10

Management

Caracteristicile funciunilor managementului n cadrul serviciilor medicale

Conf. univ. dr. Claudiu CICEA Lect. univ. dr. Gheorghe ALEXANDRU

Abstract
The merit for the definition of the managements functions belongs to Henry Fayol. Afterwards, many experts applied and detailed these functions on different research areas. In this paper we will present the modality in which the managements functions are integrated within the healthcare services.

A. Previziunea serviciilor medicale unciunea de previziune vizeaz ansamblul proceselor de munc prin intermediul crora se stabilesc principalele obiective ale activitilor sanitare i componentele unitilor medicale, precum i resursele necesare realizrii acestora. Previziunea serviciilor medicale prezint soluii n legtur cu problemele care trebuie i pot fi soluionate la nivelul unitilor sanitare, n raport cu resursele existente, fondurile alocate, personalul medical ncadrat i baza tehnico-material din dotare.
Anul XI, Nr. 1, 2008 Economia seria Management

Management

11

Urmare acestor studii, se stabilesc prognoze avnd un orizont de timp de minim zece ani, cu caracter orientativ. Prognozele normative i exploratorii subliniaz principalele aspecte ale derulrii serviciilor medicale, evideniind informaiile referitoare la principalele activiti ale unitilor sanitare. Studiile de previziune conduc i la stabilirea unor planuri cu orizont de timp de 1-10 ani, prin care se relev obiectivele unitilor sanitare prezentate n detaliu i resursele necesare realizrii acestor obiective. De asemenea, din rapoartele de previziune se obin programe cu un orizont de timp relativ sczut (o zi, un an). Acestea au caracter de detaliu (unele chiar orare), iar elementele vizate au un grad mare de siguran. La nivelul serviciilor medicale, sunt analizate toate aspectele legate de subuniti sanitare (cabinete medicale din asistena primar i din ambulatoriul de specialitate, secii medicale), activitile prestate efectiv, personalul din domeniul ngrijirilor medicale (sanitar i auxiliar), precum i aciunile conexe i colaterale (personal administrativ, contabil, aprovizionare, spltorie, bloc alimentar, sterilizare etc.). n ultimii ani, s-au nregistrat progrese deosebite n domeniul previziunii serviciilor medicale, astfel nct unitile sanitare au stabilit un planning specific al activitilor proprii. n ceea ce privete abordarea metodologic a acestui domeniu, este necesar a se enumera modelele extrapolrii, simulrii, corelaiei i tehnica Delphi. n condiiile n care literatura de specialitate din ara noastr este deficitar n acest domeniu, devine necesar fundamentarea ofertei de servicii medicale n raport cu cererea i resursele disponibile. Pstrnd raporturile dintre previziune i literatur, este de remarcat faptul c scriitorul francez Antoine de Saint-Exupry (1900-1944), pilot i arhitect de talie universal, afirma n cartea sa Citadela (RAO-1993): Am vzut oameni fericii sau nefericii, nu din cauza simplei nenorociri a unui doliu sau a simplei fericiri a unei cstorii, nu din cauza bolii sau a sntii, cci pe cel bolnav l pot face s se liniteasc printr-o
Economia seria Management Anul XI, Nr. 1, 2008

12

Management

veste rsuntoare, l pot purta printr-un anumit sens al lucrurilor pe care-l voi numi, de exemplu, victorie. Cci eu vindec tot oraul prin strlucirea n zori a victoriei, i vei vedea pe cei bolnavi mbrindu-se i-i vei spune: de ce s nu fie meninui n acest climat, aidoma unei muzici de geniu? Iar eu i rspund: fiindc victoria nu este o privelite admirat din vrful muntelui, ci ntrezrit din vrful muntelui. O victorie care dureaz nu e nimic. Nu-i mai d via, ci te plictisete devenind simpl privelite mplinit. Cel ce construiete catedrale pentru nlarea crora i trebuie o sut de ani, va tri o sut de ani n bogia inimii. Creti din ceea ce druieti i-i sporeti puterea de a drui. B. Organizarea serviciilor medicale Funciunea de organizare a serviciilor medicale vizeaz ansamblul proceselor de management prin intermediul crora se stabilesc aciunile specifice activitilor sanitare, precum i gruparea acestora pe posturi, secii medicale n vederea obinerii obiectivelor previzionate n cele mai bune condiii. Prin aceast funciune se stabilesc modalitile concrete de realizare a obiectivelor unitilor sanitare i persoanele implicate n atingerea acestora. Astfel, sunt supuse analizei ntreaga gam de resurse disponibile: umane, materiale, financiare i informaionale. Analizele se efectueaz att la nivelul unitii sanitare, ct i pe principalele sale componente. Astfel, la nivelul general al unitii sanitare, organizarea serviciilor medicale se materializeaz prin elaborarea unor structuri organizatorice n conformitate cu necesitile reale i aplicarea unui sistem informaional corespunztor obiectivelor unitii sanitare. Acest cadru de realizare a atributului de organizare este specific personalului din managementul superior al unitii sanitare, acela care asigur eficiena de ansamblu a serviciilor medicale.
Anul XI, Nr. 1, 2008 Economia seria Management

