Efectele secundare ale radioterapiei sunt legate de leziunile celulare provocate direct prin degradarea ADN-ului de catre radiatii

sau indirect prin intermediul radicalilor liberi derivati din oxigen in urma radiohidrolizei apei din tesuturile iradiate. Repararea leziunilor celulare depinde de doza de iradiere, care daca este mica, provoaca rupturi simple ale ADN-ului celular, iar daca este mai mare, provoaca rupturi duble. In acest ultim caz leziunile ADN-ului nu mai sunt reparabile, iar celulele mor la fiecare incercare de diviziune (moartea mitotica). In aceste circumstante, tesuturile constituite din celule cu un turnover ridicat (cu activitate proliferativa intensa), cum sunt mucoasele si pielea, raspund mai rapid la efectul radiologic decat tesuturile cu o activitate mai lenta sau absenta, cum sunt muschii si osul. Modificarile tisulare mai pot fi produse indirect si prin alterarea structurii conjunctivo-vasculare. In timpul iradierii antitumorale razele ionizante nu pot fi dirijate exclusiv asupra tesuturilor afectate. Ca sa ajunga la tumoraele vor trebui sa traverseze si tesuturi normale fie la poarta de intrare, fie la poarta de iesire sau la periferia tumorii, unde, in mod deliberat, este inclusa pentru iradiere zona de tesut sanatos reprezentand marginea de siguranta oncologica. In functie de toti acesti factori se pot intalni reactii acute la iradiere si reactii tardive. Efectele sau reactiile acute privesc in mod deosebit structurile epiteliale: mucoase, tegumente, glande. Efectele sau reactiile tardive privesc indeosebi tesuturile conjunctive. Efectele acute: 1. Radiomucozita - Reactia mucoasei orale si faringiene sau mucozita reprezinta manifestarea cea mai precoce fata de radioterapia antitumorala. Clinic se poate remarca, pe langa senzatia de arsura si usturime, un eritem mucozal viu, care in urmatoarele zile (12-17) se acopera cu un exsudat fibros diseminat pe intreaga zona iradiata. 2. Radioepitelita - Turnover-ul din piele este ceva mai lent decat cel al mucoasei. Ca urmare si manifestarile locale cutanate vor apare mai tarziu decat la tratamentul ionizant si, in functie de doza administrata, se poate manifesta ca o radioepitelita uscata sau umeda. Cea uscata se manifesta sub forma descuamativa iar cea umeda ca rezultat al unei doze mai mari de iradiere, se manifesta sub forma unui eritem cutanat acoperit cu un exsudat seros. Ca si in cazul mucozitei, vindecarea are loc dupa 3 saptamani de la sfarsitul iradierii. 3. Depilarea - Reprezinta pierderea parului din zona care cade sub incidenta razelor ionizante. Fenomenul are loc destul de precoce, atat la poarta de intrare cat si la poarta de iesire a razelor ionizante. In zona cea mai apropiata de tumora, doza fiind marita, depilarea este permanenta. 4. Hipo sau Ageuzia - Reprezinta diminuarea sau pierderea completa a gustului dupa radioterapie si pare a fi corelata cu diminuarea calitativa si cantitativa a salivei. In mod obisnuit functia gustativa se reinstaleaza dupa cateva luni de la iradiere, dar exista si cazuri cand infirmitatea ramane permanenta. 5. Xerostomia - Reprezinta senzatia de uscaciune a gurii determinata de diminuarea pana la disparitia totala a secretiei salivare. 6. Infectia - Infectia orala obisnuita dupa iradierea antitumorala nu este cea bacteriana. Candidoza este infectia obisnuita, in astfel de situatii, si ea reprezinta urmarea modificarii biocenozei orale pe fondul xerostomiei si a radiomucozitei. Efectele tardive: 1. Ischemia - Apare ca urmare a distrugerii endoteliului vascular. Celulele acestui endoteliu au un turnover de cateva luni. 2. Fibroza - Este intalnita la nivelul tesutului conjunctiv. Moartea celulelor din tesuturile conjunctive atrage fibroblastii migranti ducand la depozite excesive de colagen, care apare clinic ca fibroza.

3. Necroza tesuturilor moi - Are la origine tulburarile vasculare deja descrise. In cazul mucoasei orale aceste tulburari din stratul submucos duc la grade diferite de atrofie, teleangiectazie si fragilitatea mucoasei. 4. Osteoradionecroza - Necroza osoasa dupa radioterapie isi are originea in vulnerabilitatea endoteliului vascular si in cea a osteoblastelor si osteoclastelor la razele ionizante. In aproape toate cazurile peste aceasta osteoradionecroza se suprapune infectia ducand la osteomielita pe fond osteoradionecroza.

