PLASMA SI ELEMENTELE FIGURATE

Plasma Def.: Parte lichida a sngelui n care se scalda celulele sanguine (DMed 278). Valori normale: apa: 46-47% reziduu: 8-9% (substante organice si anorganice). Elemente figurate - Valori normale: F: 4.200.000-5.000.000 /mm 3 B: 4.500.000-5.500.000 /mm 3 Copil la nastere: 4.500.000-6.000.000 /mm 3

Eritrocite

Leucocite

5.000-8.000 /mm 3 Segmentate 2.500-5.500 /mm 3 Nesegmentate 50-250 /mm 3 100-200 /mm 3 20-40 /mm 3 1.200-2.400 /mm 3 300-640 /mm 3

Neutrofile Granulocite

Euzinofile Bazofile

Limfocite Monocite

Trombocite

150.000-300.000 /mm 3 Elemente figurate - Variatii ale valorilor normale Cresteri fiziologice normale Scaderi patologice stari de stres gravidii dupa efort fizic intens Cresteri patologice

febra tifoida si febra boli infectioase microbiene mai paratifoida putin n febra tifoida si febra paratifoida unele boli

Leucocite

infectioase: gripa, rujeola, rubeola, dupa necroza tisulara hepatita acuta emotii puternice infarct boli ale organelor n tratament cu doze hematopoetice tumori mari de corticosteroizi septicemii boala de iradiatie dupa interventii chirurgicale

n injenctii cu adrenalina

 dupa hemoragii mari hemoliza uremie crescuta coma diabetica n timpul acceselor de guta n leucemie (15.000150.000) Cresteri patologice Scaderi patologice sub influenta hormonilor glucocorticoizi sindrom Cushing uremia crescuta boala Hodgking unele boli cronice: TBC, sifilis unele infectii virale unele infectii bacteriene (tuse convulsiva) leucemie limfatica cronica limfoame maligne Scaderi patologice infectii bacteriene (febra tifoida sI febra paratifoida) Neutrofile infectii virale infectii fungice sau parazitare intoxicatii medicamentoase Cresteri patologice infectii generale si locale tumori maligne leucemie granulocitara cronica intoxicatii Cresteri patologice Scaderi patologice stari de stres Euzinofile dupa un tratament cu corticosteroizi n prima faza a infectiei acute o crestere >5% indica parazitoze boli alergice leziuni maligne ale tesutului hematopoetic leziuni dermatologice distructive. Cresteri patologice boli alergice Bazofile leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice) boli mieloproliferative cronice leucemie granulocitara

Limfocite

cronica policitemie vera. Cresteri patologice boli alergice leziuni infectioase (rujeola, rubeola, sinuzite cronice) Monocite boli mieloproliferative cronice leucemie granulocitara cronica policitemie vera. Scaderi patologice geneza deficitara sau liza crescuta n splina cu distrugeri exagerate cu factori infectiosi soc anafilactic Trombocite stari de defibrilare intravasculara diferite leziuni medulare metastaze medulare anemie pernicioasa hemolitica purpura trombocitopenica (scaderi sub 50.000 trombocite /mm 3 ) Cresteri patologice dupa hemoragii acute dupa splenectocmie dupa interventii chirurgicale cancere viscerale hiperadrenalism atrofie splenica

EXAMENE HEMATOLOGICE
Hematocrit Def.: Marime a volumului ocupat de globulele rosii ntr-o proba de snge n raport cu volumul probei, exprimata n procente B: 42-48% Valori normale F: 40-43%

Hemoglobina B: 13-17 g/100 mL Valori normale F: 11-15 g/100 mL

VSH (VSE) Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele rosii se separa de plasma sanguina si se depun la fundul tubului asezat n pozitie verticala B: 1-10 mm Valori normale Cresteri patologice boli infectioase boli inflamatorii (ex. tuberculoza activa, reumatism poliarticular acut) septicemii leucoze mielom boala Hodgkin neoplasm al ganglionilor limfatici nefroze boli de colagen Scaderi patologice boli alergice hepatita epidemica Cresteri fiziologice normale menstruatie ultimele luni de sarcina la copii. la o ora F: 2-12 mm 7-15 mm 12-20 mm

la doua ore

Timp de sngerare (TS)

Valori normale: 2-4 minute

Durata necesara pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicata n scop semidiagnostic, sa nceteze sa mai sngereze . Cresteri Valori normale: Timp de coagulare (TC) hemofilie 2-4 minute afibrinogenie.

