Formularul AP 0.

1 M 313
DECLARATIA DE ESALONARE A DEPUNERII DOSARELOR CERERILOR DE
PLATA
Masura
INITIALA
RECTIFICATA
Beneficiar:............
Cod/data contract de finantare:..........
Titlul proiectului.............................................
Valoarea totala eligibila a contractului*:..........
Rata ajutorului financiar nerambursabil:.............
Valoarea ajutorului financiar nerambursabil...
Data
Module de transe de plata:
Modulul 1 transa de plata:
Avans:
Luna....................Anul**. Valoare totala***............., din care
ajutor financiar nerambursabil.......................
Transa 1:
Luna....................Anul**. Valoare totala***............. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Modulul 2 transe de plata:
Avans:
Luna.........Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Transa 1:
Luna.........Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Transa 2:
Luna. ...Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Modulul 3 transe de plata:
Avans:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 1:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 2:
Luna. ...Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 3:
Luna. ...Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Modulul 4 transe de plata:

totala.. din care ajutor

totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor

Avans:
Luna.........Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Transa 1:
Luna.........Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................

Transa 2:
Luna. ...Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Transa 3:
Luna. ...Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Transa 4:
Luna.........Anul................Valoare totala.. din care ajutor
financiar nerambursabil.......................
Modulul 5 transe de plata:
Avans:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 1:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 2:
Luna. ...Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 3:
Luna. ...Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 4:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................
Transa 5:
Luna.........Anul................Valoare
financiar nerambursabil.......................

totala.. din care ajutor

totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor
totala.. din care ajutor

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila (pentru Persoane juridice) ..
Semnatura autorizata (pentru Persoane fizice) ..
* toate valorile se completeaza in Lei
** se va completa cu luna previzionata pentru depunerea cererii de plata
***se va completa cu valoarea totala a cheltuielilor eligibile (valoarea contributiei
publice plus valoarea contributiei proprii) previzionate a fi efectuate pentru transa
respectiva.

Formularul AP 0.1 TVA conform OUG 74/ 2009

DECLARATIA DE ESALONARE A DEPUNERII DOSARELOR CERERILOR DE
PLATA
Masura
INITIALA
RECTIFICATA
Beneficiar/ Furnizor:............
Cod/data contract de finantare/ furnizare:..........
Titlul proiectului.............................................
Valoarea totala a TVA conform contractului*:..........
Data
Module de transe de plata:
Modulul 1 transa de plata:
Transa 1:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Modulul 2 transe de plata:
Transa 1:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Transa 2:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Modulul 3 transe de plata:
Transa 1:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Transa 2:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Transa 3:
Luna....................Anul**. Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
***.............
Modulul 4 transe de plata:
Transa 1:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 2:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 3:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 4:
Luna....................Anul**.
***.............
...........

Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009

Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009

Modulul n transe de plata:

Transa 1:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 2:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 3:
Luna....................Anul**.
***.............
Transa 4:
Luna....................Anul**.
***.............
.................
Transa n:
Luna....................Anul**.
***.............

Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009

Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009
Valoarea totala a TVA cf OUG 74/ 2009

Beneficiar/ Furnizor (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila (pentru Persoane juridice) ..
Semnatura autorizata (pentru Persoane fizice) ..
* toate valorile se completeaza in Lei
** se va completa cu luna previzionata pentru depunerea cererii de plata pentru
finantarea TVA aferent proiectelor FEADR, conform prevederilor OUG 74/2009
***se va completa cu valoarea totala a TVA aferent cheltuielilor eligibile, previzionate a
fi efectuate pentru transa respectiva.

Formularul AP 1.1 Avans

CERERE DE PLATA
I a fi completat doar de seful SVCP
OJPDRP............................ Serviciul Verificare Cereri Plata
Cod cerere de plata: P ............................................................................
Data inregistrarii:/....../......./...............
Intocmit: Sef SVCP
Nume si prenume.......................
Semnatura.....................

Aprobat: Director OJPDRP

Nume si prenume..........................
Semnatura..............................

Expert SVCP
Nume si prenume....................
Semnatura.....................

Stampila
OJPDRP

II. a fi completat doar de beneficiar

Nume beneficiar:................................................................
Adresa sediu central : Str.. ...Loc.
Jud.Tel .Fax.
Banca beneficiarului :........................................................
Cont bancar :......................................................................
Locul de realizare al proiectului:......................................
Codul contractului de finanare:......................................
Titlul proiectului
.............................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
In calitate de beneficiar al FEADR solicit plata sumei de Lei
reprezentnd ..........% din valoarea ajutorului financiar nerambursabil.
*suma platita nu va depasi procentul maxim pentru avans din valoarea ajutorului
financiar nerambursabil conform contractului de finantare

Documente
Identificarea financiara

Da

Nu

Nu e cazul

Pag
nr.