Gestionarea efectelor secundare ale chimioterapiei i radioterapiei Cel mai important efect al chimioterapiei este c ucide celulele maligne. Cu toate acestea, chimioterapia afecteaz, de asemenea, i celulele normale i provoac astfel reacii adverse. Efectele secundare variaz foarte mult; unii pacieni nu prezint efecte secundare, alii ns experimenteaz efecte secundare. Reac iile adverse variaz de la persoan la persoan, n funcie de tipul de medicamente utilizate, i de asemenea de la o perioad de tratament la alta. Reaciile adverse, ncep de obicei, n timpul primelor sptmni de tratament; din fericire, cele mai multe sunt temporare i pot fi gestionate n timpul tratamentului. Tipul i severitatea efectelor adverse nu constituie un semn al succesului tratamentului. Cel mai bine este ca pacientul s discute cu medicul curant sau cu asistenta nainte de nceperea tratamentului, cu privire la efectele adverse care trebuie urm rite. Este important ca pacientul s comunice medicului curant dac are de gnd s ia orice medica ie fr prescripie medical, remedii sau terapii complementare. Unele dintre aceste medicamente pot agrava efectele secundare sau pot scade eficacitatea chimioterapiei; de exemplu, planta St. Johns Wort reduce eficacitatea unor citostatice. St. Johns Wort, o varietate a plantei de suntoare, este folosit n mod tradi ional pentru tratamentul depresiei nervoase, a strilor depresive din perioada premenstrual, precum i a insomniilor i irascibilitii cauzate de aceste stari depresive, prin efectul sedativ; este de asemenea eficient n boli neurologice, migrene, ulcere gastrice, meteorism, boli ale ficatului i ale vezicii biliare; are propriet i antiinflamatorii, antivirale, antimicrobiene i de regenerare a esuturilor. Radioterapia este un tratament eficient n multe tipuri de cancer, dar poate provoca reac ii adverse. Efectele secundare ale radioterapiei variaz considerabil i depind de zona corpului care este tratat . Doi pacien i care au beneficiaz de acelai tratament pot reaciona diferit. Reaciile pot varia, de asemenea, de la o perioad de radioterapie la alta. Tipul i severitatea reaciilor adverse nu reflect eficiena tratamentului. nainte de a ncepe tratamentul, pacientul trebuie s discute cu radioterapeutul despre posibilele efecte secundare. Efectele secundare, debuteaz de obicei n jurul celei de a2-a sau a-3-a sptmni de tratament i au intensitate maxim n primele 2/3 ale perioadei de tratament. n timpul tratamentului, pacientul trebuie s comunice radioterapeutului sau asistentei dac prezint reac ii adverse. Exist modaliti de a reduce orice disconfort asociat; de exemplu, medicul poate prescrie medicamente pentru a ajuta pacientul s se simt mai bine. Dac efectele secundare experimentate sunt deosebit de severe, medicul poate sugera o pauz n tratament. Este important ca pacientul s discute cu radioterapeutul, dac are de gnd s utilizeze orice medicamente, creme, remedii, terapii alternative sau complementare pentru a ameliora efectele secundare. Unele dintre aceste remedii, precum vitaminele, pot afecta modul de aciune al radioterapiei. Senzaia de oboseal i lipsa de energie Este cel mai frecvent efect advers al chimioterapiei. Oboseala include senzaia de sfreal, somnolen, confuzie. Oboseala poate apare brusc, iar odihna nu mbuntete situaia. S-ar putea de asemenea, ca pacientul s continue s se simt obosit sptmni sau luni de zile dup ncheierea tratamentul citostatic. n cursul radioterapiei corpul utilizeaz o mare cantitate de energie pentru a manageria efectele radia iilor asupra celulelor normale. Unii pacieni sunt capabili s i desfoare activitatea ca de obicei, dar mul i pacien i nu mai au acelai randament i se simt obosii n timpul i dup tratament. Slbiciunea i oboseala ar trebui s dispar treptat dup tratament.

Cum s v economisii energia: ajutai-v refacerea organismului prin a face mai puine lucruri i a v odihni mai mult; lsai familia, prietenii i vecinii s v ajute cu sarcini, cum ar fi cumprturile, ngrijirea copiilor, ofat i treburile de gospodrie; luai-v cteva sptmni de concediu n timpul sau dup chimioterapie, sau muncii mai puine ore; eventual lucrai acas; unii pacieni se simt suficient de bine pentru a continua s lucreze cu norm ntreag; facei exerciii uoare, cum ar mersul pe jos, i inei pasul cu exerciiile de rutin n cazul n care sunt aprobate de ctre medicul curant; nu ncepei nici un regim nou de exerciii pn cnd nu v-a i recuperat complet n urma tratamentului; ncercai s dormii mai mult n cursul nopii i eventual i n timpul zilei, dac putei; fii atent cu cofeina cofeina din ceai, cafea i buturi energizante poate impulsiona nivelul de energie mental i vigilena, dar poate cauza, de asemenea, nervozitate, iritabilitate, anxietate i insomnie; dac nu dormii bine, comunicai echipei de ngrijire; nu luai medicaie cu excepia cazului n care sunt prescrise de medic, deoarece pot interaciona cu tratamentul citostatic; ncercai s mncai sntos, s avei o diet echilibrat i s nu srii peste mese. Problemele cavitii bucale i gtului Unele citostatice pot determina apariia aftelor/ulceraiilor bucale sau infeciilor. Acest lucru este mai probabil dac pacientul a efectuat radioterapie la nivelul capului i gtului sau dac are probleme dentare sau gingivale. Pacientul trebuie s comunice medicului curant dac observ orice schimbare la nivelul gurii sau gtului, cum ar ulcere sau saliv ngroat sau dac experimenteaz dificulti la deglutiie. Pacientul trebuie s discute orice probleme dentare cu medicul curant i de asemenea dac are nevoie de lucrri dentare, trebuie s comunice stomatologului faptul c efectueaz tratament citostatic. Cum s ngrijii cavitatea bucal:

folosii o periu de dini moale pentru a cura dinii de dou ori pe zi; folosii apa de gur pentru a preveni infeciile; nu utilizai apele de gur comerciale care con in alcool, deoarece usuc i irit gura; se cltete gura cu o linguri de bicarbonat de sodiu sau sare ntrun pahar de ap cald, de cel puin patru ori pe zi; bicarbonatul v ajut s v pstrai gura curat iar sarea ajut la vindecarea ulceraiilor bucale;

sugei buci de ghea n timpul perfuziilor cu citostatice (se minimalizeaz riscul de apari ie al ulcerelor); consumai lichide, n special ap i alimente umede, dac avei gura uscat; umezii alimentele cu unt sau sosuri; sugei buci congelate de ananas sau mestecai gum; pasai alimentele pentru a le consuma mai uor; consumai supe i ngheat; evitai alimentele picante sau acide, deoarece pot agrava ulceraiile bucale.