Fibrinogen Def.: Proteina plasmatica sintetizata n ficat si intervenind n coagulare Scaderi patologice afectiuni hepatice grave (ficatul nu sintetizeaza)

Cresteri patologice stari reumatice

 colagenoze (sin.: conectivita) infectii pulmonare acute cancere pulmonare dupa interventii chirurgicale afibrinogenie congenitala boala foarte rara.

Timpul Howell

Valori normale: 1-2 minute

Cresteri patologice - Asemanator cu timpul de coagulare (TC)

Timpul Quick (timp de protrombina)

Valori normale: 13-15 secunde

Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine n prezenta unui extract de tesut de origine umana, animala sau sintetica, tromboplastina Cresteri patologice hipo- si afibrinogenie n prezenta anticoagulantelor circulante hipoprotrombinemie n prezenta antitrombinelor.

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ANORGANICI AI SANGELUI CATIONI

Scaderi patologice Cresteri patologice aport salin insuficient pierderi de lichide la nivel extrarenal (ex.: transpiratii excesive, deshidratari globale diaree, voma) Valori normale: Sodiu ingestii scazute de lichide pierderi de lichide la nivel renal (ex.: diabet insipid, insuficienta renala) insuficienta cardiaca traumatisme cerebrale

310-345 mg/100 mL poliurii (n diabet zaharat) insuficienta renala cronica

insuficienta corticosuprarenal hiperaldosteronism a Valori normale: Calciu 8,5-10,5 mg/100 mL Scaderi patologice tetanii Cresteri patologice hipervitaminoza D

 insuficienta renala rahitism osteomalacie hipovitaminoza D hipoparatiroidism Valori normale: Magneziu 2,5 mg/100 mL. Scaderi patologice anemii feriprive Valori normale: hemoragii (sideremie = concentratia Fe tratamente cu in sg) vitamina B12 Fier B: 90-160 g/100 mL F: 80-130 g/100 mL nefropatii cronice poliartrita reumatoida procese neoplazice Cresteri patologice infectii acute sau cronice Scaderi patologice Valori normale: Cupru boala Menkes 80-130 g/100 mL sindrom nefrotic neoplasme boala Wilson Scaderi patologice sarcina Valori normale: Zinc 0,8-1,4 mg/L boli infectioase cronice (TBC) pierderi renale inflamatii 3,5-4,5 mEq/L Potasiu ( 40-400 mEq/L Scaderi patologice pierderi digestive (diaree, voma) Cresteri patologice insuficienta corticosuprarenala Cresteri patologice reumatism acut stari de hemoliza leucemii acute infarct miocardic stari infectioase cronice Cresteri patologice hepatite (se degradeaza hemoglobina) cnd capacitatea de a prelua Fe 2+ n maduva este depasita de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor hemosideroza hemocromatoza Creste odata cu calciul hiperparatiroidism nefropatii cronice mielom multiplu

 disgravidii intracelular, stenoza pilorica citoplasma celulelor, diaree musculatura striata, miocard, fistule digestive hematii) pierderi urinare distrugeri celulare cu alterari ale functiei renale insuficienta renala acuta sau cronica

Valori normale: Nichel 1,2-4,6 g/L

Scaderi patologice Cresteri patologice ciroza hepatica infarct miocardic uremie crescuta

Valori normale: Cobalt 1,2-3,6 g/L

ANIONI
Scaderi patologice pierderi digestive Valori normale: Clor aport salin crescut insuficienta renala acuta sau cronica deshidratari si hiperhidratari 345-395 mg/100 mL administrari de hipertone diuretice de tipul nefropatii intestinale furosemidului alcaloze metabolice Scaderi patologice rahitism Valori normale: hipovitaminoza D Cresteri patologice insuficienta renala acuta sau cronica diabet zaharat hipoparatiroidism intoxicatie cu acetazolamid Cresteri patologice

