Sistemul ocrotirii sanatatii din Republica Moldova Cum sntatea populaiei este valoarea cea mai de pre pentru

orice societate, sectorul sanitar este unul prioritar pe agenda Guvernului Republicii Moldova. Principalele documente de politici sociale, precum Programul de activitate al Guvernului "Integrarea European: Libertate, Democraie, Bunstare" pentru anii 2009-2013, Politica Naional de Sntate 2007-2021, Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 etc. sunt axate pe dezvoltarea sistemului de sntate n vederea asigurrii accesului populaiei Republicii Moldova la servicii medicale de calitate. Pe parcursul ultimului an, Ministerul Sntii a ntreprins o serie de msuri importante, menite s menin finanarea prioritar a sectorului de sntate din fondurile publice. n 2009, cuantumul resurselor inanciare, alocat sectorului sanitar, a constituit 3 846,8 milioane lei (indicele preului de consum n anul 2009 a fost de 100%). n 2010, pentru sntate a fost aprobat suma de 4 040,9 milioane lei (indicele preului de consum prognozat este de 109,3%), cu circa 200,5 mln. lei mai mult comparativ cu anul 2009. n anul 2011, cuantumul alocaiilor pentru sntate va fi de 4 256,5 milioane lei (rata inflaiei prognozat este de 6%). A fost majorat cuantumul resurselor financiare destinat asistenei medicale primare, pn la 1 006 535,2 mii de lei, ceea ce constituie 31,0% din fondul de baz al asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2010. Aceasta constituie o majorare semniicativ, cu 81 990,4 mii de lei sau cu 8,9%, fa de anul 2009. n 2010, au fost majorate alocaiile pentru medicamente parial i/sau integral compensate cu 51,2% (sau cu 37.944,7 mii lei) fa de anul 2009, care reprezint suma de 112 000,0 mii de lei. A fost extins lista medicamentelor compensate de la 53 denumiri comerciale internaionale n anul 2009 (473 denumiri comerciale) la 84 (608 denumiri comerciale) n anul 2010. n scopul sporirii numrului de persoane ncadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, n Legea fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul 2010 nr.128-XVIII din 23.12.2009, este pstrat

reducerea mrimii primei de asigurare obligatorie de asisten medical stabilit n sum ix pentru unele categorii de pltitori achitat n termen de 3 luni de la data intrrii n vigoare a legii n cauz - n mrime de 50%. Suplimentar, ncepnd cu anul 2010, prin Legea nominalizat a fost realizat reducerea cu 75% a primei de asigurare respectiv achitat n termen de 3 luni de la data intrrii n vigoare a legii n cauz pentru proprietarii de terenuri agricole. Astfel, prevederea dat a oferit posibilitate cetenilor din localitile rurale s procure polia de asigurare obligatorie de asisten medical la un cost redus, cu numai 25% din costul total. Aceasta, n paralel cu completarea listei categoriilor de persoane asigurate de ctre stat, a contribuit esenial la protecia social a pturilor defavorizate i la sporirea accesului populaiei la asisten medical acordat din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical. n lunile noiembrie-decembrie 2009, n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical au fost acumulate prime de asigurare obligatorie de asisten medical achitate de persoanele izice n sum de 721,1 mii lei. Msurile ntreprinse au fcut posibil majorarea contribuiei persoanelor asigurate individual n ianuarie-septembrie 2010 fa de perioada respectiv a anului 2009, de la 27,1 mil.lei la 30,9 mil.lei. Un factor decisiv n asigurarea accesului populaiei la asisten medical a fost decizia de acordare a asistenei medicale tuturor cetenilor, indiferent de prezena poliei de asigurare obligatorie, la nivel de asisten medical urgent prespitaliceasc i asisten medical primar. Astfel, toi cetenii beneiciaz de asisten medical la nivelurile menionate gratuit, din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical, inclusiv cu dreptul la medicamente compensate, investigaiile de laborator i instrumentale n corespundere cu actele normative n vigoare. n cadrul asistenei medicale specializate de ambulator a sporit accesul persoanelor asigurate la consultaii de proil la specialitile oftalmologie, ginecologie, otorinolaringologie i, de asemenea, la spitalizare n cazul maladiilor

