Nr.

Data
AVIZ
DOMNULE PREEDINTE
Subsemnatul(a) ...............................................................................................................
Numele anterior (dac este cazul) ..................................................................................
Legitimat() cu actul de identitate (serie i numr) .......................................................
Eliberat la data Cetenia ............................................
Data i locul naterii .......................................................................................................
Prenumele prinilor .......................................................................................................
Domiciliat() n localitatea .............................................................................................
Adresa .............................................................................................................................
Nr. telefon ........................................................................................................................
E-mail ...............................................................................................................................
Conform O.U.G. nr. 24/2008 aprobat cu modificri i completri prin Legea
nr. 293/2008, v solicit prin prezenta cerere accesul la dosarul ntocmit de
Securitate pe numele meu.
Anexez acestei cereri fotocopia actului meu de identitate valabil.
OBSERVAII:

DATA

SEMNTURA

Prin semnarea prezentei cereri, n conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001 privind
protecia datelor cu caracter personal, declar pe proprie rspundere c nu voi folosi
informaiile despre alte persoane, menionate n documentele emise de Securitate i care
fac obiectul dreptului meu de acces, pentru a aduce atingere imaginii, onoarei i
demnitii acestora. Totodat, declar c voi pstra integritatea documentelor ce le voi
studia la sala de lectur a C.N.S.A.S., n caz contrar voi suporta consecinele prevzute
de art. 21 din Regulamentul slii de lectur aprobat de Colegiul C.N.S.A.S., coroborat cu
prevederile art. 30 alin. 2 din O.U.G. nr. 24/2008, aprobat cu modificri i completri prin
Legea nr. 293/2008, care prevede c furtul, falsificarea, distrugerea ori degradarea
dosarelor, registrelor i a oricror documente ale Securitii se pedepsesc potrivit legii
penale, maximul pedepsei majorndu-se cu 2 ani.