Radioterapia este adesea utilizat cu succes n tratamentul cancerelor de cap i gt. n func ie de zona tratat , tratamentul poate afecta cavitatea bucal i dinii, fcnd dificil alimentarea pacientului. Dup aproximativ 2 sptmni de tratament, cavitatea bucal sau gtul devin uscate i dureroase i poate apare disfonia. Manifestrile se amelioreaz dup 2-3 sptmni i dispar dup aproximativ 1 lun de la ncheierea tratamentului. Pacientul poate experimenta, de asemenea, durere la degluti ie.

sugei chips-uri de ghea i sorbii buturi rcoritoare reci; evitai consumul de tutun i alcool, deoarece vor accentua senzaia de uscciune a cavit ii bucale; ncercai s consumai ct mai multe lichide sau alimente moi dac masticaia i deglutiia sunt dureroase; n cazul n care gustul sufer modificri n cursul radioterapiei, ncercai moduri diferite de preparare a hranei; de exemplu, sucul de lmie face multe alimente, cum ar fi carnea i legumele, mai gustoase; putei ncerca, de asemenea marinarea alimentelor;

n cazul n care masticaia i deglutiia sunt dificile i dureroase comunicai acest lucru medicului curant pentru a putea beneficia de medicaie antialgic; cerei medicului dumneavoastr informaii despre saliva artificial, pe care o putei utiliza pentru a v umezi gura; cltii-v gura cu regularitate cu o ap de gur fr alcool, recomandat de medicul curant sau stomatolog;

consultai un dietician care v poate sugera alimente hrnitoare i care nu v rnesc cavitatea bucal.

Pacienii care efectueaz radioterapie la nivelul cavitii bucale au un risc mai mare de deteriorare a denti iei. nainte de tratament pacientul trebuie s discute cu stomatologul i medicul curant despre ngrijirea dentar . Uneori nainte de nceperea radioterapiei poate fi necesar efectuarea unor lucrri dentare. Stomatologul trebuie s ofere instruciuni detaliate privind ngrijirea cavitii bucale i dinilor, prevenirea cariilor dentare i tratamentul unor probleme cum sunt ulceraiile bucale. Este posibil ca pacientul s aib nevoie de controale stomatologice regulate n cursul radioterapiei. Pierderea poftei de mncare, greaa sau vrsturile Modificrile de apetit sunt frecvente n cursul chimioterapiei. Uneori, senzaia de foame poate lipsi sau pacientul nu se bucur de alimentele care i plac n mod obinuit. Este important ca pacientul s fie flexibil n ceea ce privete mesele; dac senzaia de foame este mai accentuat la micul dejun, masa principal poate fi luat la micul dejun, iar o mas uoar (cum ar fi muesli sau cereale) n momentul n care pofta de mncare este mai sczut. O alimentaie corespunztoare va ajuta pacientul s se recupereze mai repede i s fac fa mai bine tratamentului i efectelor secundare. Nu toat lumea se simte ru dup chimioterapie, dar dac greaa apare, ea debuteaz de obicei la cteva ore dup tratament i poate dura mai multe ore. Uneori, greaa este nsoit de vrsturi. Dac pacientul prezint vrsturi repetate este important s i menin aportul hidric pentru a evita deshidratarea.Medicamentele antigrea ajut i pot fi luate nainte, n timpul sau dup tratamentul citostatic; sunt disponibile cel mai frecvent sub form de comprimate.Dac pacientul experimenteaz n continuare grea dup cteva zile de la tratament sau vars mai mult de 24h, trebuie s contacteze medicul curant. Cum s facei fa senzaiei de grea: mncai o mas uoar, nainte de tratament (de exemplu, sup i biscuii uscai) i bei ct mai multe lichide posibil; bei mici cantiti de lichide dup tratament, repetat, mai degrab dect cantiti mari; ncerca i sifon, ghimbir sau ceai slab; aportul lichidian crete dac consumai cuburi de ghea sau jeleuri; evitai alimentele care v deranjeaz de obicei; mncai mese mici, frecvente, n loc de mese mari; ncercai s mncai atunci cnd v este foame; mncai ncet i mestecai bine pentru a avea o digestie uoar; mncai pine prjit sau biscuii uscai; ncercai s respirai profund prin gur dac simiti c o s vrsai; pregtii mesele ntre tratamente i congelai-le pentru a fi disponibile pentru zilele n care nu sunte i n form ca s gtii; ncercai s evitai mirosurile care v deranjeaz, cum ar fi mirosurile de mncare, parfum sau fum de igare; adresai-v medicului dumneavoastr pentru a beneficia de medicaie anti-grea. Pacieii pot experimenta o scdere a apetitului n cursul radioterapiei. Sfaturi practice: consumai mese mici, ct mai des posibil; ncercai s recuperai mncai extra n zilele cnd avei poft de mncare; discutai cu nutriionistul, care v poate sftui n ceea ce privete dieta din timpul tratamentului i perioadei de recuperare; putei constata c putei consuma lichide, chiar dac nu avei apetit pentru alimente solide; n acest caz mbogii-v buturile cu lapte praf, iaurt, ou, miere sau suplimente pentru cretere n greutate; be i mult ap; medicul curant sau nutriionistul v pot sftui s ncercai suplimente nutritive; uneori mirosurile de mncare v pot tia pofta de mncare; rugai pe cineva din familie s v pregteasc mncarea; dac efectuai radioterapie n zona capului i gtului, masticaia sau deglutiia ar putea deveni dificile sau dureroase. Radioterapia n zona stomacului se poate asocia cu senzaia de grea. Cum s preveni i grea a: mncai o gustare, cum ar fi pinea prjit, biscuii sau suc de mere cu cteva ore nainte de tratament; dac problema persist ncercai s facei tratamentul pe stomacul gol; adresai-v medicului pentru a beneficia de medicamente anti-grea. Constipaia sau diareea

