Stresul

Profesor universitar Doctor Letiia Filimon - Psiholog principal Termenul de stres Provine din limba latin din cuvntul stringere (a cuprinde, a mbria, a strnge) - este nsoit de termenul strain (efort, tensiune excesiv ce duce la deformare i/sau la ruptur. - este introdus de Hans Selye n accepiunea de sindrom general de adaptare - reprezint rspunsul nespecific al organismului la diferii ageni stresori tracasri cotidiene, evenimente de via, traume i catastrofe Modele explicative - Teoria adaptrii (fiziologice, psihologice, culturale) - Teoria stimulilor i teoria evenimentelor de via (modelul cauzal) - Teoria cognitiv (modelul interacional sau tranzacional) Teoria adaptrii Adaptarea fiziologic (Hans Selye) 1) reacia de alarm - faza de oc: (hipotermie, hipertensiune, inhibiia SNC, reducerea tonusului muscular, etc.) - faza de contraoc: fenomene de ansamblu opuse celor de oc 2) stadiul de rezisten predominarea proceselor anabolice, de sintez, n corticosuprarenal, dar i n alte esuturi; creterea rezistenei fa de agenii stresori. 3) stadiul de epuizare prevaleaz fenomene de uzur i distrofie echivalente, n parte, cu cele de senescen, crete riscul pentru boli somatice sau psihice Adaptarea psihologic 1) n stadiul de alarm - nivel sczut de anxietate (furie, negare, retragere, tcere=reacii) 2) n stadiul de rezisten - nivel mediu de anxietate (raionalizare, compensare, negare = mecanisme adaptative). 3) n stadiul de epuizare anxietate sever (tulburri somatice, psihice sau psihosomatice, dezintegarea lent a relaiilor de cuplu i/sau sociale) Adaptarea cultural Cultura influeneaz stresul i rspunsul la stres Exist diferene semnificative ntre culturi sub aspectul manifestrilor stresului Teoria cognitiv - Concepe stresul ca un dezechilibru intens, perceput subiectiv, dintre cerinele impuse organismului i capacitatea sa de efort (Lazarus i Folkman, 1984) - Ameninarea, evaluarea (primar, secundar i reevaluarea) i ajustarea (coping) sunt conceptele cheie ale acestui model Rspunsul la stres pierdere, ameninare, provocare mediat de procese cognitive Alte variabile ce influeneaz rspunsul: - motivaia, - fora eului, - starea general de sntate, - nivelul de dezvoltare, - obinuinele sau habitudinile, - vrsta, - suportul social i emoional Modelul cauzal - Teoria stimulilor - Teoria evenimentelor de via (Holmes i Rahe ) Evenimentele sunt schimbri obiective n structurile i relaiile psihosociale ce determin reorganizri ale circumstanelor uzuale i impun organismului un efort de ajustare psihic i social, perioad n care persoana este mai vulnerabil la stres i boli (ex. deces, divor/separare, mbolnvire, accidentare, cstorie) 1

