Capsulita retractila (frozen shoulder-umar inghetat) apare mai ales in decada a 5-a si a 6-a de viata, cu predominanta la sexul feminin.

Reprezint o afeciune care produce limitarea micrii n articulaia umrului prin contracia i cicatrizarea postraumatic a capsulei articulare. Este o entitate patologic separat, nc puin neleas la ora actual, iar cauza poate fi multifactorial. Cauzele poteniale sau factorii de risc sunt diverse patologii: trauma direct a umrului, sindroamele cervic ale, procesele autoimune, tumora Pancoast-Tobias, bolile tiroidiene, boala Parkinson, traumatismele craniene, infarctul de miocard, diabetul zaharat, mai ales tipul 1 etc. Este vorba de o ngroare i contractare a capsulei articulare, absena relativ a lichidului sinovial i modificri cronice inflamatorii.

Etiopatogenia: -traumatismele si microtraumatismele repetate -expunerea la frig - factori favorizanti ce tin de sistemul nervos (afectiuni ale sistemul nervos central: accident vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic) si afectiuni ale sistemului nervos periferic (nevralgie cervico-brahiala, zona zoster) -afectiuni ale organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflexa dezvoltarea unei PSH (TBC pulmonara apicala, IMA, interventii chirurgicale intratoracice etc). Tablou clinic - Debut insidios cu dureri moderate ale umarului, cu exacerbari nocturne, cu redoare si limitare

progresiva a miscarilor. In timp durerea dispare aproape complet dar mobilitatea activa si pasiva sunt extrem de limitate. - Exista posibilitatea afectarii bilaterale concomitenta sau succesiva. Evoluia natural a bolii const n 3 faze: Faza iniial dureroas care dureaz 2-9 luni. Durerea este mai puternic pe timpul nopii i este exacerbat prin sprijinul pe partea afectat. Pacientul folosete tot mai puin membrul afectat. Faza a doua de ngheare, n care durerea devine mai puin prezent prin limitarea micrilor, dureaz ntre 4-12 luni. Pacienii acuz n continuare durere, dar, mai ales, dificulti n realizarea unor gesturi banale (scoaterea portofelului la brbai sau a sutienului la femei). Faza a 3-a de dezgheare ce dureaz 6-9 luni, faz n care pacientul ncepe s i recapete libertatea de micare, iar durerea se diminueaz. Aceast ultim faz poate fi incomplet, fr recuperarea n totalitate a mobilitii iniiale. Aproximativ 10% dintre pacien i vor avea probleme pe termen lung. Examen clinic local - La palpare sensibilitate difuza - Limitarea miscarilor (active, pasive) predominant abductia si rotatia externa - Daca se face testul cu xilina (sd de impingement) redoarea persista nefiind vorba de contractura musculara reflexa generata de durere. Imagistica - Rx umar: initial normala; osteoporoza la nivelul capului humeral, diminuarea spatiului articular. - Scintigrafia cu disfosfonat de Tc99: hipercaptare. - RMN: deceleaza leziuni ale tesuturilor moi. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator se va ncerca ntotdeauna, mai ales n stadiul iniial, i const n administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, sedative i eventual calcitonin, injecii intraarticulare cu corticoizi. Se mai recomand stimularea nervoas transcutanat (TENS) i ultrasonoterapia, kinetoterapia: are ca obiectiv principal recuperarea mobillitatii care se face prin abordarea structurilor necontractile ale umarului (capsula,ligamente, bursa, tendoane) si separat prin abordarea structurilor contractile (muschi) si fizioterapia: termoterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta (curenti diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), masaj trofic, ultrasonoforeza, laserterapie, hidrokinetoterapie. Tratamentul chirurgical nu este de prim intenie i const n procedee de distensie articular sub control artroscopic sau nu, mobilizare sub anestezie sau intervenii artroscopice mai elaborate de sinovectomie sau chiar artroliz. Se poate practica i o capsulotomie limitat, tot pe cale artroscopic, atunci cnd situaia o impune. Manipularea sub anestezie poate da rezultate foarte bune, dar ar trebui evitat la pacienii cu osteopenie sau fracturi recent vindecate. Pacientul va intra rapid ntr-un program de fiziokinetoterapie i va purta o ortez de abducie pe timpul nopii pentru 3 sptmni.
CAPSULITA RETRACTILA TENDINITA BICEPSULUI BRAHIAL CALCIFICARI PERIARTICULARE LEZIUNI TRAUMATICE/DEGENERATIVE AL COAFEI MS ROTATORI INSTABILITATILE UMARULUI SINDROMUL DE IMPINGEMENT SUBACROMIAL SI SUBCORACOIDIAN NECROZA AVASCULARA LEZIUNEA SLAP LA ARUNCATORI (ATLETI) LEZIUNEA POSTERIOARA A LABRUMULUI GLENOIDAL