cronice ce prezint risc de invaliditate i necesit tratament de recuperare i reabilitare n condiii spitaliceti. Recent, a fost aprobat Ordinul Ministrului Sntii nr. 460 din 01.07.2010 i se implementeaz Strategia de dezvoltare a asistenei medicale primare", care a fost elaborat n conformitate cu cele mai recente recomandri internaionale din domeniu i este parte component a Strategiei de dezvoltare a sistemului de sntate" i politicilor social-economice direcionate spre dezvoltarea asistenei medicale primare. Strategia se nscrie n obiectivul de restructurare a sistemului de sntate iniiat n ultimii zece ani, pornete de la identiicarea problemelor prioritare existente i traseaz modalitile de abordare i intervenie care, n condiiile unei implementri consecvente i adecvate, vor asigura rezultate mai bune pentru performana asistenei medicale primare i pentru starea de sntate a populaiei, inclusiv n situaia unor resurse limitate. n Strategie sunt identiicate problemele din sector care urmeaz a i rezolvate, iar n baza obiectivelor generale i specifice sunt expuse concret i argumentat pe etape de implementare msurile necesare pentru atingerea rezultatelor scontate, estimndu-se impactul i costurile (inanciare i noninanciare) aferente implementrii i stabilindu-se indicatorii pentru monitorizarea progresului. n scopul mbuntirii situaiei n sistemul de Asisten Medical Primar (AMP) i identiicrii problemelor ce ar putea limita eficacitatea sistemului, pe parcursul perioadei septembrie 2009 - 2010, a fost realizat Auditul performanei sistemului de AMP de ctre Curtea de Conturi. n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social", gestionat de Ministerul S ntii, se urmrete reabilitarea a 65 Centre de Sntate rurale. Pe parcursul anului 2009 -2010 s-au inalizat lucrrile de reconstrucie a 15 Centre de Sntate. Actualmente, sunt n derulare lucrrile de construcie a nc 16 Centre de Sntate rurale, cteva din ele iind la etapa de inalizare. De menionat, c din cele 47 Centre de Sntate autonome 6 au fost deja renovate n cadrul primului lot i 6 la moment se renoveaz. Renovarea Centrelor de Sntate

favorizeaz contractarea direct a lor de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin (CNAM), astfel iind extins autonomia lor inanciar i managerial. n cadrul proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social", inanat de Banca Mondial, a fost elaborat i aprobat curricula pentru medicii de familie i asistenii medicali, care se implementeaz de ctre USMF Nicolae Testemianu" i Colegiul Naional de Medicin i Farmacie. n contextul reglementrii sectorului spitalicesc, prin consolidarea i restructurarea spitalelor, care presupune crearea unei reele performante de prestatori de servicii medicale lexibile la necesitile populaiei, a fost elaborat proiectul de Lege al spitalelor, care urmeaz s ie aprobat de Parlament. Prin Legea menionat, urmeaz s ie reglementate raporturile juridice ce apar n procesul de acordare a asistenei medicale spitaliceti de ctre instituiile publice i private, principiile, autoritile competente, clasiicarea, organizarea, precum i alte aspecte relevante pentru activitatea spitalelor, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare. n scopul modernizrii i eicientizrii asistenei medicale spitaliceti, prin Hotrrea Guvernului nr. 379 din 07.05.2010, s-a aprobat Programul de dezvoltare a asistenei medicale spitaliceti pentru anii 2010-2012." n Program se stabilete clasiicarea spitalelor cu descrierea categoriei de spitale, la elaborarea creia s-a inut cont de recomandrile specialitilor n domeniu din rile europene. Programul include, de asemenea, Recomandri de bun practic pentru spitale, care vor servi drept baz pentru dezvoltarea i modernizarea spitalelor. Ele vor ghida spitalele n procesul de activitate pentru a eicientiza i a spori calitatea serviciilor medicale prestate prin implementarea tehnologiilor moderne. Programul include i un plan de aciuni pentru modernizarea sectorului spitalicesc, cu indicarea termenilor concrei de realizare, inclusiv sursele de inanare i responsabilii de executare. n vederea instituirii unei resurse informaionale i evidenei veridice a datelor privind spitalele din Republica Moldova, Ministerul Sntii a elaborat proiectul Hotrrii Guvernului Cu privire la registrul de stat al spitalelor".

