Prolactinomul

Definite
Reprezinta o tumora hipofizara secretanta de prolactina PRL Cea mai frecventa T hipofizara a carei diagnostic necesita elucidarea altor cauze de HPRL patologica.

Clinic
La femei in perioada reproductiva hipersecretia de PRL determina: a.oligomenoree b.anemoree,galctoree c.infertilitate d.hirustism premitand un diagnostic mai precoce ( la femi in general sunt microprolactinoamele),asociate pot apare manifestari legate de prezenta T hy si uneori insuficienta hipofizara

 e.daca debutul este prepubertar hiperPRL determina anemoree priamra fara galactoree,fiziologic telarha ( aparitia sanilor ) etse determianta de E iar in hiperPRL E sunt scazuti si sani nu se dezvolta. f.la barbati apar -tulburari de dinamica sexual pana la impotent -oligospermie -reducerea volumului seminal -reducerea volumului prostate -infertilitate -galactoree -distributia ginoida a tesutului adipos

 De retinut ca hiper PRL cu / fara galactoree Nu este cauza directa de ginecomastie.Ea este determinata de efectul estrogeniilor asupra tesutului mamar,datorat modificarilor raportului de estrogeni/androgeni printr-un exces de E sau deficit de A. Frecvent la barbati apar tulburari cardiovasculare si / sau cefalee si /sau insuficienta hipofizara determinanta de prezenta macroprolactinomului.

Laboratorul
A.Dozarea RIA/FIA/ELISA a PRL serice Valoare > 100 ng/ml micro PRL Valoare > 200ng/ml certifica prezenta prolactinomului Valoare intre 20-100 ng/ml pot aparea in alte cauze de hiperPRL B.Evidentierea tumorii : TC si RMN

C.Examen oftamologic :FO si CV

D.Dozarea celorlalti tropi hipofizari E.testele dinamice Nu sunt obligatorii pentru diagnosticul la 80% din prolactioamele exista o anomalie a raspunsului PRL la stimularea cu TRH si blocanti ai receptorilor dopa minergici:Domoperidone,Metoclopramid,in timp ce pacienti cu hiper PRL functional au rezultate nule la acest test( PRL creste cu 100% in urma stimularii)

Diagnostic pozitiv

Evidentierea unei tumori hipofizare asociata cu valoare mai mare de 100 ng/ml a prolactinei.

Diagnosticul diferentiat cu alte hiper PRL

A.medicamentoase : 1.blocanti ai receptorilor dopaminergici: -haloperidol,fenotiazina -domoperidone,metoclorpamid,pimozide 2.rezerpina,metildopa(fac depletie central de dopamina) 3.estrogeni ,TRH

B.leziuni hipotalamice sau ale tijei hipofizare -craniofaringiom,gliom,pinealom. -granuloame:sarcoidoza,granulom eozinofil,meningita TBC -sectiuneea tijei traumatism,chirurgica,compresiv C.alte tumori hipofizare cu secretie mixta de PRL si GH/ACTH D.hipotiroidism primar E.insuficienta renala cronica ,insuficienta hepatica F.surse ectopice-carcinom bronhogenic ,hiperform.

Fiziopatologie
hiper PRL determina hipogonadism hipogonadotrop prin effect la nivelul hipotalamusului ( alterarea eliberarii pulsatile de GnRH) si gonadic(blocare steroidogenezei)

PRL poate actiona asupra cortexului adrenal deviind productia de steroizi spre formarea de androgeni ,mechanism ce explica hirutismul.
tulburarile de camp visual si insuficienta tiroidiana CSR,se explica prin efectul de masa al TU.

Evolutie
Lenta Uneori remisie spontana prin necroaza T mai ales la gravida.

Tratament
Obiective : scaderea secretiei PRL scadere volumului T functie normala a hipofizei Principii -tratamentul se incepe dupa diagnostic correct.

Metode
expectativa chimioterapie chirurgie radioterapie combinatii

Bromergocriptina
Este derivat semisintetic al alcaloidului de secara cornuta a revolutionat tratamentul prolactionamelor deoarece ea determina atat blocarea secretiei PRL tumorala sau netumorala la doze > de 5 mg /zi cat si efectul citonecrotic la doza> 30 mg /zi,actionand ca antagonist al dipaminei in privinta efectului antisecretor. Efecte secundare Greata ,varsaturi,hipotensiune postural,sincopa Tarziu in cursul tratamentului femonene Raynaud,cinstipatie,diskinezie la doze > 20 mg /zi,nu exista dovezi ca ar avea efect taratogen pe fat.

Cabergolina
Cu durata de actiune de lunga durata se administreaza de 2 ori /saptamana Chirurgie-hipofizectomia transfenoidala este deseori utilizata pentru microadenoame -hipofizectomia transcraniana in macroprolactinoame Radioterapia in asociatie cu hipofizectomia si alternativ cu chimioterapia conventional supravoltata efect tardiv sensibiliatate mica.