Cuprins articol 1. 2. 3. 4.

Generalitati Critoterapie in tratarea cancerului de piele Mecanism de actiune Crioterapia pentru celuele cervicale anormale

Generalitati Crioterapia este o metoda terapeutica frecvent utilizata pentru tratarea a diverse leziuni benigne si maligne. Mecanismul distrugerii in crioterapie il constituie necroza care rezulta in urma congelarii si decongelarii celulelor. Efectele adverse ale crioterapiei sunt de obicei minore si de scurta durata. In ultima perioada foarte multi dermatologi practica crioterapia. Avantajele generale ale crioterapiei sunt faptul ca tehnica este facila, costurile sunt scazute si rezultatele cosmetice sunt destul de bune. Critoterapie in tratarea cancerului de piele Tipurile de cancer de piele care au celule bazale superficiale si boala bowen pot fi tratate cu ajutorul crioterapiei. Posibilitatea recidivei pentru carcinomul primar cu celule bazale variaza in functie de modalitatea de tratament. Procentele recurentei pot fi mai mici cu 7.5% in cazul in care tehnica este aplicata in urma unor decizii rationale. In urma studiilor se considera ca recurenta a fost intalnita in proportie de 10.1% in cazul exciziei chirurgicale, 7.7% in cazul chiuretajului si electrocauterizarii, 8.7% in cazul radioterapiei si 8.7% in cazul metodelor non-Mohs. Mecanism de actiune Mecanismul de actiune poate fi impartit in crioterapie in trei faze: 1. Faza de trasfer de caldura 2. Distrugerea celulelor 3. Inflamatia. 1. Transferul caldurii Mecanismul prin care crioterapia distruge celulele vizate este prin transferul rapid de caldura de la aparatele utilizate in timpul tehnicii, la piele. Cel mai des, pentru criogenare este folosit azotul lichid care are un punct de fierbere la -196 grade celsius. Rata de transfer a caldurii depinde de diferenta de temperatura dintre piele si azotul lichid. Cand crioterapia foloseste tehnica pulverizarii, azotul lichid este aplicat direct pe piele si va avea loc evaporarea (cauzata de transferul termic) care are loc atunci cand caldura din piele este rapid transferata azotului lichid. Acest proces determina evaporarea azotului lichid aproape imediat. 2. Distrugerea celulelor Prejudicierea celulelor apare in timpul dezghetarii dupa ce celulele sunt inghetate. Din cauza conditiilor hiperosmotice intracelulare, cristalele de gheata nu se formeaza pana la -5-10 grade. Transformarea apei in gheata concentreaza substantele extracelulare rezulate in urma dizolvarii si rezultand un gradient osmotic in membrana celulei care va provoca prejudicii in continuare. Congelarea rapida si dezghetarea lenta maximizeaza distrugerea tesuturilor celulelor epiteliale si este cel mai rapid tratament pentru afectiunile maligne. Fibroblastii produc colagen mai putin dupa o dezghetare rapida. Prin urmare, un dezghet rapid poate fi recomandat pentru tratamentul leziunilor benigne sau cheloide in zonele predispuse la cicatrici. Efectele congelarii pot fi vazute atunci cand o friptura este decongelata. Sucurile care sunt observate dupa ce friptura este complet decongelata reprezinta lichidul intracelular care se scurge

din cauza deteriorarii peretelui celular. Temperatura scazuta asigura prejudicii serioase si accentueaza concentratia intracelulara de electoliti. Keratinocitele trebuie sa fie congelate la -50 de grade pentru ca distrugerea sa fie optima. Melanocitele sunt delicate si necesita doar o temperatura de -5 grade celsius pentru distrugere. Acest fapt este motivul pentru care apare hipopigmentarea in urma crioterapiei la persoanele cu piele mai inchisa la culoare. Tipurile de cancer de piele cu leziuni maligne necesita o temperatura de -50 de grade celsius, in timp ce pentru distrugerea leziunilor benigne este recomandata o temperatura de -20-25 de grade celsius. 3. Inflamatia Ultimul raspuns la crioterapie este inflamatia care de obicei este observata sub forma eritemului si edemului. Inflamatia este rapunsul la moartea celulelor si ajuta la distrugerea celulelor locale. Crioterapia determina separarea membranei de baza, rezultand formarea pustulelor. Crioterapia pentru celuele cervicale anormale Crioterapia distruge tesutul anormal din colul uterin prin inghetare, dar distruge si testutul normal impreuna cu tesutul anormal. In timpul crioterapiei dioxidul de carbon lichid care este foarte rece, circula printr-o sonda plasata langa tesuturile anormale. Acest lucru ingheata tesutul in 2-3 minute. Apoi acesta va fi dezghetat si iar inghetat pentru inca 2-3 minute. Ar putea fi folosit si un singur tratament timp de 5 minute. Crioterapia provoaca un anumit disconfort. Cele mai multe dintre femeile care suporta aceasta procedura simt o senzatie de rece si crampe si uneori un sentiment de caldura care se extinde din partea superioara a corpului pana spre fata. Crioterapia nu este un tratament adecvat pentru situatia in care celulele anormale sunt prezente in cantitati mari in canalul cervical. In acest caz se recomanda biopsia, in loc de crioterapie. Cum se face - Crioterapia se va face la cabinetul medicului, intr-o clinica sau poate fi o procedura ambulatorie in spital. Hainele vor fi inlocuite cu un halat de hartie. Pacienta se va aseza pe spate, pe masa de examinare cu picioarele ridicate si sprijinite pe suporturi de picioare. Medicul va introduce un speculum in vagin care va indeparta usor peretii vaginali permitand medicului sa examineze interiorul vaginului si colul uterin. Medicul poate utilizat un anestezic pentru a amorti colul uterin. La ce sa va asteptati dupa interventie - Majoritatea femeilor sunt capabile sa revina la nivelul lor normal de activitate a doua zi dupa crioterapie. Dupa crioterapie ar putea avea loc o scurgere vaginala apoasa, timp de 2-3 saptamani, ar putea fi nevoie sa utilizati tampoane timp de 2-3 saptamani, iar actul sexual trebuie evitat in toata aceasta perioada. Dusuri se vor face dupa 2-3 saptamani. EFECTELE CRIOTERAPIEI Pentru a fi eficace, crioterapia trebuie s genereze un oc termic la nivelul pielii, respectiv o scdere semnificativ a temperaturii ntr-un interval minim de timp. ocul termic reprezint trecerea temperaturii cutanate de 34C (temperatura normal din punct de vedere fiziologic), la sub 15C (temperatura corpului nu trebuie s scad sub 5C altfel, apare riscul producerii unor leziuni la nivelul celulelor). Aplicarea unor temperaturi sczute pe piele are numeroase efecte benefice; de exemplu, n cazul durerilor musculare, articulare sau post-traumatice.