Diagnosticarea clinic a strii de stres psihic - Mimica crispat, depresiv, anxioas - Modificri musculare - tensiunea muscular (hiper_ sau hipotonie) dureri musculare, micri involuntare (ticuri, tremor) - Comportament specific stresului acut: excitaie, euforie, agitaie ori blocaj, vertij, ameeli, reacii paradoxale - Comportament specific stresului cronic: agresivitate/pasivitate, randament sczut, relaii deficitare, abuz de substane, risc de accidente Diagnosticarea clinic a strii de stres psihic Tulburri psihice 1. tulburri ale ateniei i memoriei, 2. astenie, iritabilitate, fatigabilitate, 3. afecte paradoxale, 4. anxietate, depresie, obsesii, insomnii, comaruri, 5. creativitate sczut, blocaj ideatic, 6. incapacitate decizional, decizii contradictorii sau pripite Parametri cardio-respiratori - frecvena respiraiei, puls, tensiune arterial Tulburri neuro-vegetative - polifagii sau inapeten - tulburri vasomotorii - tulburri de glutiie - greuri, vrsturi, colici, diaree - modificri ale vocii - frigiditate, impoten Tulburri de stres - Tulburarea de stres posttraumatic acut, cronic, cu debut tardiv - Tulburarea de stres acut Stresul posttraumatic - DSM IV TR A. Expunere la un eveniment traumatic n care 1.Persoana a experimentat, a fost martor sau confruntat cu evenimente care au implicat moarte, vtmare grav, periclitarea integritii corporale proprii sau a altora 2. Rspunsul la eveniment a fost fric intens, neputin sau oroare, ori comportament dezorganizat, agitat la copii B. Reexperimentarea persistent a evenimentului (unul sau mai multe din) 1. Amintiri intruzive repetate. 2.Vise recurente i comaruri 3.Impresia c situaia traumatic se repet (iluzii, halucinaii, flash-back). 4.Sentimente de disperare, distres psihologic intens 5.Reacia fiziologic care se traduce prin simptome de anxietate (situaiile 4 i 5 sunt activate de stimuli care seamn cu evenimentul sau amintesc de un aspect al evenimentului). C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma (cel puin trei simptome) 1.Sunt evitate gndurile, conversaiile, sentimentele asociate cu traumatismul 2.Sunt evitate locurile i situaiile care amintesc de traum 3.Uitarea unor aspecte importante ale traumei 4.Reducerea puternic a interesului i participrii la activiti semnnificative 5.Detaare sau nstrinare 6.Blocaj afectiv, emoiile se aplatizeaz 7.Sentimentul c viitorul este compromis D. Prezena a cel puin dou dintre simptome de activare emoional (hiperarousal) 1.Somn perturbat (insomnie, comaruri). 2.Iritabilitate sau furie 3.Dificulti de concentrare. 2

4.Hipervigilen: subiectul privete n jur, pndind poteniale pericole. 5.Reacii exagerate de tresrire. E. Durata depete o lun. F. Dezgust i interferen puternic n viaa social, profesional sau personal Stresul posttraumatic - n ansamblu Simptome similare tulburrilor psihiatrice - Obsesiv-compulsive - Anxietate generalizat - Atacuri de panic - Evitare fobic - Depresie - Disociere Stresul posttraumatic - subtipuri Stres acut simptomele dureaz mai puin de trei luni Stres cronic - simptomele dureaz mai mult de trei luni Debut tardiv cel puin ase luni dup stresor Stresul posttraumatic - prevalena - Prevalena pe parcursul vieii - 8% din populaia adult a SUA - n populaia general prevalena pe parcursul vieii este de 2 ori mai ridicat la femei comparativ cu brbaii - Cele mai nalte rate sunt la supravieuitorii violurilor, rzboaielor i captivitii, la cei expui nregistrrii morilor i nhumrii din motive etnice sau politice i genocidului - SPT rmne cronic la aprox. 1/3 din cei diagnosticai - Cronicitatea este mai accentuat n formele severe Stresul posttraumatic - evoluie - Imediat dup expunerea traumatic la un procent mare de persoane apar simptome disociative, comportament dezorganizat, schimbri ale psihomotricitii i uneori paranoia (tulburarea de stres acut) - Dup viol 90% dintre victime pot avea diagnostic de stres posttraumatic - Aproximativ 50% din persoanele cu stres posttraumatic dezvolt o form cronic de boal prezent chiar dup un an de la eveniment - La unele persoane nu se nregistreaz ameliorri odat cu trecerea timpului Stresul posttraumatic intervenie Scopuri comune n toate interveniile: - Reducerea simptomelor intruzive - Reducerea simptomelor de tip evitare - Reducerea simptomelor de tip retragere, neputin, mpietrire - Diminuarea arousalului - Reducerea simptomelor psihotice (dac apar) - mbuntirea controlului impulsurilor Reducerea simptomelor - explicarea i destigmatizarea - Dezvoltarea capacitii de a interpreta evenimentele amenintoare ntr-un mod mai realist - mbuntirea activitii interpersonale - Promovarea stimei de sine, a ncrederii, a sentimentelor de siguran - Explorarea i clarificarea semnificaiilor atribuite evenimentului - Promovarea accesului la amintiri disociate sau reprimate (cnd este potrivit acest lucru) - ntrirea sistemelor de suport social - Trecerea de la identificarea ca victim la supravieuitor Terapia cognitiv comportamental - Expunerea pentru obinuire - Expunere in vivo sau in vitro n cursul sesiunilor sau ntre sesiuni retrirea traumei - Nu toate victimele rezist la expunere (cei care reacioneaz emoional prin vin sau furie)

