ASPECTE ALE MORBIDITII PROFESIONALE LA NIVEL NAIONAL, PRIN EXPUNERE LA AGENI SENSIBILIZANI RESPIRATORI, SENSIBILIZANI AI PIELII I AGENI BIOLOGICI

Dr. Adriana Todea, dr. Aurelia Ferencz- Institutul de sntate Public Bucureti

INTRODUCERE
Medicina muncii reprezint disciplina medical care studiaz relaia fiziologic i relaia patologic dintre organismul uman i munc n vederea recomandrii msurilor care s permit desfurarea activitii profesionale n condiii fiziologice i igienice pentru meninerea capacitii de munc la un nivel ridicat, prevenirea bolilor profesionale i a bolilor legate de profesiune. ntr-o concepie nou, Medicina muncii reprezint tiina multidisciplinar, care studiaz efectul muncii asupra sntii angajailor precum i efectul sntii angajailor asupra aptitudinii n munc. Are ca obiect principal prevenia, dar a fost i continu s fie implicat i n identificarea, investigarea i tratamentul bolilor profesionale. Sntatea i securitatea n munc este un concept modern, care reprezint produsul valorilor individuale i de grup, al atitudinilor, competenelor, comportamentelor, obiceiurilor ce determin angajarea, stilul i eficiena programelor de sntate i securitate n munc. O bun cultur a sntii i securitii muncii la nivelul unei uniti se caracterizeaz prin comunicare bazat pe ncredere reciproc, percepie comun a importanei sntii i a securitii muncii i pe ncredere n eficacitatea msurilor de prevenie. n prezent actualul concept este extins la cel de sntate, securitate n munc i protecia mediului limitrof ntreprinderii, i este privit ca o obligaie i o responsabilitate a patronului (Directiva-cadru European nr. 391/ din 12 iunie 1989 privind introducerea msurilor de mbuntirii a sntii i securitii la locul de munc, Legea proteciei muncii nr.90/1996 i Normele Generale de protecia muncii/2002). Ideea realizrii lucrrii a pornit de la mesajul transmis de Agenia Europeana pentru Securitate i Sntate n munc de la Bilbao care, sub emblema: SUBSTANE PERICULOASE PRUDEN! a declanat n anul 2003 campania de prevenire a riscurilor expunerii profesionale n Europa la ageni periculoi de tipul: sensibilizani respiratori sensibilizanii pielii biologici. Din datele centralizate furnizate de medicii de medicina muncii din direciile de sntate public (fiele BP2) a reieit c expunerea profesional la aceti ageni n Romnia are impact asupra sntii, cu absenteism medical, de aici decurgnd necesitatea de aplicare a unor programe extinse de profilaxie.

Situaia bolilor profesionale la nivel naional

Cunoaterea structurii morbiditii profesionale are o importan deosebit n condiiile n care aceasta reprezint efectul expuneri profesionale la factori nocivi din mediul de munc i care, odat precizat, poate fi remediat prin msuri tehnico-organizatorice profilactice. Situaia incidenei bolilor profesionale n Romnia, n perioada anilor 1971-2002, este prezentat n tabelul urmtor:

Anul 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987

Tabel 1 Evoluia incidenei bolilor profesionale n perioada 1973-2002 Numr cazuri noi Incidena Anul Numr cazuri noi Incidena (%000 expui) (%000 expui) 3101 391,9 1988 1294 126,1 3044 357,7 1989 1423 134,4 2828 330,0 1990 1470 142,1 2894 325,2 1991 1414 140,4 2498 285,2 1992 1506 139,1 2766 299,8 1993 1562 162,9 2832 291,1 1994 1875 201,5 2310 240,7 1995 2031 217,3 2568 264,8 1996 2015 204,2 2464 253,8 1997 2060 225,0 2231 227,5 1998 1828 182,79 1683 171,3 1999 1802 192,92 1498 151,5 2000 1576 125,19 1426 141,0 2001 2238 151,28 1384 138,2 2002 2508 132,98 Grafic Evoluia incidenei bolilor profesionale n perioada 1981-2002

Incidena la 100.000 300 expui

250

200

150

100
1982 1983 1984 1985 19 86 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20 02