EFECT DE ANALGEZIC Frigul diminueaz senzaia de durere. Efectul maxim se obine imediat dup aplicare, n primele 10-15 secunde, i dureaz, n funcie de caz, ntre 30 de minute i 3 ore (media fiind de o or). Acest efect analgezic se aplic pentru c frigul determin ridicarea pragului durerii (stimulii dureroi ar trebui s fie mai puternici pentru a declana un mesaj dureros la nivelul receptorilor), precum i ncetinirea transmiterii mesajului dureros (mesajul dureros este transmis mai lent la sistemul nervos central, rezultnd astfel o percepie redus a durerii de ctre individ). ACIUNE ANTI-INFLAMATOARE Inflamaiile se manifest prin producerea unor substane algogene (substane care ntrein inflamaia i fac s apar senzaia de durere) de ctre celulele rnite, prin vasodilataia care faciliteaz permeabilitatea pereilor vaselor sanguine. Astfel, plasma ptrunde n mediul extravascular, genernd apariia edemelor. Importana inflamaiilor, a permeabilitii capilarelor i rspunsul celular se afl n direct legtur cu temperatura esuturilor. Frigul va avea o anumit aciune asupra diferitelor componente ale reaciei inflamatorii. Astfel, intervenia rapid i aplicarea de temperaturi sczute determin scderea produciei de substane apologene i previne vasodilataia (efect vasomotor), care limiteaz infiltrarea lichidelor n esut, mpiedicnd formarea edemelor. Datorit crioterapiei, fenomenele inflamatorii se diminueaz n intensitate. ACIUNE MIORELAXANT Contactul pielii cu substane foarte reci determin o scdere a tonusului muscular. n plan secundar, se observ o relaxare a muchilor, foarte important, mai ales n cazul contraciilor. Frigul este la fel de benefic i n cazul hemoragiilor generate de un oc traumatic, deoarece are o aciune hemostatic. CUM IA NATERE SENZAIA DE FRIG? Prin stimularea receptorului TR PM 8, denumit i receptorul mentolului. Acest receptor este principalul element al senzaiei de frig. El este sensibil i la variaiile termice i este stimulat de frig la temperaturi mai mici de 25C, dar i de alte substane, cum ar fi eucaliptolul. Aplicat pe piele, mentolul d senzaia de frig, surs pentru efectul analgezic i de anestezic local. INDICAIILE CRIOTERAPIEI Crioterapia este un tratament adecvat mai ales n patologiile musculare, musculo-tendinoligamentare i articulare. Aplicarea cutanat a frigului este benefic n tratarea: elongaiilor survenite n urma solicitrii excesive pn la limita ntiderii muchiului; fibrelor musculare rupte, adic a fasciculului mus-cular, ca urmare a unei contracii violente i rapide a muchiului (cauz intrinsec), sau a unei agresiuni externe asupra muchiului contractat (cauz extrinsec); tendinitelor (inflamarea dureroas a unui tendon); contuziilor (zdrobirea esutului muscular n urma unui oc direct); hematoamelor (aglomerare sanguin intramuscular n urma zdrobirii sau ruperii esutului); entorselor (traumatisme nsoite de alungirea ligamentelor); artrozelor (n perioada de inflamare acut) care sunt boli cronice cu evoluie lent, caracterizate de uzura cartilajelor articulare, ce se agraveaz la micare i se amelioreaz n stare de repaus; artritelor (n perioada de inflamare acut), maladii cronice caracterizate de inflamarea articulaiilor, de cele mai multe ori avnd legtur cu o patologie inflamatorie sau infecioas, alternnd perioadele de agravare cu cele de ameliorare. De obicei, durerea survine noaptea i este mai mult sau mai puin continu; senzaia de picioare grele, consecin a unei proaste circulaii la nivelul venelor, ce provoac staz sanguin.

Crioterapia are eficacitate maxim dac este aplicat n primele 72 de ore post-traumatice. Crioterapia este eficace pe tot parcursul fazei acute, cu tendin de diminuare n faza cronic.

Universitatea de stat de medicina si farmacie N. Testemitanu Catedra Stomatologie terapeutica

REFERAT
Tema: Crioterapia in stomatologie

Elaborat de rezident anul II grupa 203 Racu Galina