Garantia financiara
Declaratia pe propria raspundere a
beneficiarului
Alte documente
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Beneficiar (nume si prenume)
Semnatura si stampila
Data

III. a fi completat doar de expertul SVCP/ seful SA-CRPDRP*

Beneficiarul
indeplineste dpdv al
achizitiilor conditiile
de acordare a
avansului
Beneficiarul nu
indeplineste dpdv al
achizitiilor conditiile
de acordare a
avansului

Expert
SVCP/ Sef
SACRPDRP

* In cazul Masurii 431.2 nu se completeaza cartusul III

Nume si
prenume
..............
..............

Data

Semnatura

..............

................

Formularul AP 1.1 M 313

CERERE DE PLATA
I a fi completat doar de sef serviciu
OJPDRP............................ Serviciul Verificare Cereri Plata
Cod cerere de plata: P ............................................................................
Data inregistrarii:/....../......./...............
Intocmit: Sef SVCP
Nume si prenume.......................
Semnatura.....................
Expert SVCP
Nume si prenume....................
Semnatura.....................

Aprobat: Director OJPDRP

Nume si prenume..........................
Semnatura..............................
Stampila
OJPDRP

II. a fi completat doar de beneficiar

Nume beneficiar:................................................................
Adresa sediu central : Str.. ...Loc.
Jud.Tel .Fax.
Banca beneficiarului :........................................................
Cont bancar :......................................................................
Locul de realizare al proiectului:......................................
Codul contractului de finanare:......................................
Titlul proiectului................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Modulul I
Modulul II
Modulul III
Modulul IV
Modulul V
(1 transa)
(2 transe)
(3 transe)
(4 transe)
(5 transe)
O transa
Transa 1
Transa 1
Transa 1
Transa 1
Transa 2
Transa 2
Transa 2
Transa 2
Transa 3
Transa 3
Transa 3
Transa 4
Transa 4
Transa 5
In calitate de beneficiar al FEADR solicit autorizarea cheltuielilor in valoare de
Lei si plata sumei de Lei, reprezentnd ..........% din suma
cheltuielilor eligibile efectuate, din care:
- Valoare fara TVA ............................. Lei
- TVA ...................................................Lei*

Documente

Da

Nu

Nu e cazul

Pag nr.

Identificarea financiara
Declaratia de cheltuieli
Copiile facturilor/ adeverintelor
Factura/ adeverinta nr....... din
data.......
............................................
Copiile documentelor de plata
Documentul nr..............din data.....
...................................................
Copiile extraselor de cont
Extrasul nr...............din data............
......................................................
Garantia de buna executie pentru
lucrari/ servicii
Contractul de asigurare a lucrarilor/
bunurilor pe perioada executiei
acestora
Autorizaia de construire (pentru
achizitii de lucrari, atat pentru
lucrarile de baza cat si pentru
lucrarile cu caracter provizoriu)
Raportul de executie
Certificatele de calitate/ conformitate
pentru bunurile achizitionate/ a
materialelor folosite la lucrari
Copiile Declaratiilor vamale (pentru
importurile directe);
Programul de urmarire si control al
calitatii lucrarilor
Ordinul de incepere al lucrarilor
Procesul verbal de predare al
amplasamentului si planul de
amplasare al investiiei coninnd
poziiile bornelor topografice
Procesele verbale de receptie
calitativa
Procesele verbale de lucrari ascunse
Procesele
verbale
pe
faza
determinanta
Procesele verbale de receptie la
terminarea lucrarilor
Procesele verbale de predare-primire
a bunurilor achizitionate
Procesele verbale de receptie a
bunurilor achizitionate
Procesele verbale de punere in