Analiznd evoluia mbolnvirilor profesionale, n ultimii 11 ani (1992-2002), constatm o meninere aproape la acelai nivel n anii 1986-1989 i apoi o cretere evident n anii 19921997. n perioada 1998-2000, asistm la o scdere a incidenei morbiditii profesionale, cu o uoar cretere n anul 2001. Tabel 2 Cazuri noi de mbolnviri profesionale n perioada 1992-2002
Boala TOTAL CAZURI Boli prof. determinate de zgomot Intoxicaii -cu Pb -cu CO Silicoz -silicoz -silicotuberculoz Astm bronic Boli prof. determinate de vibraii Bolile pielii Bronita cronic Boli infecioase, parazitare Boli de suprasolicitare profesional din care: laringe ap. locomotor suprasolicitare vizual suprasolicitare neuropsihosenzorial Azbestoz Bisinoz 1992 1506 56 405 266 45 611 583 28 199 11 74 20 10 1993 1562 50 419 310 11 586 561 25 170 21 78 17 7 1994 1875 56 362 241 24 795 781 14 259 16 143 49 6 1995 2031 159 372 232 33 787 747 40 252 55 172 14 12 1996 2015 337 355 248 17 594 566 29 250 121 147 28 15 1997 2060 395 392 273 34 582 519 63 265 120 89 84 39 27 1998 1828 211 338 237 16 735 680 52 199 100 64 43 44 21 1999 1802 386 287 238 12 649 635 14 118 106 36 44 35 14 2000 1576 386 184 129 17 530 521 6 120 74 48 60 34 39 4 21 14 0 5 17 2001 2238 696 288 187 35 501 498 8 144 141 45 48 232 50 9 34 0 2 2 10 2002 2508 890 432 324 29 411 408 3 197 65 64 61 212 60 0 31 5 6 6 0

11 6

26 28

21 26

6 16

55 32

Boala Ulcer, perforaie de sept nazal (crom) Cancer profesional Rinita alergic Afeciuni oculare Alte boli profesionale

1992 19 1 14 11 85

1993 11 6 12 6 186

1994 8 5 19 4 158

1995 47 0 12 6 120

1996 15 5 14 9 139

1997 5 3 6 2 4

1998 13 3 6 4 25

1999 11 2 3 1 24

2000 9 1 5 3 61

2001 7 2 4 17 51

2002 9 6 18 22 55

Analiza repartiiei numerice a cazurilor pe ramuri de producie arat c n ara noastr, cele mai multe cazuri de mbolnvire profesional au fost declarate n domeniul metalurgiei (554 cazuri 22,12% din totalul bolilor profesionale declarate), n ramura construciilor de maini (432 cazuri 17,25%) i al extraciei minereurilor neferoase (267 cazuri 10,66%). n industria metalurgic predomin intoxicaiile profesionale (308 de cazuri noi, din care 299 determinate de plumb, 8 de arsen i 3 de monoxid de carbon), urmate de boli profesionale determinate de expunerea la zgomot (101 hipoacuzii i 21 surditi); n industria constructoare de maini se afl aproape la egalitate ca frecven sunt bolile profesionale determinate de expunerea la zgomot (97 cazuri noi de hipoacuzii i 85 de cazuri noi de surditi) i silicoza (168 cazuri); n industria extractiv de minereuri neferoase pe primul loc se afl silicoza (173 cazuri), urmat de bolile profesionale determinate de expunerea la zgomot (47 cazuri noi) aproape la egalitate cu bolile profesionale determinate de vibraii (41 cazuri). Astfel prezentat, prin numrul cazurilor noi, epidemiologia descriptiv a bolilor profesionale n Romnia se constituie ntr-un tablou privind cazurile de mbolnvire clasice, bine definite i cunoscute prin prisma relaiei factor de risc mediu de munc-boal. Situaia la nivelul judeelor a bolilor profesionale declarate n 2002 este prezentat n tabelul urmtor: Nr. cazuri noi 349 170 201 487 9 103 113 53 78 5 39 111 85 14 24 32 5 98 36 82 32 Tabel Repartiia incidenei bolilor profesionale pe anul 2002 pe judee Nr. Nr. Incidena Nr. Incidena Jude cazuri expui (%000) expui (%000) Noi 24845 1404,71 Iai 60 72688 82,54 19161 887,22 Bistria 26 34337 75,72 25031 803,00 Covasna 3 4256 70,49 84790 574,36 Suceava 73 119123 61,28 1568 573,98 Dmbovia 19 34585 54,94 21393 481,47 Hunedoara 66 142689 46,25 27097 417,02 Mure 19 43854 43,33 15270 347,09 Gorj 22 54104 40,66 27777 280,81 Prahova 16 40798 39,22 1932 258,80 Galai 20 55080 36,31 16380 238,10 Teleorman 5 16079 31,10 62325 178,10 Bacu 16 56104 28,52 47877 177,54 Giurgiu 1 4217 23,71 7909 177,01 Vaslui 4 17035 23,48 13589 176,61 Vrancea 3 18301 16,39 23343 137,09 Constana 8 50553 15,82 3650 136,99 Neam 11 72600 15,15 80109 122,33 Cara 1 13896 7,20 32318 111,39 Ialomia 1 16977 5,89 76796 106,78 Timi 8 151830 5,27 36904 86,71 Botoani 0 216761 0,00

