Sectia Boli infectioase

Nume,prenume:G.A. Data nasterii:25 iunie 1988 Vrsta:27 ani Domiciliul: Sibiu Ocupaie: studenta Starea civil: necstorit Data internrii: 02.07.2012 Data externrii: 06.07.2012 Diagnostic la internare: Rubeol n perioad prodronal Diagnostic la 72 ore: Rubeol n perioada de stare Bolnavul nu este alergic la nici un medicament Religia:Ortodox Motivele internrii: Ferbra moderat, disfagie, ringit, tumefierea ganglionilor, cefalee anevoie Istoricul bolii: boala actual a debutat n urm cu 2 zile, tuse, febr moderat oscilant, hemoragie conjunctiv, cefalee. Se recomand internarea n secia de boli infecioase, pentru investigaii i tratament. Anamneza: -antecedente heterocolaterale fr importan-antecedente personale fr importan Examen clinic: Stare general usor modificat Tegumente i mucoase: integer esut celular subcutanat: bine reprezentat
1

Sistem osteo-srticular: integru, mobil Sistem ganglionar: ganglionii sunt moderat mrii, consisteni, sensibili, fr periden sau supuraie Aparat cardiovascular: AMC n limite normale, zgomote cardiace ritmice TA=110-80mmHg l=97 b/min Aparat respirator: torace normal conformat Aparat digestiv: usor disfagic, anorexie, abdomen suplu, tranzit intestinal prezent pentru fecale i gaze. Aparat uro-genital: miciuni spontane, logii renale libere SNC orientare temporo-spatiala, senzor: senzor clar.36 Investigaii: Examen laborator VSH= 80/110 mm6=78 mg Creatina = 0.9mg Azotemia = 0.20% Exudat faringian: SH-negativ Pig Bill Vbg prezente Hb= 11.7 g Ht= 37.5 %l= 2642/mm Tr= 380000/mm NN= 1% NS= 47%60= 2% Lg= 47% Mo= 3%37 CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE 1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie - pacientul prezint respiraie ritmic cu frecvena de 17 respiraii/minut; - pulsul este cu o frecven de 90 bti/minut; - tensiunea arterial 120-75 mmHg;
2

- torace normal confortat. 2. Nevoia de a bea i a mncapacienta obisnuieste s bea sucuri naturale, consum carne dar nu frecvent, prefera pizza - n perioada febrila este sftuit s consume multe lichide - pacienta are nlimea de 1.55 m i o greutate de 47 kg. 3. Nevoia de a elimina - prezint miciuni spontane, nedureroase, frecvente mai ales n zilele cnd foloseste diuretice, avnd diureza 1500-1800 ml/24 ore. - urina normal cantitativ, tranzit intestinal prezent are un scaun zilnic. 4. Nevoia de a misca i a avea o bun postur - aparatul locomotor este integru, mobil tonus muscular prezent, mers echilibrat, dar n urm complicaiei cu artrita rubeolic apar dureri la ncheietura piciorului i genunchiul care dau dificultate la mers. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni - n mod normal are un somn linistit, 8 ore/noapte, fr nici un sedativ. - acum somnul este perturbat, prezint ntreruperi din cauza durerilor articulare. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca - pacienta este mbrcat conform anotimpurilor, prefer nclminte cu talp joas. n perioada cnd durerile articulare sunt mari, pacienta este ajutat s se mbrace i s se dezbrace de ctre personalul de ngrijire. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale - n primele 2 zile pacienta prezint temperaturi normale, febr moderat oscilant dup care hipertermia dispare iar pacienta devine afebril dei nu apare erupia. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
3

- pacienta prezint interes pentru igiena sa, are prul curat, unghiile scurte i curate.Obisnuieste s fac dusuri zilnice iar o baie general sptmnal. - G.A. prezint un caz de boal fr erupie, din acest caz tegumentele i mucoasele sunt pstrate integre.