functiune a bunurilor achizitionate

Procesele verbale de predare
primire a serviciilor achizitionate
Situaiile de plata pentru lucrrile
executate
si
centralizatoarele
situaiilor de plata
Buletinele de analiza a materialelor
incorporate
Buletinele de incercari
Agrementele tehnice
Devizele financiare pentru servicii
Contractul
de
leasing
(pentru
Masurile 121 si 123, cu exceptia
schemei de ajutor XS 28/2008, 312)
Documentele emise de autoritatile de
mediu, sanitar si sanitar veterinar
Diploma de studii/ Certificatul de
formare
profesionala
al
beneficiarului/ reprezentantului legal/
unei persoane din cadrul societatii
(pentru Masurile 121, 123, 312, 313
si inclusiv schemele de ajutor de
stat XS 13/ 2008, XS 28/ 2008 si N
578/ 2009)/ Documentul privind
recunoasterea/ atestarea diplomelor
si calificarilor profesionale (pentru
schemele de ajutor de stat XS 13/
2008 si XS 28/ 2008)
Declaratia pe propria raspundere a
beneficiarului
Alte documente
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Documente specifice Masurii 313
Certificatul de membru al unei
Agentii Nationale de Turism sau
contractul incheiat cu o agentie de
turism autorizata (pentru agro-turism
si alte structuri de primire turistica)
Certificatul
de
clasificare
a
obiectivului turistic
Cartea de mestesugar/ Declaratia de
notorietate cu privire la abilitatea de
a desfasura activitati traditionale
artizanale (eliberata de primaria

localitatii de resedinta a mesterului

popular) care sa ateste calitatea de
mester a persoanei de la care au fost
achizitionate obiectele (la cererea de
plata la care sunt solicitate spre
decontare obiectele traditionale)
Certificatul de marca inregistrata al
obiectelor traditionale (unde este
cazul)
Certificatul de omologare pentru
traseele turistice (unde este cazul)
Contractele de munca (pentru
centrele locale de informare si
promovare turistica)
Documentele
de
calificare
a
angajatilor centrelor locale de
informare si promovare turistica
Beneficiar (nume si prenume)
Semnatura si stampila
Data
*se completeaza doar daca TVA-ul este eligibil din FEADR conform Contractului de finantare si
a anexei III Bugetul indicativ.

Formularul AP 1.1 TVA conform OUG 74/ 2009 - M 313

CERERE DE PLATA
I a fi completat doar de sef serviciu
OJPDRP............................ Serviciul Verificare Cereri Plata
Cod cerere de plata: P ............................................................................

Data inregistrarii:/....../......./...............
Intocmit: Sef SVCP
Nume si prenume.......................
Semnatura.....................

Aprobat: Director OJPDRP

Nume si prenume..........................
Semnatura..............................

Expert SVCP
Nume si prenume....................
Semnatura.....................

Stampila
OJPDRP

II. a fi completat doar de beneficiar

Nume beneficiar/ furnizor:................................................................
Adresa sediu central : Str.. ...Loc.
Jud.Tel .Fax.
Banca beneficiarului/ furnizorului:........................................................
Cont bancar :......................................................................
Locul de realizare al proiectului:......................................
Codul contractului de finanare/ furnizare:......................................
Titlul proiectului................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Modulul I
Modulul II
Modulul III
Modulul IV
...... Modulul N
(1 transa)
(2 transe)
(3 transe)
(4 transe)
(n transe)
O transa
Transa 1
Transa 1
Transa 1
Transa 1
Transa 2
Transa 2
Transa 2
Transa 2
Transa 3
Transa 3
Transa 3
Transa 4
.................
Transa 5
In calitate de beneficiar/ furnizor al FEADR solicit autorizarea cheltuielilor cu TVA in
valoare de Lei* si plata sumei de Lei*, reprezentnd .....% din
valoarea finantarii nerambursabile a cheltuielilor eligibile efectuate purtatoare de
TVA de .................. Lei.

Documente
Declaratia de cheltuieli
Copiile facturilor/ adeverintelor
Factura/ adeverinta nr.......

Da

din

Nu

Nu e cazul

Pag nr.

data.......
............................................
Copiile documentelor de plata
Documentul nr..............din data.....
...................................................
Copiile extraselor de cont
Extrasul nr...............din data............
......................................................
Declaratia pe propria raspundere a
beneficiarului/ furnizorului
Alte documente
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Beneficiar/
prenume)

Furnizor

(nume

si

Semnatura si stampila
Data
*se completeaza doar daca TVA-ul este eligibil de la bugetul de stat in baza prevederilor OUG
74/ 2009, conform Contractului de finantare/ furnizare/ actului aditional.

