LP 7 Definiii, clasificare i indicaii ale psihoterapiei.

Psihanaliza (definiie, baze teoretice, indicaii, eficien) Terapia cognitiv-comportamental (definiie, baze teoretice, indicaii i eficien) Tehnici de relaxare i hipnoz (definiie, baze teoretice, indicaii i eficien) vezi LP durere

Definiia psihoterapiei
Note comune tuturor terapiilor
Prezena unei descrcri emoionale (catharsis) din partea pacientului Existena raionalizrilor n cadrul interaciunii medic-pacient (pacientul nelege superficial sau mai profund, n funcie de abilitile sale de nelegere, dar i de thnica terapeutic, ceea ce i se ntmpl iluminarea pacientului (insight) pacientul descoper singur anumite elemente, anumite conexiuni generatoare de simptome

Obiective comune tuturor psihoterapiilor (Holdevici, 1996)

Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl Reducerea sau eliminarea simptomelor recurente ntrirea Eului i a integritii personalitii pacientului Rezolvarea sau reducerea conflictelor sale intrapsihice Reducerea/nlturarea condiiilor de mediu care produc sau ntrein comportamentele de tip dezadaptativ Modificarea opiniilor, credinelor, prejudecilor, automatismelor de gndire eronate pe care pacientul le are asupra lui nsui i asupra lumii nconjurtoare Obinerea unei funcionri mai mature i a unie adaptri mai flexibile i mai nuanate la mediu narmarea pacientului cu instrumentele necesare pentru a face fa cu succes acestui gen de situaii i n viitor.

Psihanaliza principii i caracteristici de baz

Psihanaliza tripl ipostaz: teorie, metod de explorare a psihismului i tehnic psihoterapeutic Reprezentat Sigmund Freud Teoria psihanlitic postuleaz structura tripartit a psihismului uman, trei instane: Sine (Id), Eu (Ego) i Supraeu (Superego) Sinele rezervorul predispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale, se gideaz dup principiul plcerii, conine instincte, impulsuri, dorine, pulsiuni care corespund prii animalice a fiinei umane. Existena Sinelui este indispensabil pentru echilibrul psihic, deoarece la acest nivel bogat nzestrat cu enrgie, se recolteaz tendinele, impulsurile i motivaiile care devin materia prim de lucru pentru celelalte instane ale psihiosmului. Supraeul reprezint rezultattul interiorizrii tuturor normelor, regulilor, exigenelor, ierahiilor de valori i interdiciilor sociale, cu care individul ia contact pe parcursul procesului educaional. Supraeul se supune principiului datoriei, iar forma concret pe care o mbrac este contiina moral. Sinele i Supraeul se afl ntr-o opoziie funciar, care ar putea amenina integritatea i unitatea psihismului uman, dac nu ar exista Eul (Ego) care s medieze tendinele de sens contrara ale acestora. Eul reprezint nstana central a psihismului, se conduce dup principiul realitii

 Metoda central n psihanaliz metoda asociaiei libere, ideal pentru expunerea dezechilibrelor ntre instanele psihismului, pentru c permite spovedania nesfrit i total decenzurat a pacientului. Pacientul se las purtat de torentul propriilor sale gnduri, pe care le exteriorizeaz sub form de monolog, n scop cathartic i de expunere la lumin a complexelor nevrotice, ceea ce faciliteaz raionalizarea acestora, nelegerea lor (insight) i canalizarea comportamentului ctre obiective mai realiste i mai adaptative la realitatea de zi cu zi a pacientului. O etap preliminar necesar este constituirea transferului pozitiv (sentimente pozitive, de simpatie, de ncredere pe care le dezvolt pacientul fa de analist i care permit iniierea i defurarea catharsisului prin cuvnt) Atitudinea recomandat analistului este cea de neutralitate binevoitoare, o implicare de tip empatic, pn la punctul n care catharsis-ul i insight-ul sunt asigurate.

Terapia psihanalitic
Faze:
Constituirea i consolidarea transferului Catharsis-ul (abreacia), eliberarea pacientului de tensiunile sale emoionale prin metoda asociaiei libere Insight-ul (iluminarea) pacientului asupra resorturilor intime (autobiografice) ale propriilor simptome Consolidarea nelegerii i exersarea abilitilor de a face fa altor situaii psihotraumatizante Creterea autonomiei pacientului i lichidarea transferului

Criterii care in de pacient, pentru a se putea vorbi de o reuit a terapiei

Dobndete abiliti suplimentare de adaptare social Este capabil s i explice i s neleag resorturile intime care au alimentat simptomele sale i accept sexualitatea Nu este anxios, nu are tendine de izolare sau de regresiune Are o toleran i solicititudine crescute n raporturile cu semenii si.