Fosfor

Adulti: 3-4,5 mg/100 hiperparatiroidism mL (invers ca la Ca 2+ ) Copii: 4-6 mg/100 mL

utilizare excesiva de hipervitaminoza D antiacide cu Al(OH) 3 sau Mg(OH) 2 Valori normale: Sulf 120-170 mg/100 mL Valori normale: Adulti: 60 volume CO 2 /100 mL Bicarbonat Copii: 46-63 volume CO 2 /100 mL

Necesar: Scaderi patologice Iod 100-200 g/24 h din care organismul hipotiroidism (gusa retine doar 10 endemica) g Cresteri patologice hipertiroidism (boala Basedow)

PRINCIPALII CONSTITUIENTI ORGANICI AI SANGELUI

COMPUSII NEAZOTATI Cresteri patologice diabet zaharat hipersecretie de adrenalina tumori hipofizare sau suprarenale
La 180 mg glucoza /100 mL snge, rinichiul nu mai face fata reabsorbtiei si glucoza trece n urina = glucozurie (sinonim: meliturie)

Scaderi patologice Valori normale: hiperinsulinism Glucoza 70-120 mg/100 mL hipertiroidism atrofia galbena a ficatului

Cresteri patologice Valori normale: Acid lactic 9-15 mg/100 mL hepatopatii insuficienta cardiaca dupa eforturi fizice mari. Cresteri patologice Valori normale: Acid piruvic 0,9-1,2 mg/100 mL deficienta de vitamina B 1 alcoolism n cursul exercitiilor fizice grele Cresteri patologice Cresteri primare (mostenite, familiale); Valori normale: 600-800 Lipide totale mg/100 mL Scaderi patologice nou-nascuti Cresteri secundare guta

hipertitoidie (arderile sunt diabet mai inense) alcoolism administrare de anticonceptionale orale

 hipotiroidie Valori normale: Colesterol 120-200 mg/100 mL Scaderi patologice sarcina hipertitoidie (arderile sunt mai inense) Cresteri patologice ateroscleroza diabet guta

COMPUSI AZOTATI NEPROTEICI Scaderi patologice insuficienta renala degradare excesiva de proteine tumori iradieri aport excesiv de proteine alimentare Cresteri patologice Valori normale: Acid uric Scaderi patologice guta leucemie boli de iradiatie Valori normale: Creatina: Scaderi patologice Cresteri patologice Cresteri patologice atofia galbena necroza hepatica (nu se sintetizeaza uree)

Valori normale: Uree 20-40 mg/100 mL

F: 2,6-6 mg/100 mL B: 3,5-7 afectiuni mg/100 mL hepatice

distrofie musculara Creatina si 0,2-0,6 mg/100 mL creatin functiuni Creatinina: miastenia gravis ina hepatice defectuase 0,6-1,1 mg/100 mL poliomielita Valori normale: Cresteri patologice : icter (colorare n galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) si a mucoaselor, din cauza acumularii n snge a bilirubinei) Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul functioneaza normal, dar nu poate elimina bilirubina.

Bilirubina directa (conjugata): Bilirubina

0,1-0,2 mg/100 mL Caracteristici: bilirubina directa crescuta; Bilirubina indirecta urobilinogen normal; (libera, neconjugata): hemoliza normala.

Icter hemolitic. Datorat degradarii crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toata bilirubina indirecta. Caracteristici: bilirubina indirecta crescuta; stercobilinogen crescut; urobilinogen crescut; hemoliza ridicata. 0,1-0,6 mg/100 mL Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate.

Bilirubina totala (directa + indirecta): 0,2- Caracteristici: bilirubina directa crescuta; 0,8 mg/100 mL bilirubina indirecta crescuta; urobilinogen crescut; hemoliza ridicata. Icterul nou-nascutului. . fiziologic frecvent la prematuri;

la laptele matern cauzat de prezenta n lapte a unei substante ce mpiedica conjugarea bilirubinei. COMPUSI AZOTATI PROTEICI Scaderi patologice afectiuni ale ficatului Cresteri patologice

Valori normale: Proteine 6-8 g/100 mL

n poliglobulii (boala rara) ingestii scazute de aparitia de proteine anormale proteine eliminari mari de proteine n arsuri grave n pierderi prin urina Disproteinemie = orice afectiune caracterizata printr-o hiperproductie de imunoglobuline (disglobulinemie = anomalie cantitativa sau calitativa a globulinelor)

Reactia cu timolul

0-5 unitati Mac Lagan reactie negativa 5-7 unitati Mac Lagan reactie slab pozitiva > 7 unitati Mac Lagan reactie intens pozitiva.

