Fiziologia aparatului genital feminin

Functiile sexuale feminine constau n: formarea si maturarea ovulelor n ovar, lansarea ovulului capabil de a fi fecundat, retinerea si dezvoltarea oului, nidarea oului n uter, asigurarea dezvoltarii intrauterine a produsului de conceptie. Ovarul are o dubla functie: exocrina, de producere a gametului feminin (ovulul) care prin ovulatie este eliminat n exterior, si endocrina, de producere a hormonilor sexuali ovarieni, care trec n snge.Ambele functii sunt legate de foliculul ovarian care contine ovulul,iar peretele foliculului contine celule cu proprietati glandulare endocrine. Colul uterin are 2 functii importante: de bariera pentru mediul septic din vagin, deschizndu-se numai n timpul nasterii, menstruatiei, ovulatiei (pentru trecerea spermatozoizilor) si de atractie si asigurare a supravietuirii spermatozoizilor prin glera cervicala (are pH alcalin).

Fig.1. Ovulul

Corpul uterin ndeplineste 3 rolui: loc de nidatie pentru ou, rol n timpul nasterii, datorita miometrului si rol n ciclul menstrual. Vaginul. Mucoasa vaginului este protejata mpotriva infectiilor printr-o usoara aciditate permanenta (pH = 4 5) asigurata de acidul lactic(rezultat din degradarea glicogenului de catre bacteriile saprofite ce exista n mod normal n vagin = bacili Doderlein). Mucoasa vaginului prezinta modificari n functie de concentratiile hormonale si are rol de organ copulator (de declansare a senzatiei placate sexuale si de a primi lichidul spermatic n fundul de sac posterior. Ciclul menstrual A. Ciclul ovarian ncepe cu prima zi a menstruatiei si dureaza 28 3 zile (fig. 67). Ciclul ovarian este initiat de faza foliculara (fig.1) n care unul sau mai multi foliculi se matureaza, apoi aproximativ n a 14-a zi se rup si elibereaza ovulul (ovulatia). Ovulul este transportat prin trompa spre uter. n cursul fazei foliculare sau foliculinice secreta hormoni estrogeni. Ca indicatori ai ovulatiei se foloseste cresterea temperaturii corporale cu 0,3, 0,5 sau chiar 1oC masurata rectal sau oral, diminuata n pat.Urmeaza faza luteinica sau progestativa, n care foliculul rupt se transforma n corp galben care secreta progesteron. Corpul galben are functie progestativa de pregatire a gestatiei. n aceasta faza se secreta si estrogeni. Daca ovulul nu este fecundat, corpul galben degenereaza cu 4 zile nainte de menstruatie (n a 24-a zi a ciclului).Ovulul traieste 72 ore, iar spermatozoidul maxim 48 ore, perioada fertila fiind de 120 ore.Practicfecundatia nu se produce nainte de ziua a 9-a si nici dupa ziua a 20-a a ciclului menstrual. B. Ciclul hormonal. Hormonii foliculari sau estrogeni sunt secretatin lichidul folicular de catre celulele foliculului de Graff.n cantitati mici sunt secretati si de corticosuprarenala, celuleleinterstitiale testiculare si placenta.Cel mai important este progesteronul. Producerea si secretiaacestuia creste n faza a 2-a a ciclului si atinge valori maxime cu putin naintea menstruatiei

Fig.2. Diferite faze (I-IV) de dezvoltare a unui folicul ovarian: 1 ovocit; 2 celule foliculare; 3 teaca de celule foliculare mici (membrana granuloasa); 4 lichid folicular. Reglarea secretiei de hormoni ovarieni Ciclul ovarian ca si secretia de hormoni sexuali feminini se afla sub actiunea reglatoare a axului hipotalamo hipofizar.Maturarea primului folicul ovarian are loc ca urmare a secretiei de FSH (hormonul foliculostimulent) si LH (hormonul luteinizant), la nivelul hipofizei.Sub influenta FSH si LH, ovarele secreta estrogen si progesterone care la rndul lor actioneaza asupra uterului si vaginului, iar printr-un process de reglare inversa (feed-back) asupra axei hipotalamo-hipofizare.

Uterul si vaginul prezinta modificari ciclice caracteristice Hipotalamusul comanda regularitatea ciclului menstrual, actionnd asupra hipofizei care elibereaza: FSH care intervine n maturarea folicului ovarian si LH care intervine n declansarea ovulatiei si dezvoltarea corpului galben.Dupa ovulatie, secretia de FSH scade, la fel si secretia de estrogeni,n schimb secretia de progesteron este crescuta pna n a 22-a zi a ciclului (la 8 zile dupa ovulatie). Apoi att secretia de estrogeni ct si cea de progesteron scad si apare menstra. Nivelul scazut al estrogenilor initiaza printr-un proces de reglare inversa pozitiva, producerea n hipofiza a FSH cu renceperea ciclului. Actiunea biologica a: a) estrogenilor consta n: stimularea la pubertate a dezvoltarii caracterelor sexuale feminine primare (uter si anexe); stimularea la pubertate a dezvoltarii caracterelor sexuale secundare feminine (forma feminina a scheletului, dispunerea de tip feminin a grasimii, vocea mai subtire etc.), opresc cresterea n lungime a oaselor, au efect anabolizant mai putin intens dect andrognii, determina retentie de apa si sodiu (cresterea ponderala premenstruala asupra uterului determina dezvoltarea musculaturii si declanseaza faza proliferativa a mucoasei uterine, modificari corespunzatoare ale epiteliului trompelor si vaginului, maresc sensibilitatea uterului la actiunea excitomotorie a ociticinei, preovulator determina o secretie crescuta de mucus a glandelor cervicale, dilata orificiul uterin, ncarca cu glicogen celulele vaginale care devin acidofile. b) progesteronul mpreuna cu estrogenii, a caror secretie continua si n corpul galben, determina trecerea mucoasei uterine din faza proliferativa n faza de secretie, pregatind-o pentru nidarea oului, nchide orificiul si colul uterin, secretia glandelor cervicale se reduce, reduce motilitatea spontana a uterului si receptivitatea fata de ocitocina, stimuleaza dezvoltarea glandelor mamare, pregatindu-le pentru secretia lactata, fara nsa a o declansa, n faza luteinica, celulele epiteliului vaginal si pierd turgonul si caracterul bazofil al citoplasmei, are efecte catabolice asupra metabolismului proteic, fiind important n sarcina pentru ca mobilizeaza aminoacizii necesari pentru cresterea fatului, activeaza respiratia, pulsul se accelereaza, actioneaza asupra centrilor reglatori termici, daca nidarea nu se produce, secretia de progesteron se opreste si apare menstruatia, daca nidarea se produce secretia de