Unele medicamente chimioterapice, medicamente antialgice i anti-grea pot provoca constipa ie sau diaree. Dac constipaia persist pentru mai mult de cteva zile, pacientul trebuie s-i anune medicul sau asistenta. Poate fi necesar schimbarea medicaiei sau administrarea altui medicament pentru a trata constipaia. Diareea poate fi tratat medicamentos, la domiciliu. n cazul n care diareea este sever, poate provoca deshidratare i impune internarea n spital. Pacientul trebuie s comunice medicului sau asistentei medicale, nainte de urmtorul ciclu de chimioterapie, dac a avut diaree. Dup un episod de constipaie sau diaree, este necesar o diet echilibrat cu fructe proaspete, legume, pine i paste integrale. dac avei constipaie, mncai alimente bogate n fibre, cum ar fi pinea i pastele integrale, tr e, fructe i legume; uneori sucurile de fructe pot ajuta la ameliorarea constipaiei; ncercai suc de prune, mere sau pere; bei multe lichide, att calde ct i reci; acest lucru va ajut dac avei att constipaie, ct i diaree prin nlocuirea fluidelor pierdute; facei exerciii uoare; mncai mici gustri, frecvente, n loc de mese mari; dac avei diaree, evitai alimentele condimentate, produsele integrale, alimentele grase sau pr jite, sosurile i fructele sau legumele crude; n schimb, ncercai gustrile cu pine prjit, biscuii i brnz sau orez fiert. Radioterapia la nivelul abdomenului inferior poate determina apariia diareei; aceasta debuteaz de obicei n a3-a sau a-4-a sptmn de tratament. Sfaturi practice: evitai alimentele bogate n fibre cum sunt pinea integral, cereale, nuci i leguminoase, cum sunt fasolea i lintea; evitai alimentele picante; ncercai s bei doar lichide clare ceai, sup limpede; adresai-v radioterapeutului pentru a v prescrie medicamente anti-diaree; dup ce diareea s-a oprit, este important s reintroducei ncet un plan de alimenta ie sntoas, care include fructe proaspete i legume, pine i paste integrale; consumai lichide ca s evitai deshidratarea; contactai imediat medicul curant dac prezentai snge n materiile fecale. Cderea parului i problemele scalpului Muli pacieni care efectueaz tratament citostatic i fac griji cu privire la pierderea prului. Unii pacien i i pierd tot prul foarte repede, alii l pierd dup mai multe cicluri de tratament, iar al ii nu i pierd p rul deloc. Cderea prului ncepe de obicei la 2-3 sptmni dup primul ciclu de tratament, iar prul crete napoi, atunci cnd se ncheie tratamentul citostatic. Pacientul poate experimenta la nivelul scalpului senza ia de cald sau de mncrime nainte i n timp ce prul ncepe s cad. Dei cel mai frecvent este pierdut prul de pe cap, unele persoane i pot pierde prul din sprncene, gene, brae, picioare, piept i zona pubian. Cnd primul p r crete la loc, poate avea o culoare diferit sau poate fi ondulat (chiar dac pacientul a avut ntotdeauna p rul drept), dar n timp prul va reveni la starea normal. Dac zona n care se efectueaz radioterapie este una cu pr (de exemplu, scalp, fa, piept sau zona pubian ), n cursul radioterapiei s-ar putea pierde o parte din pr sau pierderea este complet. Va fi pierdut doar p rul din zona tratat. Prul crete napoi n cteva luni dup ncheierea tratamentului. Uneori, cderea p rului este permanent. La unii pacieni, dup doze mari de radioterapie, creterea prului poate fi neuniform ini ial, iar firul de pr subire. Sfaturi practice: pstrai prul i pielea capului foarte curate; folosii un ampon neutru cum ar fi amponul pentru copii; purtai un turban de bumbac, dac v este frig pe timp de noapte; utilizai fee de pern din bumbac, deoarece naylon-ul poate irita scalpul; evitai permanentul i coloranii i limitai utilizarea usctoarelor de pr; purtai o peruc, plrie, fular sau turban; n cazul n care genele cad, purtai ochelari sau ochelari de soare pentru a v proteja ochii de soare i praf; pieptnai-v cu o perie moale; dac preferai s v lsai capul descoperit, protejai-v mpotriva arsurilor solare i frigului;

 dac avei de gnd s v cumprai o peruc, o idee bun este s o alegei la nceputul tratamentului, astfel nct s se potriveasc cu culoarea i stilul propriului pr. Pruritul i alte probleme ale pielii La pacienii care efectueaz chimioterapie pielea se poate pigmenta, descuama sau usca i se poate asocia pruritul; pielea poate deveni, de asemenea, mult mai sensibil la soare. Este important protec ia anti-solar a pielii mai ales ntre orele 10 i 15 prin utilizarea unor ecrane de protecie solar (SPF 30+), o plrie i mbrcminte de protecie. Acest lucru ar trebui s fie valabil pentru toat lumea, dar este chiar mai important pentru pacienii care efectueaz chimioterapie. utilizai loiuni de hidratare sau creme care conin uree pentru a evita uscciunea pielii; purtai mbracminte lejer; dac pielea dumneavoastr devine roie sau inflamat n zona n care este plasat dispozitivul intravenos, comunicai imediat medicului sau asistentei. Radioterapia poate determina uscciune i prurit tegumentar n zona tratat. Pielea poate prezenta temporar un aspect rou, bronzat i de arsur solar. Sfaturi practice: purtai haine moi, lejere, din bumbac; evitai esturile aspre; nu frecai tegumentul din zona de tratament; comunicai medicului despre orice modificri aprute la nivelul pielii, cum ar ca fisurile, veziculele, zonele umede, erupiile cutanate, infeciile sau zonele de descuamare, precum i despre orice modificri survenite la nivelul unghiilor; evitai utilizarea spunurilor, cremelor, deodorantelor, medicamentelor, parfumurilor, cosmeticelor, pudrei de talc sau altor substane la nivelul zonei de tratament fr aprobarea medicului curant; multe din produsele mai sus enumerate las un strat de nveli la nivelul zonei de tratament, ceea ce poate interfera cu radioterapia; nu este indicat s utilizai ecrane de protecie solar pe zona de tratament, aa c nu trebuie s expune i zona de tratament la soare; mbiai-v n ap cldu apa cald poate rni zonele sensibile ale pielii; tamponai pielea pentru a o usca cu un prosop moale; nu aplicai lucruri foarte calde sau reci, cum ar fi sticle cu ap cald sau ghea, pe zona de tratament; nu utilizai lame de ras pe zona de tratament; ntrebai medicul sau asistenta dac pute i utiliza aparate electrice de ras pe zona tratat. Efecte nervoase i musculare Unele medicamente pot provoca furnicturi i pierderea sensibilitii la nivelul degetelor de la mini i/sau picioare i slbiciune muscular n picioare. Dac se ntmpl acest lucru, pacientul trebuie s comunice medicul curant sau asistentei nainte de urmtorul ciclu de tratament. Poate fi necesar schimbarea tratamentului sau problema necesit monitorizare atent. Modificrile de auz Unele medicamente chimioterapice pot afecta auzul i anume pierderea capacit ii de a auzi sunete nalte i eventual prezena unui zgomot continuu n urechi (tinitus). Este necesar ca pacientul s comunice medicului curant orice schimbare n auz. Efecte asupra sngelui i sistemul imunitar Unele medicamente chimioterapice afecteaz mduva hematogen care produce: eritrocitele transport oxigenul n tot corpul i ajut la prevenirea anemiei; leucocitele lupt mpotriva infeciilor; trombocitele ajut la coagularea sngelui. Rolul mduvei hematogene este de a menine un nivel normal al celulelor circulante. Cnd tratamentul citostatic afecteaz mduva hematogen, numrul celulelor circulante scade; numrul lor poate scdea cu fiecare ciclu de tratament. Acest lucru poate cauza probleme, n funcie de tipul de celule circulante afectate:

anemie; infecii; sngerare.

Echipa medical va cere periodic teste de snge pentru a se asigura c numrul celulelor circulante a revenit la normal naintea fiecrui ciclu de tratament.

Anemia dac numrul eritrocitelor scade, apare anemia; pacientul este palid i se simte slbit i obosit. Poate fi nevoie de o transfuzie de snge pentru corectarea anemiei. O diet care include cantit i adecvate de substane nutritive, inclusiv fier i vitamine B, este important n cazul anemiei. Pinea i cerealele integrale, carnea slab i legumele cu frunze verzi constituie surse de fier i vitamina B. Infeciile numrul leucocitelor circulante poate scdea n timpul chimioterapiei. Acest lucru crete sensibilitatea la infecii virale (rceal i grip), iar leziunile cutanate (zgrieturi i tieturi) se pot infecta cu uurin sau necesit mai mult timp pentru a se vindeca. Pacientul trebuie s consulte medicul dac nu se simte bine. Uneori, medicii recomand antibioterapia ca msur de precauie mpotriva infeciilor. Dac pacientul efectueaz chimioterapie n cursul iernii trebuie s discute cu medicul curant despre vaccinarea antigripal i anti-AH1N1 (grip porcin). Factorii de cretere ai coloniilor de granulocite (G-CSF) se administreaz njectabil dup chimioterapie i cresc numrul de neutrofile (subtip leucocitar) care ajut la protec ia mpotriva infec iilor. G-CSF nu este prescris pentru toi pacienii; pacientul trebuie s discute cu medicul curant dac G-CSF reprezint o opiune. n cazul n care G-CSF este prescris, medicul sau asistenta va discuta cu pacientul despre posibilele efectele adverse i modul n care pot fi minimalizate. Unii pacieni pot experimenta dureri osoase sau sensibilitate la locul de injectare sau reacii alergice. Sfaturi practice: s avei disponibil un termometru la domiciliu pentru a v verifica temperatura dac nu v sim i i bine; ncercai s evitai contactul cu persoanele bolnave; unii pacieni care efectueaz chimioterapie prefer s nu mearg n locuri aglomerate, cum sunt centrele comerciale, pentru a minimaliza riscul; splai-v pe mini cu spun i ap nainte de a prepara alimentele, de a mnca i dup utilizarea toaletei; comunicai medicului curant dac ai avut contact cu o persoan cu varicel; s-ar putea s fie necesar s fi i vaccinat pentru a preveni varicela sau zona zoster. Contactai de urgen medicul n oricare dintre urmtoarele cazuri: frisoane sau transpiraii; temperatur > 38C; vrsturi persistente sau severe, mai mult de 24h dup tratament; dureri abdominale severe, constipaie sau diaree; sngerare neobinuit; sensibilitate, eritem sau edem n jurul locului de injectare; orice efecte grave secundare, neprevzute sau deteriorare brusc a strii generale. De asemenea, contactai medicul de familie sau medicul specialist curant n cazul n care prezenta i: transpiraii, mai ales nocturne; durere de gt; ulcere bucale; arsuri sau nepturi la miciune; echimoze. Sngerrile scderea numrului de trombocite poate provoca sngerri dup tieturi minore sau zgrieturi, cu o durat mai mare dect n mod normal sau apariia echimozelor. Dac numrul trombocitelor este foarte mic poate fi necesar transfuzia de mas trombocitar. Sfaturi practice: fii ateni s nu v tiai cnd utilizai foarfece, ace, cuite sau lame de ras; tieturile se pot infecta; curai-v dantura cu o periu de dini moale, pentru a evita traumatismele gingivale i sngerarea; utilizai un aparat de ras electric pentru a minimaliza riscul de tieturi; purtai mnui groase atunci cnd grdinrii pentru a evita rnirea i contaminarea cu bacterii din sol; dac sngerai, exercitai presiune pe zona respectiv pentru aproximativ 10 minute i bandaj, dac este cazul. Deficitele cognitive Unii pacieni experimenteaz deficite cognitive dup chimioterapie; aceasta nseamn c au nevoie de mai mult timp pentru a procesa informaii, c experimenteaz pierderi pe termen scurt ale memoriei sau au probleme de concentrare pentru perioade lungi de timp. Exist unele dovezi c tehnicile de relaxare, exerci iile fizice i de memorie sunt benefice. Pacientul trebuie s discute cu medicul curant dac aceaste probleme i afecteaz via a de zi cu zi. Problemele de fertilitate