Fosfataza Alcalina : Valoare Normala : 25 - 115 UI

Crescuta : Boli de Ficat - Cai biliare (obstructie canale biliare [calculi, cancer], colestaza [nutritie totala parenterala, sepsis, antibiotice, medicamente], colecistita acuta, metastaze hepatice, hepatita, CMV, Mononucleoza Infectioasa, Ciroza [biliara primara, alcoolica]), Boli Osoase (metastaze osoase osteoblastice, cancer primitiv osos Paget, hiperparatiroidism [primar sau secundar], fracturi n curs de vindecare, osteomalacie, ricketsi, poliartrita reumatoida), pancreatita acuta, insuficienta cardiaca congestiva, sarcina / nastere, Cancer (metastaze osoase / hepatice, mielom multiplu, leucemie), Medicamente (medicamente colestatice, antibiotice, fenotiazide, estrogeni, contraceptive orale, indometacin, INH, Metrotrexat), hipertiroidism, perforatie / infarct intestinal, sarcoidoza, sepsis. Scazut : hipofosfatemie, hipotiroidism, malnutritie.

GGTP, GGT (gamma glutamil transpeptidaza / transferaza; specifica pentru patologia hepatica, nu se gaseste n os, se coreleaza cu fosfataza alcalina) Valoare Normala : 10 - 50 UI Crescuta : boli hepatice, colestaza, Cancer (metastaze hepatice, hepatom, pancreatic), Hepatita, icter obstructiv, traumatism hepatic, pancreatita acuta, hepatita alcoolica, Medicamente (Dilatin, Fenobarbital), insuficienta cardiaca congestiva, sepsis, Sindrom nefrotic, Mononucleoza Infectioasa.

TGO, GOT, AST (transaminaza glutamil oxaloacetica serica, aspartat aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : IMA, Boli hepatice (hepatita, staza, necroza, , colestaza, ciroza, obstructie biliara), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, embolism / infarct pulmonar, traumatisme, pancreatita acuta, boli musculatura scheletica, arsuri, anemie hemolitica, medicamente (antibiotice, Mevacor, antihipertensive, contraceptive orale, Teofilina, INH), Mononucleoza Infectioasa.

TGP, GPT, ALT (transaminaza glutamil piruvica, alanin aminotransferaza) Valoare Normala : 0 - 40 UI Crescuta : Boli hepatice (hepatita, ciroza, ficat de soc, insuficienta hepatica n stadii terminale, necroza, staza, colestaza, cancer, obstructie biliara), pancreatita acuta, Medicamente (Alopurinol, INH, Metotrexat, contraceptive orale, Fenitoina, Aspirina, Aldomet, Indocin, Heparina, Antibiotice), insuficienta cardiaca congestiva, boli ale musculaturii scheletice, Mononucleoza Infectioasa, soc, IMA, miocardita.

LDH (lactic dehidrogenaza) Valoare Normala : 50 - 240 UI Crescuta : IMA (vrf 3-4 zile postinfarct, LDH-1 este mai sensibila, LDH-1>LDH-2), miocardita, insuficienta cardiaca congestiva, Anemie Hemolitica, hemoliza, infarct (pulmonar, renal, intestinal), boli hepatice (hepatita, necroza), cancer, leucemie acuta, limfom, boli ale musculaturii skeletice, AVC, soc caloric, necroza tisulara, transfuzii, Mononucleoza Infectioasa. Bilirubina Totala (icter vizibil > 2.5-3.0 mg/dl) Valoare Normala : 0.2 - 1.5 mg/dl sau 3 - 25 umol/l (SI) Bilirubina Totala crescuta : boli de ficat - cai biliare (hepatita, obstructie biliara [calculi coledocieni, calculi veziculari, stricturi, atrezie, cancer (primar sau metastaze), traumatism chirurgical, pancreatita),colestaza, ciroza, ficat de staza, sepsis, nutritie totala parenterala, Medicamente (Halotan, contraceptive orale, Alopurinol, antibiotice, steroizi, INH, Indometacin, Metildopa, sulfonamide, Tolbutamida, Cloramfenicol, Clorpromazin), Mononucleoza Infectioasa, insuficienta hepatica, ictere ereditare (eg. Gilbert). Bilirubina directa (conjugata, hidrosolubila, apare si n urina):

