scurte; 8) focalizarea pe problemele soluionabile - o serie din problemele pacientului nu vor fi rezolvate dezvoltarea strategiilor rezolutive, independenei

3. relaia terapeutic bazat pe ncredere

4. efort conjugat din partea terapeutului i a clientului - colaborare
1) reciprocitate egalitate de poziie 2) maniera deschis, inteligibil a demersului 3) conceperea temelor de cas i a ordinii de zi mpreun cu pacientul 4) recunoaterea erorilor n decursul procesului terapeutic terapeutul ca model (auto-observaie, auto-corecie) 5) meninerea atmosferei de colaborare terapeut-client: atitudine, amenajarea spaiului

5. -

utilizarea cu precdere a chestionrii socratice, a metodei logicii formale explicaia i ghidarea pacientului alturi recurgerea la stilul de chestionare socratic de

- sprijinirea clientului:
- s contientizeze propriile cogniii - s identifice distorsiunile

- s nlocuiasc aceste cogniii cu altele funcionale, adecvate

- s planifice dezvoltarea unor noi modele cognitive deschidere, ncercarea unor comportamente noi, perspectiv nou asupra problemei, fortificarea eului observator - model de coping (ce dovezi am n acest sens? ce am de pierdut? ce am de ctigat? care este logica pe care se bazeaz aceast convingere? ce se poate ntmpla n cel mai ru caz? ce pot s nv din aceast experien?)

6. Este o abordare structurat i directiv

- scopul structurrii - linitirea pacientului, crearea condiiilor necesare pentru producerea nvrii - gradul structurrii se modific n funcie de feed-back-ul oferit de pacient, personalitatea acestuia i stadiul procesului terapeutic - terapeutul are un scenariu pentru fiecare edin, pregtit mpreun cu clientul, terapia se focalizeaz pe scopuri specifice - la nceputul i la sfritul edinei sunt abordate temele de cas - ordinea de zi: 10-15 minute din fiecare edin - problemele abordate de P, punctul de vedere al T - 2-3 teme/ edin - creterea ct mai rapid a implicrii P n stabilirea ordinii de zi

- fenomene care pot conduce la dificulti n procesul stabilirii temelor: - caracterul de generalitate

- temele insuficient elaborate

- ordinea prioritilor - contribuia insuficient a P - terapeutul nu nelege sau nelege greit temerile P exprimate implicit sau explicit

- elaborarea unui plan de tratament: - iniial - ameliorarea simptomelor - al doilea pas P s identifice cogniiile iraionale, disfuncionale - al treilea pas - stabilirea modalitilor n care P poate s nvee s reacioneze n manier logic, raional la distorsiunile cognitive, modalitilor prin care poate testa empiric noile cogniii, comportamente

- al patrulea pas - identificarea i modificarea presupoziiilor eronate de la baza problemelor

- stabilirea ritmului adecvat al terapiei

7. form de terapie centrat pe rezolvarea de probleme - la nceputul terapiei - problemele actuale

- ulterior restructurarea trecutului clientului, planificarea viitorului

- efort conjugat al T i P pentru identificarea problemelor, a cogniiilor disfuncionale 8. bazat pe modelul nvrii 9. teoria i tehnicile se sprijin pe metoda inductiv

10. temele de cas rol central n cadrul demersului