Un model practic de prevenire a riscurilor de mbolnvire profesional prin expunere la ageni chimici Prof. Dr.

Toma Niculescu Societatea Romn de Medicina Muncii

n contextul consftuirii noastre, ncercm s ntrevedem posibilitile de dezvoltare ale profilaxiei bolilor profesionale datorate expunerii la substanelor periculoase. Modul de gndire privind realizarea msurilor de profilaxie a bolilor profesionale n general, presupune realizarea a dou grupe mari de msuri: Msuri tehnico-organizatorice, care impun i ele parcurgerea anumitor etape ntr-o anumit logic: eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic, prin nlocuirea substanelor nocive sau a tehnologiilor nocive cu altele mai puin nocive sau inofensive. Dac nu se poate realiza: izolarea aparaturii generatoare de noxe sau separarea proceselor tehnologice nocive de locul unde lucreaz muncitorii (automatizare, cabine speciale, termoizolare, fonoizolare etc.) mpiedicarea ptrunderii noxei n aerul locurilor de munc (ermetizare, procedee umede pentru pulberi, ventilaie local etc.)

Dac nu se poate realiza total:

Dac nu se poate realiza total: diminuarea concentraiilor (intensitilor) noxelor profesionale la locul de munc sub concentraiile (limit) admisibile (ventilaie general, fonoabsorbie etc.) Dac nu se poate realiza total: mpiedicarea aciunii noxei profesionale asupra muncitorilor sau diminuarea acestei aciuni prin: o reducerea efortului fizic (musculo-osteo-articular) i/sau a efortului neuro-psiho-senzorial. o reducerea durate zilei de munc; o regim de munc corespunztor; o condiii adecvate de odihn n timpul pauzelor; o folosirea echipamentului individual de protecie (mti, mnui, ochelari, antifoane etc.) o realizarea i buna ntreinere i funcionare a anexelor igienicosanitare (duuri, bi, vestiare, camere de igien intim a femeii etc.);

o asigurarea alimentaiei de protecie ntreprindere. o instructaj de protecia muncii. Msuri medicale

Cunoaterea riscului profesional la locul de munc:

consumarea

ei

prin studiul proceselor tehnologice i a condiiilor de munc; determinarea cantitativ a noxelor profesionale; studii epidemiologice. Examenul medical la angajare: aceasta semnific respectarea examinrilor ce trebuie efectuate i a contraindicaiilor medicale (conform NGPM/2002), pentru diferite noxe profesionale; legat de aceasta se va efectua i examenul medical de adaptare a noilor ncadrai. Examenul medical la angajare obinuit, deci cel care se efectueaz cu ocazia oricrei angajri, la orice loc de munc, indiferent de profesiune, comport n mod obligatoriu urmtoarele examinri: examinarea clinic a aparatelor i sistemelor organismului (respirator, cardiovascular, digestiv, renal, O.R.L., oftalmologic, osteoarticular, neuropsihic i dermatologic); examinarea radiologic pulmonar; Pentru cei ce vor lucra n medii cu noxe profesionale, pe lng examenul medical obinuit de angajare se efectueaz i alte examene, n funcie de noxa profesional i contraindicaiile respective, n conformitate cu fiele anexe la NGPM/2002. Controlul medical periodic, efectuat prin examinri clinice i de laborator, n funcie de noxele profesionale i intensitatea lor, care orienteaz i periodicitatea lor (NGPM/2002 i fiele anexe). Educaia sanitar, care nseamn informare i formare, se adreseaz: cadrelor de conducere tehnice i administrative pentru realizarea msurilor tehnico-organizatorice n condiii eficiente i n ordinea amintit; salariailor, pentru respectarea regulilor de igien individuale, purtarea corect a echipamentului individual de protecie, suprimarea (diminuarea) fumatului i a consumului de alcool, acordarea primului ajutor, cunoaterea primelor simptome i semne de intoxicaie acut, prezentarea la controlul medical periodic etc. Perspectivele privind mbuntirea msurilor mai sus amintite, ar putea fi sistematizate n urmtoarele puncte: 1. Aprecierea toxicitii substanelor periculoase prin posibilitatea aplicrii genomicii n domeniul toxicologiei. Existena bazelor de date ce conin secvene ale genomului uman, precum i a anumitor animale de laborator, a stimulat discuii aprinse n rndul toxicologilor. Cu excepia unor direcii de ordin general, se poate afirma aproape sigur c genomica va avea un impact major n patru domenii ale toxicologiei: a. dezvoltarea unor noi i cuprinztoare sisteme de testare pentru evaluarea toxicitii i carcinogenitii;

b. elucidarea bazelor genetice pentru explicarea diferenelor de susceptibilitate sau rspuns la atacul substanelor periculoase din mediul de munc; c. stabilirea unor biomarkeri utilizai n cuantificarea expunerii; d. stabilirea unor mijloace i resurse ce urmeaz a fi utilizate n studiile epidemiologice. Aceste fapte vor fi posibile datorit recentei publicri a secvenializrii aproape integrale a genomului uman. Cercettorii pot efectua studii extinse privind expresia genetic la nivel ARN n timp ce, simultan, pot monitoriza profilul metaboliilor n produsele biologice (snge, urin). Utilizarea combinat a acestor tehnologii va permite aproape sigur predicia toxicitii i stabilirea modului de aciune. n Statele Unite se deruleaz un program naional al Institutelor Naionale de Sntate. 2. Aprecierea riscului profesional prin msurarea n timp real concentraiilor de substane chimice prezente n mediul de munc. Sistemele de msurare cu senzori performani (electrochimici i IR) ofer rapiditate n aciune i elimin timpii mori dintre prelevarea probei i obinerea rezultatelor de laborator, ofer sigurana unor msurtori corecte i elimin posibilitatea unor erori. Necesitatea msurrii toxicelor n aerul locurilor de munc prin sisteme de detecie portabile, rapide, precise, la faa locului, ca i analiza computerizat a datelor obinute, tiprirea de rapoarte, realizarea de statistici cu datele obinute sunt de apropiat perspectiv. 3. Supravegherea strii de sntate a angajailor prin examene medicale la angajare, controale medicale periodice etc., s se fac n centre judeene (regionale) de medicina muncii, care s fac o corelare ct mai competent ntre caracteristicile anatomice, fiziologice i a strii de sntate a angajatului cu caracteristicile condiiilor de munc specifice. 4. Crearea unor centre cu bnci de date privind substanele periculoase utilizate la noi n ar, grupate fie pe specific de producie, profesiuni etc. n acest fel se va asigura accesul rapid la informaie privind toxicitatea, acordarea primului ajutor i profilaxia mbolnvirilor datorate expunerii la toxice profesionale (substane periculoase).