Valoare Normala : 0.3 mg/dl sau 4 umol/l Crescuta : obstructie biliara (calculi veziculari, calculi coledocieni, stricturi, cancer (metastaze, hepatom, pancreatic, ampulom, colangiocarcinom), pancreatita, hepatita (virala, toxica, medicamentoasa), sepsis, nutritie parenterala totala, ciroza (biliara primitiva, alcoolica), Dubin Jhonson, Rotor, boala Wilson . Bilirubina indirecta (neconjugata), Valoare Normala : 1.0 mg/dl sau 18 umol/l Crescuta : hemoliza, transuzii, Sickle Cell Anemia, hematom n resorbtie, hepatita, ciroza, sepsis, insuficienta hepatica congestiva, cancer, insuficienta hepatica, Gilbert, Crigler - Najjar.

Albumina (origine hepatica, 55 - 65 % proteine totale, t 15-18 zile) Valoare Normala : 3,4 - 5.6 g/dl Crescuta : hemoconcentratie, deshidratare. Scazuta : Hiperhidratare, malnutritie, boli hepatice (hepatita, ciroza, insuficienta hepatica), Sindrom Nefrotic, glomerulonefrita cronica, enteropatii cu pierdere de proteine (Crohn, colita ulcerativa, boala Whipple), sarcina, cancer, arsuri severe, malabsorbtie, imobilizare prelungita. Proteine Totale (albumina + globuline), Valoare Normala : 5.6 - 8.4 g/dl Crescute : deshidratare, mielom multiplu, sarcoidoza, inflamatii cronice, colagenoze (LED, PA, sclerodermie), macroglobulinemie Scazute : vezi Albumina Scazuta

Acid Uric , Valoare Normala : 2.4 - 7.5 mg/dl sau 140 - 440 umol/l Crescuta : guta, deshidratare, insuficienta renala cronica, diuretice (tiazide), alcoolism, leucemie, limfom, mielom multiplu, boli mieloproliferative, radioterapie, anemie hemolitica, dieta bogata n nucleoproteine, malnutritie, Policitemia Vera, toxemia gravidica, medicamente (chimioterapice), diabet insipid. Scazut : Medicamente (Alopurinol, Probenecid, Salicilati, corticosteroizi, Warfarin), SIADH, Hemocromatoza, bsoli hepatice, boala Wilson , Sindrom Fanconi.

Osmolalitatea (mOsmol / kg = mmol / kg, estimare = 2 [Na] + Azot ureic / 2.8 + glc / 18) Valoare Normala : 274 - 296 mOsmol / kg Crescuta : deshidratare, hiperglicemie (diabet zaharat, coma hiperosmolara noncetotica), hipernatremie, uremie, diabet insipid (central sau nefrogen), toxine (etanol, metanol, etilen glicol), Medicamente (diuretice, manitol), hipercalcemie. Scazuta : hiponatremie, SIADH, intoxicatie cu apa, hiperhidratare

Colesterol Total : Preferabil < 200 mg/dl sau 5.18 mmol/l, borderline - risc moderat 200 - 239 mg/dl, risc crescut > 240 mg/dl sau > 6.20 mmol/l Factori de risc pentru boala coronariana : vrsta (barbati > 44, femei > 54), fumat, HTA, HDL < 35 mg/dl, diabet, antecedente familiale, Colest / HDL > 4.5 Crescuta : Hipercolesterolemie, Diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, trimestrul 3 al sarcinii, afectiuni biliare, colestaza, obstructie biliara, Sindrom Nefrotic, dieta bogata n colesterol, sedentarism, obezitate, Hipercolesterolemie familiala, Hiperlipoproteinemii , Medicamente (steroizi, contraceptive orale, fenotiazide, Fenitoina) Scazut : malnutritie, hipertiroidism, boli hepatice, insuficienta hepatica, mielom multiplu, malabsorbtie, anemie hemolitica, Medicamente (Niacina, Alopurinol,