Management

13

Totodat, o atenie deosebit trebuie acordat organizrii fiecrei subuniti administrative: secii cu paturi, uniti de primiri urgene, laboratoare clinice i de radiologie, farmacii, ambulatorii de specialitate, compartimente financiar-contabile i de deservire etc. Analizele organizaionale se bazeaz pe elementele specifice acestei discipline (analiza drumului critic, analiza variabilelor organizaionale, graficul GANTT etc.). Voi ncerca s adaptez atributului de organizare unei metafore a lui Antoine de Saint-Exupry (Citadela, 1949-Gallimard): Doar aciunea conteaz, cci ea este cea care dinuie i nu scopul, care nu e dect iluzie a cltorului ce merge din creast n creast, ca i cum scopul atins ar avea vreun sens. De asemenea, nu exist progres fr a accepta ceea ce exist. i de la care pleci venic. Fericit acea suferin care face s te nati din tine nsui: cci nici un adevr nu se demonstreaz i nu se atinge prin eviden. Exist copaci slabi pe care vntul nu-i ntrete. Exist oameni slabi, care nu se pot depi. Dintr-o fericire mediocr fac propria lor fericire. Acetia renun s asculte pacea cerului, care e necesitate, cutare i sete inexprimabil. Divinitatea nu se atinge, ci se propune. Iar dac m ntrebi: trebuie s-i trezesc pe acetia sau s-i las s doarm i s fie fericii?, voi rspunde c nu tiu nimic despre fericire. Dar n faa unei aurore boreale, i-ai lsa prietenii s doarm? Nimeni nu trebuie s doarm dac o pot cunoate. C. Coordonarea serviciilor medicale Funciunea de coordonare a serviciilor medicale se refer la ansamblul proceselor de munc prin care se armonizeaz aciunile personalului unitilor sanitare, n conformitate cu previziunile i organizarea prestabilit a unitilor sanitare.

Economia seria Management

Anul XI, Nr. 1, 2008

14

Management

Acest atribut const ntr-o studiere a serviciilor medicale prin analiza dinamic, desfurate n timp. Argumentul oportunitii acestui gen de analiz const n caracterul dinamic manifestat de unitatea sanitar pe durata desfurrii serviciilor medicale specifice raportat la mediul ambiant (inclusiv solicitanii de ngrijiri medicale). De asemenea, este necesar analiza aciunilor complexe i inedite ale comportamentului personalului unitilor sanitare pe diferitele sale subsisteme, genernd un feedback corespunztor care s determine optimizarea lurii deciziilor. Coordonarea serviciilor medicale implic o comunicare adecvat la toate nivelurile managementului unitilor sanitare, asigurndu-se transmiterea de informaii operative. Coordonarea bilateral se realizeaz ntre managerii unitilor sanitare i un anumit subordonat asigurnd prevenirea apariiei de distorsiuni i realizarea feedbackului, cu consum semnificativ de timpi operativi. Coordonarea multilateral presupune existena unei comunicri simultane dintre managerii unitilor sanitare i mai multe persoane din subordine, n scopul obinerii beneficiilor specifice managementului de tip participativ. Aadar, coordonarea serviciilor medicale depinde de latura uman a managerilor, cu efecte deosebit de importante asupra asigurrii flexibilitii, adaptabilitii i creativitii unitilor sanitare. Revenind la metaforele lui Antoine de Saint-Exupry (Citadela, 1948) n contextul atributului de coordonare specific managerilor, voi face trimitere la o nou pild: M-am gndit la absolut i la ct de greu este ca piramida s nu coboare dinspre eternitate nspre oameni. Cci ia-l pe un conductor: dac e n mod absolut conductor, l accepi ca pe o necesitate natural, fr s aleag un alt drum necunoscut. Aa cum exist docilitate n supunerea

