COMPONENTELE PROTETICE ALE SISTEMELOR IMPLANTARE

INTRODUCERE / TERMINOLOGIE
Termenii infrastructur (anchorage component) i suprastructur (prosthetic component) au fost propui ca termeni fundamentali ai terminologiei implantologice. Infrastructura este implantul propriu-zis, componenta inserat n os. Suprastructura este reprezentat de orice tip de lucrare protetic ancorat pe implant.

 Supraprotezele au fost descrise ca segmentate sau nesegmentate. Termenul segmentat indic o supraprotez format din mai multe piese conectate ntre ele, iar termenul nesegmentat o supraprotez dintr-o bucat. Agregarea supraprotezei dintr-o bucat se face printr-un urub care trece prin suprafaa ocluzal n implant. n cazul supraprotezei segmentate, se ataeaz prin nurubare un stlp la implant, iar apoi proteza este ataat la stlp.

 Protezele unidentare i protezele pariale fixe se pot agrega prin inurubare (fig. 1A, 1B, 2A, 2B, 2C, 2D, 3A, 3B, 3C, 3D)

fig. 1A

fig. 1B

fig. 2A

fig. 2B

fig. 2C

fig. 2D

fig. 3A

fig. 3B

fig. 3C

fig. 3D

 sau pot fi conectate la implante prin stlpi intermediari nurubai n implante (fig. 4A, 4B, 4C).

fig. 4A

fig. 4B

fig. 4C

 Agregarea protezelor unidentare sau a punilor fixe pe implante, atunci cnd se folosesc stlpi, se face prin cimentare (fig. 5A, 5B, 5C, 5D, 5E, 5F)

fig. 5A

fig. 5B

fig. 5D fig. 5C

fig. 5E

fig. 5F

 sau prin nurubare (fig. 6A, 6B, 6C)

fig. 6A

fig. 6B

fig. 6C

 La protezele mobilizabile pe implant, stlpii intermediari sunt des utilizai. Stlpii servesc ca mecanism de retenie pentru protez (fig. 7A, 7B, 7C, 7D)

fig. 7A

fig. 7B

fig. 7C

fig. 7D

 sau ca intermediari la care se ataeaz prin nurubare sisteme speciale, de exemplu o bar (fig. 8A, 8B, 8C).

fig. 8A

fig. 8B

fig. 8C

 Protezele totale fixe pe implant sunt ataate la stlpii intermediari prin nurubare (fig. 9A, 9B, 9C, 9D)

fig. 9A

fig. 9B

fig. 9C

fig. 9D

ALEGEREA TIPULUI DE AGREGARE NTRE INFRASTRUCTUR I SUPRASTRUCTUR

Urmtorii factori determin alegerea tipului de agregare: 1. Angulaia implantului 2. Spaiul interocluzal 3. Cost

1. Angulaia implantului
Este principalul factor determinant n alegerea agregrii directe /indirecte. Ideal, pentru o restaurare agregat prin nurubare, orificiul n care se nfileteaz urubul trebuie s fie n centrul feei ocluzale la dinii laterali (fig. 4B, 4C) i supracingular la dinii anteriori (fig. 2B, 2C).

fig. 4B

fig. 4C

fig. 2B

fig. 2C

 Deci atunci cnd implantele nu pot fi aliniate chirurgical cu axul lung al restauraiei protetice, rezultatul estetic i/sau funcional poate fi compromis de localizarea orificiului de nfiletare. Astfel, pentru a compensa lipsa de paralelism, se folosesc stlpii intermediari (fig. 10A, 10B, 10C).

fig. 10A

fig. 10B

fig. 10C

 Dei nu se limiteaz doar la maxilar, alinierea implantelor este mai frecvent o provocare la maxilar unde modelul resorbiei crestei alveolare mpiedic plasarea de implante paralele cu axul lung al coroanei/protezei dentare. n astfel de circumstane, stlpii intermediari angulai corecteaz lipsa de paralelism, mbuntind estetica i funcionalitatea (fig. 11A, 11B, 12A, 12B, 12C).

