LP. 3 K n obstetric-ginecologie Modificri ale organismului matern n sarcin I.

Sistemul endocrin

Hipofiza: crete activitatea secretorie de ACTH, TSH, STH i n special prolactin, a crei concentraie atinge nivelul maxim chiar nainte de natere. Hormonii gonadotropi sunt inhibai de prolactin. Tiroida: dup luna a V-a de sarcin apare o hipertrofie tiroidian i o cretere a nivelului secretor toroidian, intervenind n metabolismul apei i mai ales n metabolismul bazal n sarcin. Corticosuprarenalele: se hipertrofiaz mai ales n zona fasciculat, conducnd la un hipercorticism fiziologic. Paratiroidele se hipertrofiaz i ele, implicnd n acest fel o hiperparatiroidie fiziologic. La nivelul pancreasului apare multiplicarea insulelelor Langerhans. Corpul galben de sarcin este noua gland endocrin (secret estrogeni i progesteron la nceputul sarcinii) care nlocuiete corpul galben menstrual. Corpul galben de sarcin se hipertrofiaz pn n luna a III-a, iar n luna a IV-a regreseaz, funcia lui fiind preluat de placent. n aceast perioad (lunile a III-a i a IV-a) cnd placenta preia producia hormonal de la corpul galben este perioada cu cele mai multe avorturi spontane de cauze endocrine. Placenta- sintetizeaz la nivelul epiteliului vilozitar dou mari grupe de hormoni placentari: 1.Hormoni proteici: HCG (corionic gonadotrop), cel mai important hormon secretat de placent - menine corpul galben de sarcin (rol luteotrop), - rol n diferenierea gonadei masculine i n sinteza de testosteron, - rol imunodepresor matern, - permite diagnosticul de sarcin nc din a 10-a zi HPL (lactogen placentar) - aciune luteotrop sinergic cu HCG-ul, - aciune mamogenetic, - rol metabolic, favoriznd creterea ftului (^secreia de STH) 2.Hormoni steroizi: Estrogenii - contribuie la creterea i dezvoltarea uterului gravid, - sunt reactivani pozitivi ai fibrei musculare uterine. Progesteronul menine sarcina - este cel mai puternic reactivant negativ al fibrei musculare uterine, n sarcin blocnd contracia uterin

3.Ali hormoni secretai de placent Relaxina b. Factorul imunosupresor precoce de sarcin (FPF) - a crui detecie n serul matern poate fi pozitiv la mai puin de 24 de ore dup un raport fecundant, Proteine specifice de sarcin, TSH, Prostaglandine, ACTH, ocitocin, vasopresin, renin, Numeroase enzime (de exemplu ocitocinaza - care oprete activitatea ocitocinei pe uterul gravid). II. Modificrile organelor genitale

Uterul crete progresiv n volum i greutate, fr ca presiunea interioar sau cea a pereilor uterini s sufere modificri. n acelai timp are loc i o hiperplazie i hipertrofie a vaselor uterine. La gravida la termen, uterul are urmtoarele dimensiuni: - diametre: - longitudinal: 32-34 cm - transversal: 24 cm - anteroposterior: 20-22 cm - capacitate: 4-5 l sau chiar mai mult (de la 4-5 ml), n funcie de coninutul de lichid amniotic i de volumul ftului - greutatea: 1000-1200 g ( de la 50-55 g) La sfritul lunii a 2-a, fundul uterului ajunge la marginea superioar a simfizei pubiene, la sfritul lunii a 5-a, ajunge la ombilic, iar la termen , uterul ajunge aproape la apendicele xifoid (32 cm deasupra simfizei). Colul uterin i schimb consistena, devenind mai moale. Acest semn constituie un criteriu de apreciere a existenei unei sarcini. Vaginul devine mai lung i mai larg prin hipertrofia fibrelor musculare i i mrete i elasticitatea. III. Modificri ale glandei mamare

n prima parte a sarcinii predomin procesele de hiperplazie, pentru ca n a doua parte a sarcinii s predomine procesele secretorii. La pubertate, glanda mamar se dezvolt pn la un anumit stadiu, pentru ca n timpul graviditii ea s ajung la maturitate morfologic i funcional. Dup 6 sptmni snii devin congestionai i dureroi. La 8 sptmni, pigmentaia areolei i a mamelonului se accentueaz. Din sptmna 16 de sarcin poate s apar colostrul. La 20 sptmni apare areola secundar pigmentat.