Anexa - AP 1.1 (Avans, M 313, TVA)

IDENTIFICARE FINANCIARA
TITULARUL CONTULUI
Denumire

Adresa
Localitatea/ Judetul
Cod postal
Tara
Persoana de contact
Telefon/ Fax
E-mail
BANCA
Denumire*
Adresa
Localitatea/ Judetul
Cod postal
Tara
Numar cont
Cod IBAN
Data** si Semnatura reprezentantului
bancii, Stampila bancii

Data si Semnatura titularului contului

*Se va preciza si denumirea sucursalei/ filialei/ agentiei etc

**Identificarea financiara trebuie sa fie emisa cu cel mult 7 zile calendaristice inainte de
data depunerii DCP.

Formularul AP 1.2 M313

DECLARATIE DE CHELTUIELI

Tipuri
de
cheltui
eli *

Incadrarea
cheltuielilor
in liniile
bugetare
conf.
Bugetului
1

DOCUMEN
T DE
PLATA

FACTURA
Nu
mar
ul
fact
urii
2

Valoarea din factura

solicitata la plata

Valoarea
Data
facturi
i

Obiectu
l
facturii

Furnizo
rul

Fara taxe
recuperabile
6

TVA

Fara taxe
recuperabile

TVA

Tip si
numa
r

10

TOTAL
*achizitii de bunuri/servicii/lucrari/actualizari/diverse si neprevazute/ servicii de proiectare-M221
** se va mentiona data acceptarii documentului de plata de banca

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila ..
Data .

EXTRAS
DE CONT

Da
ta
pla
tii*
*

Nu
mar

Data

11

12

13

Formularul AP 1.3 M 313

ANTET BENEFICIAR
RAPORT DE EXECUTIE
DATA...
Subsemnatul (nume, prenume)
in calitate de beneficiar al contractului nr semnat cu
Agentia de Plati pentru Dezvoltare Rurala si Pescuit la data , pentru proiectul
.
la data depunerii Cererii de plata nr./transa realizarile in cadrul
proiectului se prezinta astfel:
1.Realizari fizice
1.1 Lucrari achizitionate

1.2 Bunuri achizitionate

1.3 Servicii achizitionate

2. Realizari financiare
2.1 Cheltuielile eligibile efectuate
Din valoarea totala eligibila a proiectului de ...LEI ,
pana la data de ..... cheltuielile eligibile efectuate sunt de .......LEI,
respectiv pentru prezenta cerere de plata sunt de .............LEI, reprezentand
% din valoarea totala eligibila a proiectului.

Actualizare
Acest tabel se va completa doar daca sunt prevazute in buget cheltuieli la capitolul
Actualizare in vederea decontarii:
-diferentelor de curs valutar aferente contractelor incheiate in alte valute decat moneda
nationala;
-ajustarea preturilor din ofertele castigatoare, daca in contractele de achizitie sunt
prevazute clauze in acest sens.
Nr.
Crt
0

Tipul
de
achiziti
e*
1

Furnizor
2

Factura
nr/data
3

Pret unitar

Valoare totala

in oferta

actualizat

in oferta

actualizata

Motiva
tia

1
2
.....
..
* lucrari/ bunuri/ servicii
Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse:

........................
Alte raportari
Realizarile de mai sus au fost obtinute in conditiile respectarii obligatiunilor asumate prin
contractul de finantare si a anexelor acestuia, precum si a contractelor de achizitie
incheiate, astfel:
1. toate bunurile achizitionate de la inceputul derularii investitiei sunt montate si puse in
functiune;
2. toate bunurile si operatiunile sunt inregistrate in evidenta contabila a
societatii/asociatiei in mod distinct;.
3. bunurile, serviciile si lucrarile achizitionate sunt conforme cu datele din Cererea de
finantare, Studiul de fezabilitate, Planul de afaceri si Proiectul tehnic de executie.
4. toate achizitiile respecta regula de origine
Beneficiar (reprezentant legal)
Nume si prenume .
Semnatura si stampila
Data ..

Formularul AP 1.4 M 313

ANTET BENEFICIAR/ FURNIZOR

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE*

Subsemnatul.........................., reprezentant legal al .................... declar pe

propria raspundere ca:
respect toate criteriile de eligibilitate privind procedurile de achizitie
respect conditiile de eligibilitate mentionate in Cererea de Finantare si anexele la
aceasta
rambursarea cheltuielilor solicitate prin FEADR nu vor face obiectul altor programe de
finantare nerambursabila
eu si organizatia mea (asociatia sau intreprinderea) nu ne aflam in niciuna din
urmatoarele cazuri:
o in curs de a fi supus procedurilor de declarare a falimentului sau reorganizarii
judiciare, de a fi administrate averile de tribunale, de a exista angajamente cu
creditori, activitati in stadiul de suspendare sau de a fi intr-o situatie similara
stipulata;
o lichidare, fuziune sau diviziune.

Beneficiar/ Furnizor (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila ..............
Data ..

*se va completa in functie de specificul fiecarei masuri