n scopul realizrii politicii statului n domeniul transplantului de organe, esuturi si celule umane, implementrii prevederilor Legii nr. 42-XVI din 06.03.2008 privind transplantul de organe, esuturi i celule umane i Hotrrii Guvenrului nr. 386 din 14.05.2010 a fost lansat activitatea Ageniei de Transplant, cu organizarea concomitent a unui atelier de lucru cu participare internaional. Sunt n derulare activitile de definitivare a documentelor de reglementare a transplantului de organe, esuturi si celule umane. Pentru asigurarea securitii transfuzionale, n luna noiembrie 2009, n cadrul Memorandumului de colaborare, semnat de Ministerul Sntii al Republicii Moldova, Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui, Institutul Oncologic i organizaia neguvernamentala cu sediul n SUA Global Healing", n incinta Institutului Oncologic a fost deschis banca de snge. Aciunea dat a fost realizat conform Programului Naional Securitatea transfuzional i autoasigurarea rii cu produse sanguine pentru anii 2007-2011". A fost extins analiza cazurilor de proximitate de deces matern n Centrele Perinatologice de nivelul II: Ceadr-Lunga, Cueni, Orhei, Hnceti, Cahul, Edine, Soroca, Ungheni, fapt ce va contribui la ndeplinirea Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului. Pentru a asigura nou-nscuilor i femeilor gravide o asisten medical calitativ i accesibil, a fost revizuit cadrul normativ privind sntatea reproducerii, criteriile de organizare a serviciului perinatologic regionalizat, structura i sistemul de referire a asistenei perinatologice. Totodat, a fost instituit Serviciul Republican de diagnosticare i supraveghere neonatal care asigur la nivel naional diagnosticarea precoce i supravegherea neonatal continu a copiilor cu greutate mic i extrem de mic la natere, ce va contribui la diminuarea invaliditii i a complicaiilor neurologice tardive. n noiembrie 2009, a fost recepionat echipament medical pentru fortiicarea serviciului perinatologic din republic n valoare total de circa 700 de mii de dolari SUA, oferit de Banca de Dezvoltare a Consiliului Europei i Comitetul Naional pentru UNICEF din Elveia, prin intermediul UNICEF Moldova.

Ministerul Sntii a elaborat Regulamentul privind mecanismul de colaborare intersectorial n domeniul medico-social n vederea prevenirii i reducerii ratei mortalitii infantile i a copiilor cu vrsta de pn la 5 ani la domiciliu. A fost elaborat Strategia pentru eliminarea barierelor n furnizarea serviciilor private de sntate i operarea integrat a serviciilor publice i private n RM. Au fost prezentate propuneri de modiicare a cadrului normativ n scopul implementrii Parteneriatului Public-Privat (PPP) n RM. n luna iulie curent, Ministerul Sntii a semnat cu Corporaia Financiar Internaional un Acord de colaborare pentru acordarea asistenei tehnice n realizarea proiectelor de PPP n domeniul sntii. Prin Legea nr.117 din 17 iulie 2010 au fost elaborate modiicri i completri la Legea ocrotirii sntii nr. 411-XIII din 28 martie 1995. Astfel, n scopul aducerii actelor normative ale Guvernului n concordan cu legislaia, au fost operate modiicri i completri la Hotrrea Guvernului nr.582 din 17 august 1995 Cu privire la reglementarea monopolurilor", prin care tratarea bolilor oncologice; derularea controalelor i testrilor medicale periodice i preventive ale populaiei, cu eliberarea concluziilor medicale; supravegherea i tratarea femeilor gravide; interveniile chirurgicale, inclusiv avorturile; metodele invazive de cercetare i tratament au fost excluse din monopolul statului. Prin Hotrrea Guvernului a fost aprobat iniierea parteneriatului public-privat n sntate n cadrul IMSP Spitalul Clinic Republican n domeniul radiologiei i diagnosticrii imagistice medicale, care va contribui la eicientizarea i sporirea calitii serviciilor medicale menionate acordate. Prin ordinul MS nr.139 din 03.03.2010 a fost creat sistemul instituional de management al calitii asistenei medicale, care presupune crearea Consiliilor Calitii n toate instituiile medico-sanitare din ar. A fost elaborat proiectul Concepiei calitii asistenei medicale care, n prezent, este n proces de deinitivare, iind remis n adresa instituiilor internaionale pentru consultri i recomandri.