Chimioterapia poate avea un efect temporar sau permanent asupra capacit ii de a avea copii, la ambele sexe. Radioterapia la nivelul pelvisului sau abdomenului poate avea un efect temporar sau permanent asupra capacitii de concepie (fertilitate). Pacientul i partenerul acestuia trebuie s discute cu medicul curant despre modul n care i afecteaz chimioterapia/radioterapia i ce opiuni sunt disponibile, dac doresc s aib copii n viitor. nainte de nceperea tratamentului pacientele pot stoca ovule, iar brbaii sperm, pentru utilizare la o dat ulterioar . Pentru femei: pentru unele paciente ciclurile menstruale devin neregulate n timpul chimioterapiei, dar pot reveni la normal dup tratament; pentru alte paciente, tratamentul poate provoca oprirea complet a ciclurilor mestruale (menopauz ); semnele menopauzei includ bufeuri, transpiraii, n special nocturne i piele uscat; menopauza precoce instalat naintea vrstei de 40 de ani crete riscul de osteoporoz i de fracturi osoase; pacienta trebuie s discute cu medicul curant despre opiunile medicamentoase disponibile pentru ameliorarea simptomelor de menopauz; putei preveni osteoporoza printr-un aport adecvat de calciu i vitamina D, evitarea fumatului i exercitii fizice regulate. Pentru brbai: chimioterapia/radioterapia reduce numrul de spermatozoizi i mobilitatea acestora; aceasta poate cauza infertilitate temporar sau permanent; poate fi afectat capacitatea de a obine i menine o erecie, dar acest lucru este, n mod normal, temporar. Contracepia Dei chimioterapia/radioterapia pe zona pelvin reduce fertilitatea este posibil ca unele paciente s rmn gravide n timp ce ele sau partenerul lor efectueaz tratament citostatic/radioterapie. Medicamentele citostatice/radioterapia afecteaz produsul de concepie, astfel c femeile ar trebui s evite sarcina n timpul tratamentului. Este important discutarea cu medicul curant a metodelor de contracep ie care pot fi utilizate n cursul tratamentului citostatic/radioterapiei. Apariia unei sarcini impune o discu ie de urgen cu medicul curant. Pacienii care efectueaz chimioterapie sunt de obicei sftuii s utilizeze prezervative n cazul n care au contact sexual n termen de 48h de la tratament. Aceasta este o msur de precau ie pentru a proteja partenerul de expunerea la medicamentele citostatice care pot ajunge n fluidele corpului. Deasemenea, dup ncheierea tratamentului, pacienii sunt sftuii s utilizeze o metod contraceptiv pentru o perioad de timp. Luarea deciziilor terapeutice Uneori este dificil pentru pacient s se decid cu privire la tratament. Pacientul poate avea senza ia c totul se ntmpl att de repede astfel c nu dispune de suficient timp s se decid asupra tratamentului. Ateptarea rezultatelor testelor i nceperea tratamentului reprezint de multe ori o perioad dificil. n timp ce unii pacienti se simt copleii de informaii, alii doresc ct mai multe informaii. Este necesar ca pacientul s se asigure c a neles destul despre boal, tratament i efectele adverse, astfel nct s poat lua propriile decizii n privin a tratamentului. dac vi se ofer mai multe opiuni terapeutice, trebuie s evaluai avantajele i dezavantajele; lua i n considerare ct de importante sunt efectele secundare, mai ales cele care v afecteaz stilul de via ; dac avei un partener, ar trebui s discutai opiunile de tratament cu acesta; pute i discuta, de asemenea, cu prietenii i familia; n cazul n care v este recomandat numai un singur tip de tratament, cere i medicului curant s v explice de ce nu v-au fost oferite i alte opiuni terapeutice. Pacientul are dreptul de a accepta sau refuza orice tratament. Unii pacien i cu cancer avansat vor opta pentru tratament, chiar dac acesta ofer doar o mic ans de vindecare. Ali pacieni vor s fie siguri c beneficiile tratamentului depesc reaciile adverse, astfel nct s dispun de cea mai bun QoL posibil. Discuia cu medicul Momentul n care medicul comunic pacientului diagnosticul de cancer este foarte stresant i de multe ori pacientul nu i poate aminti multe amnunte. Pacientul poate dori s se ntlneasc de cteva ori cu medicul

nainte de a decide asupra tratamentului. Dac medicul utilizeaz termeni medicali pe care pacientul nu i nelege, e bine ca acesta s cear explicaii sau s verifice sensul cuvintelor n dicionar. nainte de ntlnirea cu medicul poate fi util pentru pacient s i noteze ntrebrile sau n cursul ntlnirii cu medicul s i ia noti e. Muli pacieni doresc s fie nsoii de un membru al familiei sau un prieten. Medicul specialist va trimite o scrisoare medicului de familie (sau altui medic), rezumnd diagnosticul i motivele recomandrilor terapeutice. A doua opinie medical Obinerea unei a doua opinii de la un alt specialist poate fi valoroas pentru pacient n luarea deciziilor terapeutice. Se pot confirma sau clarifica recomandrile medicului i pacientul poate fi sigur c a explorat toate opiunile. Grija personal Diagnosticul de cancer poate provoca stres fizic i emoional. O alimentaie sntoas, exerciiile fizice i tehnicile de relaxare pot ajuta la reducerea stresului i la mbuntirea strii generale. Tratamentul i efectele adverse l pot face pe pacient s se simt deprimat. Nu sunt uoare vizitele la spital sau n cabinetul medicului locuri care reflect aspectele cele mai nfricotoare ale diagnosticului de cancer. Modificrile aduse rutinei, corpul, relaiilor i vieii de familie pot fi, de asemenea, copleitoare. Sfaturi practice: discutarea sentimentelor sau aderarea la un grup de sprijin poate ajuta; petrecei timp cu prietenii care au o perspectiv pozitiv asupra lucrurilor; aceasta v poate ajuta s reduce i gndirea negativ; fii activ; planificai-v activitile de zi cu zi, cum ar fi exerciiile fizice, ntlnirile cu prietenii sau vizitele la bibliotec; facei lucruri care v fac s v simii bine, cum ar fi vizionarea de filme amuzante, plimbri, o baie relaxant, masaj sau ascultai muzic; trezii-v la aceeai or n fiecare diminea, indiferent de ct de obosit v simii; n cazul n care v simii deprimat, comunicai acest lucru medicului curant; tratamentul medicamentos sau consilierea pot fi utile; nu este nimic n neregul s solicitai ajutor specializat pentru depresie este la fel ca gestionarea oricrei alte condiii medicale. Renunarea la fumat Este cel mai bine ca pacientul s renune la fumat, mai ales n timpul tratamentului. Cercetrile au ar tat c pacienii oncologici care nu au fumat niciodat sau ex-fumtorii au o supravieuire mai bun dect cei care continu s fumeze. Studii recente sugereaz, de asemenea, c fumatul n timpul tratamentului i poate reduce eficacitatea

2. 3.