PROBLEME Insomnia cauzat de boal i repaos la pat impus decontagiozitatea virusului rubeolic Pacienta s prezinte un somn ameliorat fr intreruperi

OBIECTIVE AUTONOME Ziua 1- am asigurat pacientei confort ct mai bun pentru somn, temperature corespunztoare n salon, o ventilatie bun, aerisire de 2-3 ori pe zi - am sftuit-o pe pacient ca n cursul zilei s citeasc pentru a avea activitate s nu decearn n detrimentul somnului de noapte Ziua 2- am asigurat pacientei confort ct mai bun pentru somn, temperature corespunztoare n salon, o ventilatie bun, aerisire de 2-3 ori pe zi Ziua 1- i-am asigurat pacientului un regim alimentar
4

OBIECTIVE DELEGATE - i-am asigurat pacientei lumina de veghe pe timp de noapte 1 tablet de diazepam 10mg la ora 20

EVALUARE Dup 2 zile pacienta doarme 7ore pe noapte i 1 ora n timpul zilei

- toate aceste Dup 2 zile vitamine de 3ori pe zi pacienta este timp de 2 zile compatibil s

compus din legume, Glucoz 10% ser fructe, lactate i fiziologic i monitol lichide primele 2 zile - am urmrit pierderile cauzate de alimentatia deficitar din timpul bolii s fie recuperate n convalescent Ziua 2- i-am asigurat pacientei un regim alimentar compus din legume,fructe, lactate i lichide - am urmrit pierderile cauzate dealimentatia deficitar din timpul bolii s fie recuperate n convalescent Vitamina C Vitamina E Hipertermia din cauza virusului rubeolic care se manifest prin febr moderat 38.5 C i transpiratie Pacienta va avea temperatura corpului de37.1 C, peste 2 zile i va fi echilibrat hidroelectrolitic Ziua 1- am msurat i nregistrat temperature corpului Td= 37.5 C,Ts= 38 C - am linistit bolnava i am sftuit-o s stea ntr-o pozitie comod - am aerisit salonul de 2-3 ori pe zi-am schimbat lenjeria n pat i de corp decte ori a fost nevoie - am aplicat
5

se alimenteze i s se hidrateze conform dietei i este echilibrat nutritional i electrolitic 41

- Ampicilina 1 g la 8ore timp de 7 zile - Paracetamol 60 mg la8 ore timp de 7 zile - Algocalmin tablete de 2 ori pe zi timp de 2zile - Piroxicom 1comprimat 20 mg pe zi timp de 7 zile - Ciprolen 1 comprimatde 2 ori pe zi timp de14 zile

Dup 2 zile temperatura corpului este de Td= 37.2 C,Ts= 37.1 C

comprese reci pe fruntea bolnavei - am servit bolnava cu lichide cldute,sucuri naturale, compoturi, ceaiuri,sftuind-o s bea 2500-3000 ml/zi Ziua 2- am msurat i nregistrat temperature corpului Td= 37.5 C, Ts= 37.7 C- am schimbat lenjeria de pat i de corp de cte ori a fost nevoie

9. Nevoia de a evita pericolele - de obicei, este o persoan echilibrat psihic i se simte n sigurant n spital. 10. Nevoia de a comunica - este sociabil, comunic cu cei din jur i este interesat s stie ct mai multe despre boala sa. - este o persoan instruit, foloseste un limbaj adecvat. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia - pacienta este de religie ortodox, merge regulat la Biseric i este ncurajat s acioneze conform propriilor valori i credine. 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii - este mulumit de realizrile de pn acum i vrea s fac tot ce-i st n putin pentru c ea i familia sa s aib o via ct mai bun. Pacienta doreste s continue studiile superioare.
6

13. Nevoia de a se recrea - n timpul liber urmreste emisiuni la televizor, citeste, face anumite plimbri n aer liber sau cu bicicleta. n vacane merge cu prietenii i colegii n excursii la munte i la mare. 14. Nevoia de a nva i realize - se pregteste intens pentru a reui s termine masterul la Facultatea de drept ceea ce ii doreste cel mai mult.

EPICRIZ I RECOMANDRI Bolnava G.A. se externeaz ameliorat cu recomandrile urmtoare: - repaus realtiv 2 sptmani pn la vindecarea artritei - continuarea tratamentului prescris de medic - evitarea frigului i a nterperiilor - tratamennt cu vitamine.