La aprox. 5 zile de la natere se instaleaz secreia lactat, formula laptelui devenind definitiv aprox. n a 15-a zi de la natere. IV. Modificri ale esutului cutanat

Apare pigmentaia feei (cloasma), pigmentaia liniei albe abdominale. Pot s apar vergeturile. V. Modificri legate de aparatul urinar

- crete cantitatea de urin eliminat n 24 de ore (ajunge la 1500-1800 ml) - frecvena crescut a miciunilor se datoreaz, pe de o parte, aciunii hormonilor, iar pe de alt parte, presiunii exercitate de uter pe vezic i uretere VI. Modificri legate de aparatul digestiv

- pot s apar greuri i vrsturi datorit concentraiei crescute de HCG (placenta) - apare frecvent constipaia, deoarece sub aciunea unor hormoni scade motilitatea tractului intestinal i viteza de tranzit intestinal, favoriznd absorbia intestinal. VII. Metabolismul bazal - crete n sarcin cu 10-20% (mai ales n a doua jumtate a graviditii). Aceast cretere se datoreaz, pe de o parte, nevoilor crescnde de oxigen ale ftului, iar pe de alta parte, activitii crescute a diferitelor organe. Metabolismul proteinelor. - n sarcin, proteinele sunt necesare pentru dezvoltarea masei uterine, a glandei mamare, a placentei i ftului. - pentru a evita carena proteic, alimentaia femeii gravide trebuie s fie bogat n proteine ( aprox. 1,5 g proteine pe kg corp n 24 ore). Metabolismul lipidelor. - concentraia de lipide din snge crete - colesterolul, lecitina i acizii grai cresc progresiv cu sarcina, n special n ultimele dou luni. Metabolismul glucidelor. - scade tolerana la glucoz - apare rezistena la insulin Modificri ale metabolismului

- glicemia poate crete, uneori pn la instalarea diabetului gestational (situatie indezirabil)

VIII.

Modificri ale aparatului cardiovascular

Inima - vrful ei este mpins ctre stnga, datorit mririi uterului gravid care mpinge n sus diafragmul - crete volumul cardiac cu 10-12%, datorit creterii volumului de umplere i hipertrofiei muchilor cardiaci - volumul sanguin pe btaie crete progresiv pn n sptmna a 19-a de sarcin, dup care rmne constant pn la termen. - travaliul cardiac crete progresiv pn n sptmna a 30-a de sarcin, cnd ajunge la 30% peste nivelul normal. - pulsul crete cu aproximativ 20%, adic cu 15 bti/minut Modificrile vaselor - crete permeabilitatea capilarelor att pentru ap, ct i pentru alte elemente - apar modificri n pereii vaselor, caracterizate prin: laxitatea texturii i creterea musculaturii netede - vasodilataie periferic generalizat - venele i mresc calibrul, se dilat i pot duce la apariia de varice i hemoroizi. Modificrile tensiunii arteriale sunt nesemnificative la persoanele normotensive. Modificrile sngelui. - volumul sngelui crete cu aproximativ 1-1,5 litri la sfritul sarcinii - numrul hematiilor rmne, n general, constant (4.5-5 mil/mm3), aprnd astfel o anemie de sarcin IX. Modificri ale aparatului respirator

- cutia toracic i mrete diametrul antero-posterior cu 2-3 cm prin relaxarea ligamentelor costale - unghiul substernal se deschide - diafragmul se ridic cu pn la 4 cm la termen - volumul curent crete cu 40% - frecvena respiraiei crete pn la 25 respiraii/minut i chiar mai mult - ventilaia pe minut crete cu pn la 50%

X.

Modificri posturale

Modificrile posturale apar datorit: - modificrilor care apar la nivelul articulaiilor, ligamentelor, tendoanelor i muchilor sub aciunea unor hormoni (relaxina) i a forelor mecanice - creterii n volum i greutate a uterului - creterea n greutate a organismului matern de-a lungul sarcinii Relaxina este un hormon de sarcin secretat de placent, ovar i uter. Sub aciunea ei se intensific hidratarea esuturilor moi, aprnd imbibiia de sarcin. Aceast imbibiie de sarcin determin o oarecare laxitate articulara i hipotonie muscular. Principalele modificri posturale sunt: - modificarea centrului de greutate - accentuarea curburior fiziologice ale coloanei vertebrale - modificarea diametrelor bazinului Pot s mai apar: - diminuarea boltei plantare - accentuarea genu valgum Secundar acestor modificri apar contracturi musculare.