Jude Sibiu Braov Maramure Bucureti* Ilfov Olt Harghita Bihor Brila Tulcea Alba Dolj Satu-Mare Slaj Arad Mehedini Clrai Arge Buzu Cluj Vlcea

Total 2508 1885931 132,98 Diferenele teritoriale oglindesc, n primul rnd, deosebirile existente n profilul ramurilor de producie i al agresivitii factorilor de risc ce depesc de multe ori limitele admise. Nu putem nega, ns, faptul c de multe ori preocuprile susinute ale unor medici de medicina muncii, privind depistarea i declararea bolilor profesionale au determinat o cretere numeric a numrului cazurilor noi n aceste judee.
Incidenta %ooo expusi 0 Maramures Sibiu Bihor Brasov Ilfov Olt Bucureti Harghita Brila Tulcea 2001 2002 500 1.000 1.500 2.000 2.500

Grafic 1 Judeele cu incidene crescute ale morbiditii profesionale Fcnd o statistic a repartiiei cazurilor noi de boal profesional pe profesii (grafic 5) observm c pe primele locuri se situeaz, cu cele mai multe cazuri de mbolnvire: lctuii (263 cazuri noi), minerii (199 cazuri noi), topitorii (158 cazuri noi), turntorii (143 cazuri noi), sudorii (128 cazuri noi), asistenii medicali (108 cazuri noi), tmplarii (106 cazuri noi) i mecanicii (89 cazuri noi).
Nr. cazuri noi 300 263 250 200 150 100 50 0
ar m ec an ic el ec tri ci an op m er un at ci or to rn ec al co if. nf ec tio ne r te sa to ar e to r us as ist e su do r m in ito ta m pl la ca t to p na nt er r

199 158 143

128

108

106

89

84 61 55 51 48

Grafic Repartiia cazurilor noi de boal profesional pe principalele profesii n 2002

tu r

Detalii privind coninutul i semnificaia studiului

Care este situaia morbiditii profesionale n Romnia privit prin prisma aciunilor Europei de atenionare asupra acestor riscuri? Ct de mare este impactul aspra expuilor? Care este proporia acestor mbolnviri n morbiditate? Sunt ntrebri la care studiul rspunde prin datele nregistrate.

Intoxicaiile profesionale
Intoxicaiile profesionale ocup locul al doilea n structura pe cauze a cazurilor noi de mbolnvire n Romnia. n anul 2002 au fost declarate 432 cazuri noi de intoxicaie profesional, reprezentnd un procent de 17,22% din totalul mbolnvirilor profesionale n Romnia. Tabel Evoluia numrului de cazuri de intoxicaii n perioada 1991-2002 Anul 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Nr. cazuri 405 419 362 372 355 392 338 285 184 288 432

In t oxicatii su bacu te 0,46% In t oxicatii cr on ice 84,49% In t oxicat ii acu t e 15,05%

Grafic 2 Repartiia cazurilor noi de intoxicaii pe forme clinice n 2002 Tabel 3 Repartiia numeric a cazurilor pe ageni etiologici Cauza Nr. cazuri Plumb 324 Crom 32 Monoxid de carbon 29 Solveni organici 16 Metale (arsen, zinc, mangan) 10 Benzen i compui 8 Tetraclorur de carbon 4 Percloretilen 3 Gaze i vapori iritani 3 Compui cianici 1 Hidrogen sulfurat 1 Sulfur de carbon 1 n anul 2002 s-a nregistrat un numr de 324 intoxicaii cu plumb cele mai numeroase, vechimea medie de expunere a cazurilor nregistrate fiind de 13,71 ani. Solvenii organici Reprezint substane care, din punct de vedere structural, aparin diverselor clase chimice, dar care, n ansamblul lor, au o serie de proprieti comune, ndeosebi de natur chimic i care justific gruparea lor n limitele aceluiai cadru. Aceste substane sunt lichide volatile,

