TRAUMATISME DESCHISE

Leziuni produse prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau mucoaselor

CLASIFICARE -etiopatogenic -mod de prroducere -anatomopatologic -topografic -timpul scurs-6 ore -evolutie

ETIOPATOGENIC mod de actiune al agentului vulnerant

MECANICE - taiere - intepare arme; animale - contuzie zdrobire; strivire; arme de foc; muscatura TERMICE - caldura arsuri - frig degeraturi AGENTI IONIZANTI iradiere AGENTI CHIMICI acizi-baze

MOD DE PRODUCERE
accidentale: - de munca, de circulatie, prin cadere, casnice intentionale: agresiune, suicid iatrogene: interventii chir. Endoscopie injectii, punctii

ANATOMOPATOLOGIC
-dupa numar: unice,multiple -dupa profunzime: - superficiale - profunde -la nivelul membrelor: -cu/fara lez.osteo-articulare -cu/fara lez.vasculo-nervoase -la nivelul cavitatilor naturale: -nepenetrante -penetrante:cu/fara lez.viscerale

Plag penetrant n regiunea precordial

Plag penetrant n regiunea precordial

TIMPUL SCURS
PLAGI RECENTE sub 6 ore PLAGI VECHI peste 6 ore

DUPA TOPOGRAFIE SI EVOLUTIE

TOPOGRAFIC: -dupa regiunea sau organul lezat EVOLUTIE: -necomplicate -complicate

Emfizem subcutanat

Emfizem subcutanat

Emfizem subcutanat

EXAMENUL CLINIC AL PLAGILOR

-se vad si se recunosc rapid TREBUIE CAUTATE -stabilirea unui bilant lezional -anamneza modului de producere -examinarea clinica -inspectie,palpare -percutie,auscultatie

TIPURI DE PLAGI
1.PLAGI pin INTEPARE -leziuni limitate ale tesuturilor superf. piele, tes. cel. subcutanat -IMPORTANT: adincimea lor -leziuni viscerale -traiect lung -INFECTIE

TIPURI DE PLAGI
2.PLAGI prin TAIERE -au margini regulate liniare -mai lungi, decit profunde -vindecare rapida

3.PLAGI CONTUZE -margini neregulate, -distructii, delabrari tisulare -avulsii tisulare,hematoame

Sindrom de compartiment Fasciotomie medial superficial

Sindrom de compartiment Fasciotomie medial

Sindrom de compartiment Fasciotomie lateral

TIPURI DE PLAGI
4.PLAGI IMPUSCATE -dupa tipul de proiectil -unipolare -bipolare-plagi transfixiante -plaga in seton

Plag mpucat abdominal Orificiu de intrare

Leziune de lob drept hepatic prin mpucare

Leziune de lob drept hepatic prin mpucare

Leziune hepatic prin mpucare Orificiu de intrare

Leziune hepatic prin mpucare Orificiu de ieire

Leziune de cap de pancreas prin mpucare

Leziune de cap de pancreas prin mpucare

Leziune de cap de pancreas prin mpucare

Leziune de intestin subire prin mpucare

Leziune de intestin subire prin mpucare

Leziune renal prin mpucare Orificiu de ieire

Explozie de rinichi Pies pentru examen morfopatologic

Plag abdominal cu evisceraie

TIPURI DE PLAGI
5.PLAGI INTEPATE/MUSCATE Produse de : insecte animale veninoase/bolnave Se denumesc plagi INTOXICATE Determina fenomene alergice fenomene toxice --transmit boli CLINIC -fenomene locale si generale -INFECTIA

SEMIOLOGIA PLAGILOR
Simtomatologia depinde de :tipul plagii modalitatea de producere ,caracterele anatomo-patologice si de reactivitatea individuala SEMNE LOCALE SUBICTIVE : durere ,impotenta funct. OBICTIVE :-solutie de continuitate -hemoragie /scurgeri patologice