Pentru implementarea sistemului de management al calitii serviciilor medicale a fost aprobat Regulamentul-cadru al Consiliului Calitii instituiei medicosanitare, organizate cursuri de instruire i seminare zonale axate pe implementarea sistemului de audit medical, pe managementul maladiilor n baza Protocoalelor clinice elaborate i metodologia elaborrii protocoalelor clinice instituionale. A fost organizat monitorizarea implementrii sistemului de Audit medical n instituiile medicale. n mai 2010, Guvernul Republicii Moldova a aprobat Regulamentul de activitate al Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. A fost aprobat Hotrrea Guvernului nr. 820 din 14.12.2009 cu privire la Comisia naional extraordinar de sntate public. n anul 2010, n scopul realizrii Legii nr.10-XVI din 03 februarie anul 2009 privind supravegherea de stat a sntii publice i Regulamentului de activitate al Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice, a fost instituit Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. Acesta dispune de atribuii i funcii clare cu referire la supravegherea i controlul bolilor netransmisibile i cronice; studierea, argumentarea, iniierea, elaborarea, monitorizarea i controlul realizrii politicilor i programelor de sntate public; intervenirea n organizarea msurilor de prevenie primar i secundar a maladiilor; supravegherea i coordonarea activitilor de sntate public la nivel de unitate administrativ i comunitate; iniierea, susinerea i efectuarea activitilor de cercetare-dezvoltare, transfer tehnologic i inovare n domeniul sntii publice. Prin activitile realizate, Serviciul de Sntate Public contribuie la asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei. Conlucrarea cu autoritile administraiei publice, societatea civil, instituiile medico-sanitare publice i agenii economici au dus la micorarea impactului asupra sntii publice prin neadmiterea cazurilor de holer, febre tifoide i paratifoide, tifos exantematic, rabie; lichidarea poliomielitei i certiicarea rii de ctre Organizaia Mondial a S ntii ca ar liber de aceast infecie; la excluderea cazurilor de difterie, rujeol, rubeol congenital, tetanos, rabie; la diminuarea esenial a morbiditii

prin hepatita viral B, oreion i diminuarea morbiditii prin hepatitele virale A, C, D; nenregistrarea cazurilor de grip aviar i nerspndirea malariei. Guvernul a aprobat Programul Naional de proilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 20112015; proiectul Programului naional de control i proilaxie a tuberculozei pentru anii 2011-2015; Programul Naional de imunizri pentru anii 2011 - 2015. De asemenea, a fost elaborat i urmeaz s ie aprobat de ctre Guvern proiectul Programului Cu privire la aprobarea Programului Naional de profilaxie i control al Diabetului Zaharat MoldDiab" pentru anii 2011-2015, Programul de dezvoltare a Serviciului de Asisten Medical Urgent pentru anii 2011 - 2015. S-au realizat activiti n cadrul Proiectului Programului de aciuni comune al statelor-membre ale Comunitii Statelor Independente privind combaterea HIV/SIDA pentru anii 2007-2011. Calitatea i performana de durat a activitilor didactice, clinice, tiiniice, integrarea i armonizarea nvmntului medical postsecundar i universitar, este asigurat prin Hotrrea Guvernului nr.1106 din 27 octombrie 2010 Cu privire la aprobarea Programului de dezvoltare a nvmntului medical i farmaceutic n Republica Moldova (2011-2020)". Programul are ca obiectiv general reformarea procesului de nvmnt medical i farmaceutic n pregtirea specialitilor pentru sistemul sntii conform standardelor europene. Printre elementele noi ale renovrii nvmntului medical i farmaceutic, identiicate i incluse n proiectul Programului, se numr instituirea unui sistem de evaluare a calitii activitii didactice, modernizarea curriculei educaionale, dezvoltarea potenialului academic, promovarea cercetrii tiiniice i a colaborrii internaionale. Acestea vor oferi posibiliti instituiilor de nvmnt din domeniul sntii de a opera remanieri identice celor implementate n instituiile similare din rile europene.

n scopul asigurrii realizrii politicii statului n domeniul medicamentului i activitii farmaceutice, organizrii managementului raional al medicamentelor i ralierii la normele europene, au fost prezentate spre examinare n plenul Parlamentului i audiate n prima i a doua lectur proiectul de lege cu privire la modiicarea i completarea unor acte legislative (Legea nr. 1456 - XII din 25 mai 1993 cu privire la activitatea farmaceutic, (republicat n Monitorul Oicial al Republicii Moldova, 2005, nr.59-61, art. 200)), cu modiicrile i completrile ulterioare i Legea nr.1409 - XIII din 17 decembrie 1997 cu privire la medicamente ((Monitorul Oicial al Republicii Moldova, 1998, nr.52-53, art.368), cu modiicrile i completrile ulterioare). Totodat, n scopul monitorizrii i diminurii preurilor la medicamente, n conformitate cu Hotrrea Guvernului nr. 525 din 22 iunie 2010 Pentru aprobarea Regulamentului cu privire la modul de aprobare i nregistrare a preurilor de productor la medicamente", n cadrul Ministerului S ntii a fost creat Serviciul de avizare i aprobare a preului de productor la medicamente. Perspectivele de dezvoltare ale sistemului de sntate n anii urmtori Ministerul Sntii i propune cteva prioriti, care se ncadreaz perfect n prevederile documentelor de politici aprobate de Guvern i susinute de organismele internaionale: 1)Dezvoltarea asistenei sntate. prioritate n bazei reconstrucia special medicale Ministerul instituiilor din Centrelor tehnico-materiale de i sporirea primare Sntii de localitile a n va asisten rurale, Sntate, rolului sistemul susine i medical prin dotarea instituiilor i va autoritii naional de acorda primar, fortiicarea medicale, cu