Psihoterapia cognitivcomportamental (PCC)

PCC privete modul n care o persoan se comport ca fiind rezultatul situaiilor imediate pe care le triete i mai ales a modului n care el le interpreteaz. Principiul de baz tulburrile psihice pot fi ameliorate i chiar vindecate, ca urmare a modificrii modului nerealist de gndire, care la rndul su a fost nvat (condiionat) n timp de ctre pacient Etapele de principiu ale PCC includ:
Formularea problemei de fond Separarea problemei iniiale de problemele emoionale mai mici i contientizarea legturii acestora cu anumite gnduri negative Testarea gradului de veridicitate a convingerilor i gnduriloe negative Substituirea modului negativ de gndire cu unul mai realist Exersarea n comportamnete alternative a noului mod de gndire

 Fundamentul teoretic al PCC teoria disonanei cognitive alui Festinger ntre gndire, afect i comportament exist o strns legtur, exprimat n nevoia de a minimiza diferena dintre ele, n situaia n care exist o discrepan ntre aceste trei componente
G+A C anumite gnduri (G) negative, respectiv asumarea unor afecte (A) negative ne pot duce la un comportament inadecvat C+A G punerea cuiva ntr-o situaie care se dovedete, n timop, neplcut (A) i pe care trebuie s o ndure nemijlocit (C) i va influena modul n care va evalua n timp acea situaie (G) G+C A ndoctrinarea unei persoane (G), concomitent cu forarea unui anume tip de comportament (C) i pot influena n mod real raportarea subiectiv la o anumit idee (A).

 Secvena dup care opereaz PCC a fost elaborat de ctre Ellis (1970), sub forma unui model denumit generic modelul ABC, i care cuprinde: Componenta A evenimentul activator extern Componenta B gndurile negative automate sau convingerile negative, iraionale ( exemplu: trebuie s fac ntodeauna bine i s ctig abrobarea celorlali) Componenta C consecinele n plan emoional i comportamental geneza simptomului urmrete secvena A B C, de exemplu: A un coleg nu i rspude la salut B gnduri negative, de tipul inferene, presupuneri nerealiste probabil e suprat pe mine i evaluri este ngrozitor c nu m salut C dispoziie trist, stim de sine redus i evitarea colegului n viitor Pentru managementul unei astfel de situaii PCC propune identificarea evenimentului A, apoi a gndurilor negative (B) i apoi a legturii dintre B i C (consecinele emoionale i comportamentale) ntr-o etap ulterioar B vor fi nlocuite cu gnduri alternative, mai realiste iar C cu comportamente mai adecvate. Obiectivul final este acela ca n acest proces i afectul pacientului s evolueze n sens pozitiv, iar simptomele iniiale s dispar.

Un exemplu este reprezentat de testarea B, cu ajutorul gndirii critice. Pentru a obine acest lucru, terapeutul kl ncurajeaz n aceast etap pe pacient s formuleze ntrebri de genul : ce dovad am c acest gnd este adevrat?. nu cumva exist i alt alternativ la expicaia pe care am gasit-o?. Ca alternative, pentru pacienii mai puin dipiui spre acest gen de analiz, se pot folosi tehnici precum jocul de rol, imaginaia, obseravarea comportamentelor altor persoane, furnizarea de informaii ajuttoare, etc. Un moment critic al terapiei este performarea, n virtutea acestor noi gnduri i a unor alte comportamente dect cele anterioare, dezadaptatative n scopul facilitrii nlocurii gndurilor negative i a comportamentelor dezadaptative pacientul poate beneficia, pe tot parcursul terapiei, de suportul i de empatia psihologului. Ca i n psihanaliz, scopul final al PCC este creterea i meninerea autonomiei pacientului n a face fa singur provocrilor realitii Se accentuaz motivarea pacientului n a se descurca singur Indicaiile PCC
Tulburrile anxioase Tulburri fobice Tulburri ipohondriace Depresie Comportamente autodistructive ( consum de alcool, de droguri)