fig. 11A

fig. 11B

fig. 12A

fig. 12B

fig. 12C

2. Spaiul interocluzal
Dimensiunea spaiului interocluzal (ntre implant i arcada opus) influeneaz alegerea metodei de agregare implantcoroan (fig. 13A, 13B, 14A, 14B).

fig. 13A

fig. 13B

fig. 14A fig. 14A

Restaurrile cu conexiune direct, prin nurubare, sunt restaurrile care necesit cel mai mic spaiu interocluzal. Un spaiu de 3 mm este suficient pentru acest tip de restaurare. Pe de alt parte, folosirea stlpilor intermediari necesit un spaiu interocluzal de cel puin 8 mm.

3. Cost Costul este ntotdeauna un factor determinant n alegerea tipului de stlp. Costurile de fabricare depind de numrul de componente folosite i timpul tehnicianului. n general, coroanele i protezele fr stlpi intermediari au un pre mai redus (stlpii sunt elemente adiionale i deci crete costul)

TIPURI DE CONEXIUNI IMPLANTPROTEZ

O supraprotez nesegmentat se ataeaz direct de implant. La supraproteza segmentat, un stlp intermediar se ataeaz la implant iar proteza se ataeaz apoi la stlp. Ambele implic o interfa (conexiune) cu implantul. Aceasta poate fi plasat pe faa extern (ocluzal) a implantului sau poate fi n interiorul implantului.

Extern
Un hexagon extern, localizat la marginea superioar a implantului, a fost primul tip de conexiune folosit. A fost introdus o dat cu implantul Branemark si continu s fie folosit pe scar larg. Hexagonul este parte integrant a implantului, prelucrat n titan n timpul fabricrii.

fig. 2A

fig. 5A

fig. 15

Intern
Stlpii pot fi ataai la implante prin mai multe tipuri de suprafee interne (n funcie de productor): hexagon intern, perei interni paraleli combinai cu un hexagon apical, tronconic (fig. 16A, 16B), tronconic combinat cu hexagon apical (fig. 17); tronconic combinat cu octogon,

fig. 16A fig. 16B

fig. 16C

TIPURI DE BONTURI (STLPI)

Bonturile sunt disponibile de la productori ntro mare varietate de forme prefabricate astfel nct coroana/proteza s fie retenionat fie prin inurubare, fie prin cimentare. Bonturile pot fi confecionate i de ctre laboratorul de tehnic dentar. Tipuri de bonturi prefabricate:

1. Pentru agregare prin nurubare - Cilindric (metal) (fig. 6A, 8A, 9B)

fig. 6A

fig. 8A

fig. 9B

- Conic (metal) (fig. 18A, 18B, 18C, 18D, 18E, 18F, 18G, 19)

- Angulat (metal) (fig. 20A, 20B, 20C)

- Ceramic (fig. 21A, 21B, 2A, 2B, 2C, 2D)

2. Pentru agregare prin cimentare - Cilindric (metal) (fig. 5B, 5C)

- Conic (metal) (fig. 22, 23A, 23B, 23C)

- Angulat (metal) - Ceramic (fig. 24A, 24B, 24C, 24D, 24E, 24F, 24G, 24H,
25A,25B, 25C, 25D, 25E, 25F, 25G, 25H, 25I)

 Dei convenabile, bonturile prefabricate au ntr-adevr cteva inconveniente:

Pragul gingival prefabricat este de obicei mai ngustat i nu coincide cu exactitate cu pragul gingival al dinilor naturali, rezultnd o adaptare cervical mai puin perfect, fapt care favorizeaz acumularea plcii bacteriene; Gradele de angulare ale bonturilor prefabricate sunt limitate i nu pot corecta o variaie mai mare de 30 ntre axul lung al implantelor i cel al dinilor protetici.