care eman la temperatura obinuit vapori, ce ptrund uor n organism, mai ales prin cile respiratorii, avnd efecte toxice duntoare organismului. Ca urmare a acestei expuneri n anul 2002 s-au nregistrat 31 cazuri de intoxicaie cronic cu solveni organici. n anul 2002 s-a declarat 8 cazuri de intoxicaie profesional cronic datorate expunerii la benzen i compui: Monoxidul de carbon Sursele industriale de monoxid de carbon sunt foarte numeroase, fiind reprezentate de toate operaiile n cursul crora exist o ardere incomplet (pentru obinerea de cldur sau energie) sau nclzite puternic, materiale care conin carbon (crbune, lemn, gaze naturale, pcur, benzin, sau oricare alt substan organic). n cazul combustiei, riscul survine atunci cnd arderea se face incomplet, printr-un aport insuficient de oxigen. Menionm c n anul 2002 s-au nregistrat 26 cazuri de intoxicaie acut, 2 cazuri de intoxicaie subacut i 1 caz de intoxicaie cronic cu monoxid de carbon. Cromul Expunerea profesional reprezint cea mai important surs de contaminare cu crom. Cromul i compuii si sunt prezeni n zonele de munc astfel: la fabricarea cromailor, bicromailor, a pigmenilor, la tbcirea pieilor, la acoperirile metalice, la obinerea materialelor refractare. Se cunosc bine formele clinice i modificrile patologice cauzate de cromul hexavalent. Efectele asupra tegumentelor i a mucoaselor, manifestrile asupra aparatului respirator, modificrile gastrointestinale, efectul cancerigen i mutagen sunt cele mai importante ci de aciune ale ionilor de crom asupra organismului. Bolile profesionale produse de expunerea la crom (47 cazuri), reprezint 1,87% din totalul morbiditii profesionale n Romnia, avnd o inciden de 1942,95 %000 expui. Boli profesionale prin expunere la pulberi i fibre vegetale Astmul bronic profesional Din experiena clinic se constat c astmul bronic apare mult mai frecvent la muncitorii din locurile de munc cu expunere la praf, fum i vapori. Numrul total al cazurilor de mbolnvire prin astm bronic profesional, n anul 2002 nregistreaz o uoar cretere n comparaie cu anii precedeni. Anul 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 144 197 Nr. cazuri 199 170 259 252 250 265 199 118 120 Cele mai frecvente mbolnviri s-au nregistrat ca urmare a expunerilor repetate la ageni cauzali ca: Grup ageni Tipuri ageni Fluor i compui Amestec gaze, vapori iritani Ulei mineral i lichid de rcire Gaze sudur Formaldehid Rini Formalin, spori, mucegai Iodoform, antibiotice, dezinfectante Nr. cazuri 98 20 11 5 2 2 1 1

Gaze, vapori iritani

Pulberi organice iritante i alergizante

Pulberi textile Alte tipuri de pulberi

Solveni organici Compui cianici Crom Nitro- i aminoderivai ai Emulsie asfaltic 1 hidrocarburilor aromatice Rinita alergic Rinita alergic reprezint o form de debut a astmului bronic. n anul 2002 s-au nregistrat un numr de 16 cazuri noi de mbolnvire (0,64% din totalul cazurilor depistate), ceea ce reprezint un numr redus fa numrul real al cazurilor existente. Bolile profesionale ale pielii n condiii profesionale, pielea este organul cel mai expus la variate noxe ale mediului de munc, de natur fizic, chimic, biologic, ceea ce determin o frecven crescut a bolilor cutanate profesionale n raport cu celelalte mbolnviri produse de aceti factori. Dermatozele profesionale sunt provocate de expunerile directe zilnice, repetate, la substane diverse cu care organismul vine n contact la locul de munc. Diagnosticul de profesionalitate este condiionat de demonstrarea nu numai a circumstanelor profesionale care au indus boala, a agenilor etiologici (noxelor), dar i a caracteristicilor clinico-evolutive proprii acestor afeciuni. De aceea, diagnosticul corect este rodul colaborrii dintre medicul de medicina muncii i medicul specialist dermatolog, iar cercetarea locului de munc ofer elemente obiective, de expunere profesional la noxa sau noxele incriminate. n cadrul tabloului general al mbolnvirilor profesionale din Romnia, bolile pielii au pondere de 2,47% din totalul morbiditii profesionale, meninndu-se din punct de vedere al numrului de cazuri pe aceeai tendin de scdere a anilor anteriori, comparativ cu nceputul anilor 90. Tabel Distribuia numeric anual a cazurilor noi de boli profesionale ale pielii Anul 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 78 143 172 147 89 64 36 48 45 Nr. cazuri 74 62 Exist o mare diversitate de ageni etiologici care determin apariia dermatozelor ortoergice i alergice profesionale. Apariia n anul 2002 a unui numr de 62 cazuri de dermatoze profesionale provocate de factori ca: emulgatori, uleiuri, crom, bicromai, antibiotice, conduce la concluzii utile n optimizarea practicii de medicina muncii.