Anul XI, Nr. 1, 2008

Economia seria Management

Management

15

la autoritatea conductorului, pstrnd un anumit drum parcurs n toat libertatea, tot aa nu exist docilitate n faptul c te supui autoritii conductorului, autoritate aflat n afara arbitrarului, absolut. D. Antrenarea serviciilor medicale Aceast funcie se refer la ansamblul proceselor de munc specifice activitilor sanitare, prin care se determin personalul medical i economic ce contribuie la realizarea atribuiunilor specifice. Antrenarea serviciilor medicale este un atribut managerial cu caracter operaional, asigurnd implicarea direct a ntregului personal al unitii sanitare la realizarea responsabilitilor, att al personalului de execuie, ct i al personalului de conducere. Motivaia de baz a antrenrii personalului n realizarea obiectivelor vizeaz aspectele legate de necesitatea satisfacerii necesitilor sanitare n corelaie cu sarcinile atribuite fiecrei categorii de salariai. Antrenarea serviciilor medicale, ca atribut al managementului sanitar, se bazeaz pe scrile motivaionale, pe aspectele fundamentale ale unitilor sanitare i necesitilor specifice, ordonate n funcie de succesiunea aciunilor proprii. Aceast funciune este specific managementului cu rol decisiv, ntruct asigur concretizarea celorlalte funciuni: previziunea, organizarea i coordonarea. Continund cu metaforele din Antoine de Saint-Exupry (Citadela, 1948), aa cum mi-am propus pentru a depi monotonia prezentrii didactice, voi cita urmtoarele: Ordinea o creez, dar nu n simplitate i economie cci nu am nevoie s-o iau timpului nainte. Nu m intereseaz s tiu dac oamenii vor deveni mai mulumii construind hambare n loc de temple, cci ceea ce doresc este s tiu despre ce fel de om va fi vorba. M intereseaz acela care se va fi scldat ndelung n timpul pierdut al templului, contemplnd Calea Lactee.
Economia seria Management Anul XI, Nr. 1, 2008

16

Management

E. Control-evaluare n sfera serviciilor medicale Atributul de control-evaluare reprezint ansamblul proceselor prin care realizrile unitilor sanitare, pe fiecare secie i compartiment n parte, se evalueaz i se compar cu obiectivele stabilite, n scopul eliminrii eventualelor deficiene i amplificrii efectelor pozitive. Acest atribut managerial analizeaz modul n care s-au obinut rezultatele activitilor sanitare, cuantificarea muncii prestate i deschiderea de noi orizonturi pentru perioadele urmtoare. Atributul de control-evaluare conduce la explicitarea unor elemente eseniale desfurrii actului medical: x evaluarea activitilor prestate; x compararea rezultatelor cu obiectivele stabilite; x evidenierea diferenelor constatate ntre efecte i scopurile propuse iniial; x stabilirea cauzelor care au condus la apariia de abateri (eventuale) de la standardele cunoscute; x realizarea coreciilor necesare n scopul eliminrii aspectelor negative i amplificrii efectelor pozitive. Deosebit de important pentru activitatea curent a managerilor din sistemul sanitar este asigurarea continuitii funciunii de control-evaluare, fapt ce asigur corectitudinea, obiectivitatea i eficiena muncii prestate. Totodat, se acioneaz pentru prevenirea aspectelor negative n timpul derulrii activitilor specifice furnizorilor de servicii medicale, prin diminuarea la timp a deficienelor constatate. Se impune o precizare: activitatea de control trebuie s aib caracter preventiv i flexibil n evaluarea activitii personalului, meninnd totodat caracterul riguros al legislaiei de specialitate.

Anul XI, Nr. 1, 2008

Economia seria Management

Management

17

Ajuni la acest punct final al atribuiunilor managementului i meninnd jocul de metafore menit a terge din caracterul didactic al lucrrii, voi continua cu alt meditaie a aceluiai Saint-Exupry (Citadela, 1948 - Gallimard): Cu ct cresc mai mult, asemenea arborelui, cu att mai adnc mi nfig rdcinile. Iar catedrala mea, care este una, va iei din minile aceluia care va sculpta un chip pe care se citete remucarea i din minile celuilalt care, tiind s se bucure, sculpteaz un surs. Din rezistena celui care mi se mpotrivete i din fidelitatea celui care mi este apropiat. Singura disciplin pe care o recunosc este aceea a inimii ce domin, iar dac vei intra n templul meu vei fi uluii de unitatea, de mreia i de linitea lui, iar atunci cnd vei vedea posternndu-se, unul alturi de cellalt, pe cel fidel i pe cel revoltat, pe cel vesel i pe cel trist, s nu-mi spunei c sunt exemple de incoeren, cci ei sunt, prin rdcina lor, unul singur iar templul prin ei s-a mplinit. Este orb cel care se nchipuie creator atunci cnd drm o catedral i nir pietrele n ordinea mrimii, una dup alta. Concluzii Din elementele prezentate anterior, rezult c asemntor managementului general la nivelul serviciilor medicale principalele atribute sunt cele referitoare la previziune, organizare, coordonare, antrenare i control-evaluare. Analiza sistemic a acestor atribute necesit, pe lng analiza individual a acestora, un studiu detaliat asupra relaiilor dintre acestea. Managementul modern pune accent pe atributele de previziune i antrenare, n defavoarea funciunilor de organizare i control care i puneau amprenta n urm cu trei decenii. Acest fapt a condus la manifestarea larg a managementului de tip participativ, previzional.