progesteron este continuata de placenta. La sfrsitul sarcinii, placenta secreta mai mult de 1 g/24 h de progesteron. c) ciclul endometrial. Simultan cu transformarile ovariene si endocrine se desfasoara ciclul endometrial, care este alcatuit din 3 faze: proliferativa, secretorie, de descuamare (menstruatie).Faza proliferativa sau estrogena ncepe cu sfrsitul sngerariiendometrului (sau menstruatia), care antreneaza eliminarea stratului superficial functional al endometrului. La 4 5 zile dupa nceperea menstruatiei, epiteliul de suprafata si glandele uterine se refac sub actiunea estrogenilor, astfel nct pna la ovulatie endometrul prolifereaza si ajunge la 1 3 mm.

Schema principalelor fenomene ale ciclului sexual la femeie:Z.C.S. zilele ciclului

sexual; F.C.O. fazele cilului ovarian; F.F. faza foliculinica: F.L. faza luteinica; F.G.P. folicul de Graaf primordial;M.F.G. etape ale maturarii foliculului; O ovulatia; C.G. corp galben;C.U. ciclul uterin; E endometru; S.B. strat bazal; S.F. strat functional; M miometru; a.t. arteriola terminala; a.a. artera arcuata;a.s. arteriola spiralata; v.l. venule si lacune; F.C.U. fazele ciclului uterin; F.E. faza de exfoliere; F.R.P. faza de reparare si proliferare;F.A.S. faza de afnare si secretoare; C.C.M. curba contractiilor miometrului; C.T.C. curba temperaturii corporale; P.S.F. perioade de sterilitate (P.S.) si de fertilitate (P.F.). Faza secretorie sau progestativa este rezultatul secretiei simultane de estrogeni si progesteron: glandele uterine prolifereaza, devin spiralate si au un continut crescut de glicogen si lipide se secreta un lichid endometrial bogat n mucus si glicogen care apare cam la 1 saptamna dupa ovulatie, grosimea endoteliului ajunge la 4 6 mm, vascularizatia sedezvolta. Se creeaza astfel conditii optime pentru implantarea oului. Faza de descuamare sau menstruatia: daca ovulul nu este fencundat corpul galben menstrual involueaza. Cu 2 zile nainte secretia de estrogeni si progesteron scade brusc. Ca urmare grosimea endometrului scade la 65 % din valoarea avuta se produce spasm vascular si necroza,urmata de descuamare si eliminare prin flux mentrual a acesteia. n 48 h endometrul descuamat se elimina prin contractii uterine, mpreuna cu aproximativ 35 ml snge si tot att lichid vscos. n mod normal sngele menstrual nu coaguleaza, datorita activatorilor fibrinolizei eliberati de endometru. Ciclul menstrual dureaza 28 zile.Fecundatia reprezinta procesul prin care spermatozoidul se uneste cu ovulul. Aceasta are loc la nivelul portiunii ampulare (n 1/3 externa) a trompei uterine. Oul rezultat ajunge supa 3 4 zile n cavitatea uterina unde nideaza

Migratia ovulului, fecundatia si nidatia:1 ovar; 2 folicul ovarian matur; 3 ovul eliberat; 4 corp galben;5 trompa uterina; 6 ovul; 7 spermatozoizi; 8 faze de diviziune a oului; 9 nidatie; 10 embrion; 11 peretele uterului. ntre zilele 16 si 42 de la ovulatie are loc embrinogeneza, perioada n care se formeaza principalele organe. Urmeaza perioada fetala de dezvoltare si dupa 40 saptamni de la fecundatie se produce nasterea produsului de conceptie. Etapele vietii genitale feminine 1. perioada prepubertara; 2. perioada de activitate sexuala n care se produc fenomene ovariane, ciclice, cu prezenta ciclului me naintea menstruatiei nstrual 12 48 3 ani); 3. climacteriul sau menopauza n care activitatea gonadica scade progresiv si se manifesta prin neregularitatea si rarirea ciclurilor menstruale; Se instaleaza la aproximativ 48 3 ani. Se nsoteste de: valuri de caldura, caracterizate prin vasodilatatie cutanata interna, determinata de dezechilibrul hipotalamic ca urmare a gonadotrofinelor crescute (FSH) si a hormonilor sexuali feminini scazuti, tulburari psihice ca: dispnee, iritabilitate, oboseala, anxietate si chiar psihoze. Aceste stari se combat prin administrarea de doze mici zilnice de estrogeni asociate cu androgeni care se reduc progresiv.

BIBLIOGRAFIE

Baciu I. (1997) Fiziologie, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti Haulica I. (1989) Fiziologie umana, Editura Medicala, Bucuresti