Fin Lemn Pene, praf, dejecii psri, pr animale Tutun Amidon Fungi Amestec pulberi textile Ln Ciment, var, ipsos, calcar Pulberi medicamente Pulberi, vat mineral Solveni organici Poliuretan Crom

23 3 3 2 1 1 8 1 3 1 1 4 1 4

Debutul bolii, datele clinice, evoluia leziunilor cutanate dup ntreruperea expunerii, sunt de importan major n stabilirea diagnosticului de profesionalitate i n confirmarea naturii ortoergice sau alergice a dermatozei respective. Bolile infecioase profesionale Reprezint acele boli infecioase care se produc la expuii ce vin n contact cu diverse surse de infecie, care apar n mod obligatoriu la personalul sanitar care ngrijete bolnavi infecioi. n 2002, s-au nregistrat 214 de cazuri de boli infecioase, incidena fiind de 296,99%000 de expui, n cretere exploziv (!) fa de anii anteriori, ca urmare a preocuprii specialitilor de medicina muncii pentru declararea cazurilor. Hepatita acut viral Infecia cu virusurile hepatitice se manifest sub form sporadic, endemo-epidemic, iar sub form epidemic, n special n rndul persoanelor crora li s-a administrat snge sau derivate de snge, precum i la personalul medico-sanitar care vine n contact cu snge sau produse din snge de la bolnavi. n ara noastr, n anul 2002 s-au declarat 68 cazuri de hepatite virale la personalul din sectorul sanitar, n acest sector fiind declarai 38.334 expui (incidena pe ramur fiind, deci, de 177,38%000 expui).
HAV A 2,94% Purttor HBS 19,12% HCV B 39,71%

Infecie multipl 2,94%

HCV C 32,35% Proportia agentului cauzal in hepatitele virale profesionale din 2002

Virus neprecizat 2,94%

Leptospiroza profesional Leptospiroza face parte din categoria zoonozelor. Persoanele cele mai expuse sunt acelea care lucreaz n zone inundate sau mltinoase, n orezrii, etc., unde leptospirele au o mai mare capacitate de rezisten (agricultori, mineri), precum i cele care lucreaz venind n contact cu animalele bolnave (zootehnicieni, veterinari, lucrtorii din abatoare, ngrijitorii de animale de laborator). Sexul masculin este cel mai afectat prin profesiune (80% din cazuri). Sezonul preferat al bolii, n zonele temperate este cel de var-toamn. Anotimpul ploios i inundaiile favorizeaz rspndirea leptospirozelor. n anul 2002, au fost declarate 9 cazuri noi de leptospiroz profesional. Tuberculoza profesional n mediul infecios, din spitale i sanatorii, profesiunile de medic, autopsier, laborant, infirmier, etc., venind n contact cu bolnavul sunt expuse mbolnvirii prin tuberculoz profesional.

Numeroase studii epidemiologice arat c personalul medico-sanitar din mediul tuberculos are un risc de a face boala de 2-3 ori mai crescut dect media populaiei.

Rezultate i concluzii
Studiul morbiditii profesionale n Romnia evideniaz o serie de aspecte de ansamblu, dar i specifice care ne conduc la urmtoarele concluzii: 1. Identificarea corect a riscurilor profesionale i supravegherea acestora la locul de munc reprezint domeniul de baz al activitii medicilor de medicina muncii. 2. Medicul de medicina muncii este consilier al angajatorului n problemele de sntate, membru al comitetului de sntate i securitate n munc, avnd datoria de a semnala i comunica riscurile profesionale, pentru luarea unor msuri precoce de profilaxie tehnicoorganizatoric i medical. 3. Medicul de medicina muncii ndeplinete rolul de reabilitare i reintegrare profesional a bolnavilor n eviden cu boli profesionale sau cu boli cronice aflai n dispensarizare activ ca i de refacere a capacitii de munc pentru cei bolnavi. Ierarhiznd numrul de mbolnviri profesionale provocate de aceti ageni periculoi care constituie tema Sptmnii Europene din anul 2003 constatm c pe primul loc se situeaz: bolile profesionale prin expunere la agenii biologici (212 cazuri), astmul bronic (197 cazuri), bolile pielii (64 cazuri). Datele de morbiditate la nivel naional ilustreaz o bun preocupare a medicilor de medicina muncii privind declararea afeciunilor provocate de expunerea la agenii biologici, ca i faptul c n Romnia, la fel ca n Europa, sectorul sanitar reprezint unul dintre cele mai periculoase sectoare prin riscurile de mbolnvire profesional. Dr. Adriana Todea Medic primar medicina muncii Doctor n medicin Institutul de Sntate Public Bucureti