Cancer Council. Understanding radiotherapy. A guide for people with cancer, their families, and friends. Rosenbaum E, Dolinger M, Rosenbaum A. Everyones Guide to Cancer Therapy: How Cancer is Diagnosed,

Cancer Council New South Wales 2009, ISBN 978-1-921619-11-3. Treated, and Managed Day to Day. Revised 5th ed. 2002. ISBN-13: 978-0-7407-6857-6.

Efectele secundare ale radioterapiei depind de localizarea tumorii, tipul de iradiere, volumul tumoral, factorul timp, vrsta, starea clinica a pacientului, bolile asociate. Pot fi acute (apar n timpul iradierii) sau tardive (apar dupa 6 luni de la terminarea radioterapiei). Complicatii acute: stare de rau de raze - n primele zile de radioterapie (astenie, anorexie, greata, cefalee), eritem cutanat (roseata pielii), mucita, greata si varsaturi, diaree, dureri abdominale, caderea parului, astenie fizica si paloare (datorita anemiei), risc crescut de infectii (prin scaderea numarului de leucocite), sngerari diverse (prin scaderea numarului de trombocite). Efectele secundare tardive: fibroza, dermatita, ulceratii, fistule,

insuficiente de organe (plamni - fibroza, maduva osoasa - aplazie, rinichi nefrita, inima - pericardita, ficat - hepatita, mielita radica). O categorie particulara de efecte secundare sunt cele mutagene si cancerigene. Radioterapia este ncriminata n aparitia unor cancere secundare ce apar la ani de zile de la iradiere (leucemii, mielodisplazii, limfoame, sarcoame).

Efecte nedorite - Acestea sunt cauzate de atingerea celulelor sanatoase. Reactiile precoce sunt reversibile in cateva saptamani: radiodermita acuta (roseata cutanata, depilare), radiomucita acuta (inrosire a mucoaselor si dureri bucale), hipoplazie medulara (distrugere a celulelor sangvine ale maduvei osoase). Reactii tardive, care se produc uneori dupa mai multi ani, sunt mai greu reversibile: radiodermita cronica (piele fina, uscata, cuperoasa), fibroza pulmonara (invadare a plamanilor de tesut fibros), intarziere a cresterii la copil, aparitia altor cancere, tulburari genitale (menopauza precoce, sterilitate), anomalii ale gametilor mai mult sau mai putin transmisibile urmasilor. Prevenirea, de eficacitate sigura dar partiala, se bazeaza pe precautiile tehnice: doza de radiatie si volumul corporal iradiat sa fie cele mai mici posibile, diminuarea dozelor de administrat pe sedinta si cresterea, in schimb, a numarului de sedinte

Efectele secundare ale radioterapiei depind de localizarea tumorii, tipul de iradiere, volumul tumoral, factorul timp, vrsta, starea clinica a pacientului, bolile asociate. Pot fi acute (apar n timpul iradierii) sau tardive (apar dupa 6 luni de la terminarea radioterapiei). Complicatii acute: stare de rau de raze n primele zile de radioterapie (astenie, anorexie, greata, cefalee), eritem cutanat (roseata pielii), mucita, greata si varsaturi, diaree, dureri abdominale, caderea parului, astenie fizica si paloare (datorita anemiei), risc crescut de infectii (prin scaderea numarului de leucocite), sngerari diverse (prin scaderea numarului de trombocite). Efectele secundare tardive: fibroza, dermatita, ulceratii, fistule, insuficiente de organe (plamni fibroza, maduva osoasa aplazie, rinichi nefrita, inima pericardita, ficat hepatita, mielita radica). O categorie particulara de efecte secundare sunt cele mutagene si cancerigene. Radioterapia este ncriminata n aparitia unor cancere secundare ce apar la ani de zile de la iradiere (leucemii, mielodisplazii, limfoame, sarcoame).

Pierderea apetitului Pierderea apetitului este una dintre cele mai frecvente probleme care apar pe parcursul tratamentului. Alturi de radio- i chimioterapie, la pierderea apetitului contribuie i cancerul n sine prin secreia unor substane n snge alturi de factori psihici, precum teama de boal, depresia. Pe parcursul radio- i chimioterapiei pierderea apetitului apare ca urmare a modificrii gustului alimentelor (alimentele au gust metalsenzaie de vom). Cteva sfaturi pentru a stimula apetitul i a

suporta mai uor tratamentul: Nu v forai s mncai, ncercai o alimentaie uoar n orele care preced tratamentul (perfuzia cu citostatice); Micul dejun este cel mai bine tolerat; ntre ciclurile de chimioterapie ncercai s avei un mic dejun bogat n suc de fructe, iaurt, cereale, brnz; Dac simii c nu putei mnca alimente solide, bei lichide bogate n substane nutritive (sucuri, nectar de fructe, iaurt, lactate, supe mixate). n cazul senzaiei de grea i a vrsturilor mncai de mai multe ori pe zi, preferabil o alimentaie lichid n cantitate sczut. Dac vrsturile sunt abundente utilizai antivomitive sub form de picturi sau supozitoare. Evitai s contracarai deshidratarea, prin consumarea de lichide, buturi proaspete, bulion (datorit coninutului de sare ajut la reinerea apei n organism), sucuri; Aerisii ncperea n care gtii, reducei timpul alocat gtirii prin utilizarea unor semipreparate. Consumai legume i fructe bogate n vit c , cunoscute pentru efectul lor stimulant asupra apetitului (portocale, grapefruit, cpuni, merioare, caise, prune, varz, conopid, spanac, roii, etc.) Senzaie de gur uscat i lips de saliv Radioterapia afecteaz glandele salivare, de aceea chiar dac ai terminat tratamentul persist senzaia de gur uscat i lips de saliv. - Bei regulat, des, mici nghiituri de lichid. Nu uitai s avei cu dvs o sticl de ap oriunde v deplasai; - Pentru a facilita alimentaia adugai sosuri, maionez, unt, smntn. - ncercai s consumai alimente foarte acre sau foarte dulci care stimuleaz producia de saliv Senzaia de gt uscat i dureros Radioterapia provoac inflamaia esuturilor iradiate. n cursul sau la terminarea radioterapiei pe regiunea cervical (gt, faringe, esofag) puteavea dificulti de alimentaie (masticaia, nghiirea alimentelor cu dificultate, gustul modificat al alimentelor). Chimioterapia

administrat concomitent sau secvenial radioterapiei poteniaz aceste efecte adverse. Cteva sfaturi pentru a depi aceste dificulti: - Modificai textura alimentelor; - Mixai carnea, combinai-o cu sosuri nutritive, - Consumai piure de legume, adugai, unt, smntn pentru a-i crete valoarea nutritiv; - Consumai compot de fructe; - Consumai lactate i ou moi