- Managementul anxietii dezvoltarea abilitilor de control asupra fricii: relaxare muscular, stoparea gndurilor, controlul respiraiei, respiraie diafragmatic, dialog ghidat cu sine, training pentru inocularea stresului - Provocarea cogniiilor problematice (ex. autoblamarea) Terapia psihodinamic - Pune accent pe interpretarea evenimentului traumatic ca fiind determinantul critic al simptomelor. - Reinterpretarea urmeaz o direcie mai realist, mai adaptativ - Urmrete schimbarea atribuirilor, a semnificaiilor conflictuale prin confruntare i prin contientizarea afectelor negative - n timpul interveniei se urmrete ca intensitatea afectului s nu aib efecte negative asupra subiectului - Este necesar identificarea i disputarea comportamentelor maladaptative ca mijloace de coping (evitare, utilizare n exces a alcoolului sau munc ori riscuri excesive) Tulburarea de stres acut DSM IV TR A.Expunere la un eveniment traumatic n care sunt prezente urmtoarele: 1.Persoana a experimentat, a fost martor sau confruntat cu evenimente care implic moarte, vtmare grav, periclitarea integritii corporale proprii sau a altora 2. Rspunsul la eveniment a fost frica intens, neputin sau oroare ori comportament dezorganizat, agitat la copii B. n timpul sau dup evenimentul traumatic se manifest trei sau mai multe din urmtoarele: 1. Stare subiectiv de insensibilitate, detaare, absen a reactivitii emoionale 2. Reducerea contiinei ambianei 3. Derealizare 4. Depersonalizare 5. Amnezie disociativ (nu pot fi evocate aspecte importante ale traumei) C. Evenimentul traumatic este reexperimentat persistent n cel puin unul din urmtoarele: imagini, vise, iluzii, gnduri, flash-back recurent, retrirea experienei, distres la expunerea la situaii care amintesc evenimentul D. Evitarea stimulilor care provoac amintirea traumei E. Simptome de anxietate sau excitaie F. Distres i deteriorare semnificativ a funcionrii G. Durat - ntre dou zile i patru sptmni de la eveniment (apare n aceast perioad) H. Tulburarea nu se explic prin substane, condiii medicale, tulburri din Axa I sau Axa II Tulburarea de stres acut evoluie - Simptomele disociative i cognitive aprute imediat dup traum se amelioreaz n timp - Probabilitatea dezvoltrii simptomelor stresului posttraumatic la apte luni dup traum a fost mai puternic relaionat cu apariia simptomelor disociative dect cu simptomele anxietii Intervenie n tulburarea de stres acut Principii pentru intervenie: -Scurt - Imediat (dup traum) - Centrat/concentrat sau coordonat - Ateptat, n conformitate cu expectanele persoanei de a se rentoarce la viaa normal - Proxim, la locul traumei - Simpl, urmrind reintegrarea, meninerea la suprafa, fr proceduri explorative sau neverificate Categorii de persoane cu risc nalt i cu cele mai mari nevoi de intervenie - Supravieuitori cu tulburri psihiatrice - Persoane care au pierdut pe cineva drag - Copii, mai ales cei separai de prini - Indivizi dependeni de sprijin social persoane n vrst, cu disabiliti, cu retard mental - Supravieuitori traumatizai i mutilai Componente ale tratamentului - Furnizare de informaii despre traum pentru a recunoate, a accepta, a trezi sperana n mod realist 4

- Suport psihologic pentru ntrirea mecanismelor de coping i promovarea defenselor adaptative, pentru asumarea responsabilitii - Intervenie n criz i ajutor emoional dup dezastre, acte de violen sau alte traume Exist puine studii legate de eficiena interveniei n tulburarea de stres acut pentru prevenirea stresului posttraumatic. Unele date indic ineficiena interveniei Tulburri disociative Termenul de disociere n psihologia clinic are trei sensuri importante - Construct descriptiv pentru inexistena asociaiei dintre procese psihologice care ar trebui sa fie integrate; nu poate fi explicat prin supranvare sau inatenie - Construct descriptiv pentru alterarea contiinei, experimentat prin detaare de sine sau de mediu (amnezie disociativ, fug disociativ, depersonalizare, derealizare - Construct explicativ pentru un mecanism de aprare intenionat