 Bonturile metalice cu form gingival anatomic(bontul anatomic) sunt disponibile pentru a compensa discrepana n profilul de emergen al bonturilor implantelor i dinilor naturali. Totui, varietatea formelor pragurilor gingivale prefabricate ale implantelor sunt oarecum limitate i pot s nu coincid cu forma specific dorit. Cnd sunt folosite bonturile prefabricate din titan, culoarea argintie inerent a metalului poate produce o umbr gri n jurul esuturilor periimplantare, n special la pacienii cu mucoas gingival subire (fig. 11A, 11B).

Acest fapt poate fi inacceptabil pentru pacient dac restauraia este n zona estetic.

 Bonturile ceramice prefabricate ,confecionate din oxid aluminos sau oxid de zirconiu sunt disponibile avnd scopul de minimiza efectul de colorare n gri (fig. 24D, 24H, 25F, 25I).

 Bonturile ceramice au o form cilindric i nu sunt proiectate cu colet anatomic. Prepararea n laborator a formei standard este necesar pentru a elabora o form pe care s poat fi cimentat o coroan de nveli (crearea unui spaiu suficient pentru o grosime adecvat a coroanei). De asemenea bonturile nu sunt proiectate pentru corectri mari ale angulaiei (>20 ). Resorbia crestei alveolare n zona estetic necesit adesea plasarea chirurgical a unor implante care nu sunt aliniate cu axele coroanelor/protezelor. n astfel de situaii, prepararea unui bont ceramic n vederea corectrii unei diferene de angulaie poate compromite forma de rezisten.

TIPURI DE BONTURI TURNATE

1. turnate, din metal (fig. 26A, 26B)

2. coroan metalic de nveli turnat peste o cap prefabricat din metal (fig. 11A, 12A)

3. metalice, obinute prin tehnologia CAD-CAM 4. ceramice

 Bonturile turnate pot fi proiectate astfel nct coroanele care le vor acoperi s fie cimenate prin metoda convenional (fig. 12A) sau pot fi fabricate astfel nct coroana va fi agregat prin nurubare (folosind un urub ocluzal (fig. 4B, 4C) sau un urub lingual (fig. 27A, 27B, 27C, 28A, 28B, 28C) )

Cnd se dorete retenia prin nurubare, canelurile sunt tarodate n bontul metalic turnat. urubul trece prin coroan n orificiul de nfiletare din interiorul bontului turnat. Bonturile turnate sunt de obicei ceruite i turnate folosind o form prefabricat (adesea descris ca un bont UCLA) Forma prefabricat este reprezentat de o cap din plastic sau metal care se ataeaz la implant printrun urub, iar apoi forma sa poate fi modificat fie prin frezaj, fie prin adiie de cear sau rin. Macheta modificat este ambalat i apoi se toarn bontul.

 Cnd se folosete o cap prefabricat de plastic pentru a elabora macheta bontului, aceasta este ars n totalitate i ntregul bont este fabricat dintr-un aliaj turnat. Cnd se folosete o cap prefabricat de metal, ceara/rina folosit pentru elaborarea machetei formei finale a bontului este ars n totalitate i aliajul metalic este turnat n jurul capei de metal.

Cu ajutorul bonturilor turnate, clinicianul poate avea control maxim al pragului gingival i poate, de asemenea, optimiza forma de retenie/rezisten a bontului. Mai mult, poate fi turnat folosind aliaj de aur galben pentru a minimiza decolorarea gingival.

Bonturile individualizate se folosesc din urmtoarele motive: 1. Pentru a corecta lipsa de paralelism ntre axul lung al implantelor i al coroanei/protezei.2. Pentru a elabora o form cervical individualizat care red limita cervical a dintelui care este nlocuit.

TIPURI DE MATERIALE FOLOSITE PENTRU BONTURI

Patru materiale au fost folosite de obicei n fabricarea de bonturilor: 1. Titan (prefabricat) 2. Aur (prefabricat) 3. Aliaje aur/metale (turnat) 4. Ceramic