Colchicina, INH, Mevacor, Pravachol, Cholestiramina, Zocor, Lescol, fibre)

Trigliceride , Valori Normale : 30 -135 mg/dl sau 0.34 - 1.52 mmol/l Crescute : Hiperlipoproteinemii primare (I-V), diabet zaharat, hipotiroidism, IMA, pancreatita acuta, alcoolism (acut sau cronic), Sindrom Nefrotic, boli hepatice, dieta bogata n lipide/glucide, guta, sarcina, Medicamente (sterorizi, estrogen, contraceptive orale, lipide administrate intravenos), glicogenoze. Scazute : malnutritie, malabsorbtie, hipertiroidism, medicamente ce scad trigliceridemia

LDL colesterol : Preferabil < 130 mg/dl, borderline - risc moderat 130 - 159 mg/dl, risc crescut > 160 mg/dl; [LDL = colesterol total - TG/5 - HDL]

HDL colesterol : risc cardiac scazut > 45 mg/dl sau 1.16 mmol/l, risc cardiac crescut < 35 mg/dl sau 0.90 mmol/l Crescut : sport regulat, aport moderat de alcool, Niacina Scazut : fumat, sedentarism, obezitate, insuficienta renala, diabet, beta blocante.

Amilaze , Valori Normale : 20 - 140 UI; provin din pancreas, gl. salivare, ficat. Crescute : pancreatita acuta, ulcer peptic perforat (posterior), colecistita acuta, obstructie canal cistic, cancer pancreatic, pseudochist pancreatic, ascita pancreatica, ocluzie intestinala, perforatie intestinala, infarct intestinal, peritonita, apendicita acuta, sarcina, sarcina extrauterina, ruptura de chist ovarian, coledocolitiaza, parotidita, oreion, traumatism de gl. salivare sau pancreas, infarct pulmonar, arsuri, cetoacidoza diabetica, insuficienta renala, alcoolism acut, colangiopancreatografie retrograda endoscopica, macroamilazemia, Medicamente (Morfina, Aspirina, diuretice tiazidice, corticosteroizi, Azartioprina, contraceptive orale), ciroza. Scazute : pancreatita cronica n stadiu terminal, insuficienta hepatica, hepatita severa.

Lipaza , Valori Normale : 20 - 140 UI, n diagnosticul tardiv al pancreatitei acute, creste la 2 saptamni, dupa un episod acut de pancreatita; specifica pancreasului. Crescuta : pancreatita acuta, cancer pancreatic, colecistita acuta, obstructie canal pancreatic, ocluzie intestinala, infarct intestinal, ulcer peptic perforat, narcotice.

CPK, CK (creatin fosfokinaza), Valori Normale : 5 - 200 UI (izoenzime MB, MM, BB) Crestere CPK totala : IMA, chirurgie cardiaca, post injectii IM, traumatisme, sindrom de strivire, politraumatisme, resuscitare cardio pulmonara, defibrilare, electrocutare, miozita, rabdomioliza, AVC, eforturi intense, soc. Crestere CPK - MB : IMA, angina instabila, chirurgie cardiaca, ischemie cardiaca, miocardita acuta, pericardita, cardiomiopatie, defibrilare, rabdomioliza, distrofii musculare. Crestere CPK - BB : AVC, hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale, convulsii, soc, traumatisme craniene, neurochirurgie, embolism / infarct pulmonar, cancer

(digestiv, sn, ovar, plamn). Crestere CPK - MM : traumatisme, sindrom de strivire, post operator, injectii IM, EMG, rabdomioliza, miozita (poli-, dermato-), distrofie musculara, efort fizic intens, hipertermie maligna, convulsii