echipament medical, procurarea transportului. Sporirea gradului de autonomie a instituiilor medicale primare din zona rural va contribui la eicientizarea utilizrii surselor inanciare prin direcionarea acestora

nemijlocit pentru fortificarea instituiilor de la sate, mbuntirea calitii serviciilor medicale prestate locuitorilor din localitile rurale. 2)Fortiicarea urgent, urgen. vederea urgenelor 3) Modernizarea spitalicesc spitalicesc spitaliceti. de fortiicare i n a Aceasta asigurrii serviciului crearea este o interveniei cu restructurarea eicientizarea calitii sens bazei vor i asistenei ntreprinse a de condiie rapide asisten medicin indispensabil n impact medical de n cazurile major sistemului serviciului medicale msuri spitalelor, departamentelor

medico-chirurgicale i urmrete sporirea acest

asupra sntii persoanelor traumatizate.

tehnico-materiale

implementate tehnologii moderne. n cadrul viitoarelor planiicri i modernizri ale spitalelor, accentul va i pus pe reproilarea i reorganizarea asistenei medicale spitaliceti, fr reducerea numrului de spitale i numrului total de paturi. Spitalul Clinic Republican va fi transformat/ reconstruit ntr-un spital modern, dotat cu tehnologii de diagnostic i tratament de ultim or, dispunnd de condiii adecvate de activitate, inclusiv servicii hoteliere pentru pacieni, fapt ce va permite soluionarea problemelor de sntate a populaiei din toat republica. n Institutul Oncologic va i reconstruit i modernizat serviciul radioterapie cu cele mai noi i eiciente tehnologii de tratament, n cadrul parteneriatului public privat. Va
etc. inclusiv la mbuntirea calitii vieii pacienilor respectivi. i asigurat activitatea Ageniei de Transplant, care va contribui la reducerea cheltuielilor pentru tratament al pacienilor cu insuicien renal, hepatic

4)

Dezvoltarea serviciilor de ngrijiri comunitare i la domiciliu va asigura direcionarea surselor inanciare

spre implementarea tehnologiilor moderne, favoriznd astfel implicarea multisectorial n domeniul respectiv, fapt ce va contribui la creterea cheltuielilor att pentru ngrijirile medicale, ct i pentru cele sociale.

5)

Sporirea rolului parteneriatului public-privat n furnizarea serviciilor de sntate. Este important c

Ministerul Sntii va susine dezvoltarea sectorului privat ca alternativ a sistemului public de sntate, n vederea dezvoltrii concurenei pe piaa serviciilor medicale i mbuntirii calitii asistenei medicale acordate. Se va pleda pentru mbuntirea infrastructurii i tehnologiilormedicale prin atragerea de fonduri private, suplimentar la cele existente publice/guvernamentale, prin dezvoltarea parteneriatelor publice-private, n conformitate cu legislaia.

6) Instituionalizarea Conturilor Naionale n Sntate. 7) Ajustarea cadrului legislativ n domeniul sntii la acquis-ul comunitar. 8) Fortiicarea sistemului de supraveghere de stat a sntii publice i alinierea la

standardele internaionale, implementarea lor n sntatea public.

9) Motivarea i dezvoltarea profesional a personalului medical din sistemul de

sntate.
10) Consolidarea bazei tehnico-materiale a instituiilor din sistemul de sntate

i optimizarea infrastructurii sistemului de sntate.

11) mbuntirea managementului raional al medicamentelor i dispozitivelor

medicale, asigurarea cu medicamente i tehnologii medicale de prim necesitate. 12) Dezvoltarea cadrului normativ ce reglementeaz domeniul dispozitivelor medicale.
13) mbuntirea mecanismului de achiziii publice n sistemul de sntate. 14) Iniierea negocierilor asupra proiectelor Acordurilor ntre Ministerul

Sntii al Republicii Moldova i Ministerele Sntii din statele Uniunii Europene n domeniul sntii i tiinelor medicale.
15) Realizarea proiectelor prioritare inves-tiionale i de asisten tehnic cu

suportul donatorilor externi n domeniul sntii.