Radioterapia poate provoca unele sau toate aceste efecte secundare: * Xerostomie: Xerostomia poate face mai greu pentru tine de a mnca, vorbi, i nghiii. Aceasta poate duce la carii dentare. Ai putea fi util s bea o mulime de ap, chips-uri de ghea sau suge bomboane fr zahr tare, i de a folosi un substitut saliv pentru a umezi cavitatea bucal. * Dinte de descretere: Radiaii poate provoca probleme majore dinte de descretere. O bun ngrijire a gurii v poate ajuta s pstrai dinii i gingiile sntoase i v poate ajuta s v simii mai bine. Doctorii de obicei, o sugereaz c oamenii se cur uor dintii lor, gingiilor, si limba cu o periuta de dinti extra-moale si pasta de dinti dupa fiecare masa fluor i nainte de culcare. Dac periaj doare, putei ndulci pr n ap cald. O Dentistul iti poate sugera s utilizai nainte de gel de fluorur de, n timpul, i dup radioterapie. De asemenea, o ajut s cltii gura de mai multe ori pe zi cu o soluie realizate din 1/4 linguri de bicarbonat de sodiu i 1/8 linguri de sare ntr-un pahar de ap cald. Dup ce se cltete cu aceast soluie, urma cu o cltire cu ap plat. * Durere n gt sau gura: Radioterapia poate provoca ulceraii i inflamaii dureroase. Medicul dumneavoastr v poate sugera medicamente pentru a ajuta la controlul durerii. Medicul dumneavoastr v poate sugera, de asemenea, cltiri speciale pentru a amorti gt i gur pentru a ajuta scuti de durere. Dac durerea continu, putei s ntrebai medicul dumneavoastr cu privire la medicamente mai puternice. * Gt sau sngerarea gingiilor: Este important s se perie de dinti si ata dentara uor. Poate dorii s evite zonele care sunt n gt sau sngerri. Pentru a proteja gingiile de daune, este o idee bun pentru a evita utilizarea de scobitori. * Infecie: gura uscata si deteriorarea mucoasei bucale de la terapia cu radiatii pot s dezvolte infecii. El ajut pentru a verifica gur n fiecare zi pentru a rni sau alte modificri i s spunei medicului dumneavoastr sau asistenta medical despre orice probleme gura.

* vindecare ntrziat dup serviciilor stomatologice : radioterapie poate face greu pentru esuturi n gur pentru a vindeca. El ajut s aib un examen aprofundat dentare i complete necesare pentru toate tratamentele dentare bine nainte de nceperea radioterapiei. * Maxilarului rigiditate: Radiaii pot afecta muchii de mestecat i face dificil pentru tine pentru a deschide gura. Putei preveni sau reduce rigiditatea maxilarului, prin exercitarea muschii maxilarului dvs.. De sntate furnizorii de servicii medicale de multe ori sugereaz deschiderea i nchiderea gurii ct mai mult posibil (fr a provoca durere) 20 ori la rnd, 3 ori pe zi. * Proteza probleme: Radioterapia poate schimba esuturi, n gura ta, astfel nct protezele nu se potrivesc mai. Din cauza durere i xerostomie, unii oameni nu pot fi n msur s poarte proteze pentru atta timp ct un an dup radioterapie. Dup esuturi se vindece complet i gura ta nu mai este inflamat, medicul stomatolog poate fi necesar pentru renzestare sau pentru a nlocui dvs. de proteze. * Modificri n sensul de gust i miros: n timpul tratamentului cu radiatii, alimentar poate avea un gust sau miros diferit. * Modificri n calitate de voce: Vocea ta poate fi slab la sfritul zilei. Acesta poate fi de asemenea afectate de schimbarile meteorologice. Radiaii regizat la gt laringelui poate provoca dvs. pentru a umfla, cauzeaz schimbri de voce i sentimentul de un nod n gt dvs.. Medicul dumneavoastr v poate recomanda medicamente pentru a reduce acest umflarea. * Modificri ale glandei tiroide: radioterapie poate afecta tiroida (un organ la nivelul gatului, sub corzilor vocale). Dac tiroida dvs. nu face suficient de hormoni tiroidieni, poate simti obosit, cretere n greutate, senzatie de frig, i au pielea uscat i prul. Medicul dumneavoastr v poate verifica nivelul de hormon tiroidian, cu un test de snge. Dac nivelul este sczut, posibil s avei nevoie s ia pastile de hormoni tiroidieni. * modificri la nivelul pielii n zona tratat: Pielii n zona tratat poate deveni rosu sau uscat. O bun ngrijire a pielii este important n acest moment. Este util pentru a expune aceast zon n aer n timp ce protejarea de soare. De asemenea, evita poart haine care frecati zona tratata, i nu radei zona tratat. Nu trebuie s folosii loiuni sau creme n zona tratat fr sfatul medicului dumneavoastr. * Oboseal: Puteti deveni foarte obosit, n special n sptmni mai trziu de radioterapie. Odihn este important, dar medicii recomanda de obicei, pacienii lor s rmn la fel de activ, deoarece acestea pot. Dei efectele secundare ale radioterapiei pot fi suprtoare, medicul dumneavoastr poate trata, de obicei, sau de a le controla. El ajut de a raporta orice probleme pe care le au astfel nct medicul poate lucra cu tine pentru a le scuti.