SEMIOLOGIA PLAGILOR
SEMNE GENERALE -soc traumatic -soc hemoragic -febra.> infectie

VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE PRIMARA -per primam- vindecare fara complicatii cu restabilirea continuitatii -devitalizare a marginilor plagii minima si fara infectie -pentru plagile taiate -timp 6 8 zile

VINDECAREA PLAGILOR
VINDECARE SECUNDARA - per secundam timp mai lung si se realizeaza prin proliferarea tesutului conjunctiv care la suprafata se acopera cu epiteliu. - infectia este prezenta -evolutia in 4 stadii :

VINDECAREA PLAGILOR
1.Stadiul de inflamatie eliminare -realizeza detersia tes.necrozate -enzimele celulare, fagocitoza 2.Stadiul proliferativ -formare de tes.de granulatie -tes. de granulatie normal sau patologic 3.Stadiul de epitelizare -proliferarea celulelor epiteliale

VINDECAREA PLAGILOR
4.Stadiul de fibroplazie : -determina formarea cicatricii -matrice de colagen VINDECARE prin CONTRACTIE -se realizeaza prin tractiunea tegumentelor din jurul leziunii -miofibrilele contractia si reorientarea tesuturilor

Factorii care influenteaza vindecarea

FACTORI LOCALI : -tipul de plaga -temperatura ambianta -vascularizatia tesuturilor -hematomul , seromul -tesutul adipos -infectia , corpii straini -iradiatia -mobilizarea segmentului respectiv

Factorii care influenteaza vindecarea

FACTORI GENERALI -virsta -starea de nutritie -anemia -medicamente -stari patologice

FAZELE VINDECARII
1.FAZA PRIMARA : 4-5 zile -inflamatie si autoliza -detersia necrozelor 2.FAZA SECUNDARA :14-15 zile -proliferare si granulatie -matricea colagenica -formarea cicatricii 3.FAZA TERTIARA : pina la 1 an -modelarea cicatricii

Complicatiile vindecarii
Complicatii imediate : -socul traumatic sau hemoragic -hematomul -infectia locala sau generala -dehiscenta - evisceratia

PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea hipertrofica -apare in luna 2 prin hiperplazie -cicatricea devine rosie, voluminoasa dura ,pruriginoasa -retrocedeaza spontan in primii 2 ani Cicatricea cheloida : -cicatrice cheloida definitiva -se trateaza cu antiinflamatorii sau chirurgical

PATOLOGIA CICATRIZARII
Cicatricea retractila -ingrosare ,coarda retractila la nvelul zonelor de flexiune Cicatricea dureroasa -inglobarea de filete nervoase -clinic hiperestezie,parestezii -cu timpul se amelioreaza sau devin permanente MLIGNIZAREA cicatricei -la cicatriciile cheloide

TRATAMENTUL PLAGILOR
Tratamentul local : Medicul de familie: -prim ajutor la orice plaga -va TRATA :plagi superficiale suturi hemostatice sutura cavitatilor deschise -va TRIMITE :plagi profunde plagi superficiale intinse plagi cu pierderi tegumentare plagi complexe

Tratamentul plagilor recente

Plagile sub 6 ore >SUTURA PRIMARA -TOALETA PLAGII -EZPLORAREA PLAGII -SUTURA PLAGII

Tratamentul plagilor vechi

Plagile care depasesc 6 ore -considerate contaminate -toaleta , explorare -SUTURA INTIRZIATA -sutura la ziua a- 5-a Plagile infectate -SUTURA SECUNDARA

Tratamentul general al plagilor

Profilaxia ANTITETANICA -ser antitetanic -anatoxina Antialgice Antibiotice Corectia functiilor vitale

Tratamente particulare
Plagile complexe -tendoane ,oase -vase , nervi Plagile prin intepare -spini -plantare -insecte

Tratamente particulare
Plagi muscate : -vipera -ciine -om Plagi prin arme de foc -proiectil , schije -fenomen de cavitatie -infectie , tetanos ,gangrena gazoasa