Economia seria Management

Anul XI, Nr. 1, 2008

18

Management

Managementul serviciilor medicale trebuie studiat ca un sistem alctuit din subsisteme, pe elementele specifice i relaiile de interdependen dintre acestea. Rezultatele analizei sistemice a managementului serviciilor medicale conduc la constatri deosebit de importante i anume: a. anvergura proceselor manageriale crete pe msura trecerii de la analizele pe nivele inferioare la analizele pe nivele superioare, de la nivelul seciilor i serviciilor i pn la nivelul managerului general; b. diferenierea proceselor manageriale desfurate n timp, pe cicluri de realizri i pe diferite perioade calendaristice, n funcie de factorii de influen; c. funcia de organizare nregistreaz o intensitate mai sczut dect funcia de previziune, datorit duratei mai scurte de realizare, dar cu eforturi mai mari; d. coordonarea serviciilor medicale se realizeaz n mod ciclic, nregistrnd salturi pe structura atributelor previzionale; e. antrenarea serviciilor medicale evideniaz o continuitate relativ, la standarde nalte, cu accente n zona stimulrii financiare a personalului pentru realizarea obiectivelor unitii sanitare; f. funciunea de control-evaluare se manifest cu intermitate relativ, cu unele accente pe diferitele perioade de timp (sfrit de trimestru sau de an financiar). n general, evoluia funciunilor managementului serviciilor medicale conduce la concluzia potrivit creia dinamica managementului este ciclic i de intensitate relativ ridicat la sfrit de trimestru i de an bugetar. Aceste aspecte sunt deosebit de importante pentru managerii din sistemul sanitar, ntruct evideniaz elemente teoretice i practice cu impact major n sfera serviciilor medicale.

Anul XI, Nr. 1, 2008

Economia seria Management

Management

19

Bibliografie 1 Aaron H. J., Schwartz W. B. Abraham P., Gottely J., Jamet M.-L., Pinardon F. Benard J. Hospital cost control: a bitter pili to swallow, Harward Business Review, no. 2, mars-avril 1985 La sant du corps mdical ou combien de mdecins demain et pour quel exercice?, Solidarit sant. Etudes statistiques, no. 1, janvier-mars 1991 Capital humain et optimum de second rang. Le cas des dpenses de sant, CEPREMAP Working Papers, Paris, 1983 conomie de la sant, Masson, Paris, 1992 Dictionnaire comment dconomie de la sant, Masson Paris, 1996

4 5

Beresniak A., Duru G. Beresniak A., Auray J.P., Claveranne J. P., Duru G. Blaug M. Cristea L., Alexandru Gh. Culyer A. J., Maynard A., Williams A.

6 7

Teoria economic n retrospectiv, Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic, 1992 Alternative Economics Strategies, The 13th International Symposion, Editura Era, Bucureti 2003 Alternative system of health care provision, Aldershot, Edward Elgar, 1991

Economia seria Management

Anul XI, Nr. 1, 2008

HEALTH INFO

20

Management

9 10

Ghibuiu A. Gottely J., Jamet M.-L. Ioncic M. Kervasdoue J. de, Pellet R. Nicolescu O. (coord.) Vasilescu I., Luban Fl. Vasilescu I., Cicea Cl., Dobrea C. Vasilescu I., Romnu I.

Serviciile i dezvoltarea, Bucureti, Editura Expert, 2000 Laccroissement du corps mdical: des ralits diffrentes selon les disciplines, Solidarit sant, Etudes statistiques, 1991 Economia serviciilor, Bucureti, Editura Uranus, 2000 Le Carnet de Sant de la France 2000-2002, Paris, Economica, 2002 Management, Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic, 1992 Investiiile n sistemul afacerilor, Bucureti, Editura EfiCon, 2003 Eficiena investiiilor aplicat, Bucureti, Editura LuminaLex, 2003 Dicionar de investiii, Bucureti, Editura LuminaLex, 2003

11 12 13 14 15

16 17

Centrul de Calcul, Anuar de Statistic Sanitar, Bucureti, 2000 Statistic Sanitar i Documentare Medical

Anul XI, Nr. 1, 2008

Economia seria Management