GASTROENTEROLOGIE

CURS 7:

HEPATITA CRONICA
Dr. Gabriela Turcu

HEPATITA CRONICA
= afectiune inflamatorie a ficatului initiata de factori diversi (virali, medicamentosi), cu manifestari clinice variate si alterarea testelor biochimice hepatice , care dureaza de cel putin un an

FICAT - ANATOMIE

HEPATITA CRONICA ETIOPATOGENEZA

Hepatita virala
hepatita virala A - transmitere fecal-orala, nu cronicizeaza

hepatita virala B - transmiterea se face prin sange sau produsi de

sange contaminat, contact sexual si vertical de la mama la copil, prin laptele matern

hepatita virala C - se transmite parenteral, de la mama la copil sau pe

cale sexuala

hepatita virala D - abuzurile de medicamente i.v. si multiplele

transfuzii

hepatita virala E - transmitere pe cale fecal-orala, nu cronicizeaza

HEPATITA CRONICA ETIOPATOGENEZA

Etilismul Factori toxici
substante chimice cu toxicitate electiv hepatica toxine vegetale (amanita phalloides) medicamente

Factori imunologici asocierea cu poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic Alti factori - nutritionali , metabolici (DZ), endocrini, afectiuni ale cailor biliare

HEPATITA CRONICA CLINIC

HEPATITA CRONICA PERSISTENTA
astenia accentuata fenomene dispeptice (greturi, balonari postprandiale) scaderea apetitului dureri la nivelul hipocondrului drept discreta hepatomegalie

HEPATITA CRONICA CLINIC

HEPATITA CRONICA ACTIVA
durerea - topografie hepatica, dupa efort fizic, postalimentar si la palparea
ficatului

tulburari neuropsihice astenie fizica si intelectuala, cefalee, somnolenta

sau insomnie, anxietate si cirozofobie

tulburari dispeptice - scaderea apetitului , greturi, regurgitatii, balonari

postprandiale, tulburari de tranzit (diaree sau constipatie)

manifestari hemoragice gingivoragii, epistaxis, echimoze manifestari extrahepatice (sistemice) cutanate, renale, articulare ,
pulmonare, digestive, cardiovasculare, hematologice, neurologice, psihice

HEPATITA CRONICA CLINIC

SEMNE CLINICE (examen obiectiv)
icter sau subicter stelute vasculare si eritem palmar

hepatosplenomegalie moderata
alte semne hipocratism digital, contractura palmara Dupuytren

Localizarea durerii in hepatita cronica

Hipocratism digital

Eritem palmar

CONTRACTURA DUPUYTREN

HEPATITA CRONICA
PARACLINIC
explorari functional biochimice modificari minore in HCP, evidente in HCA explorari etiologice - determinarea markerilor virali explorari imunologice - IgG, IgM explorari radioizotopice

explorari imagistice ecografia

explorari morfologice punctia biopsie hepatica

HEPATITA CRONICA TRATAMENT

HEPATITA CRONICA PERSISTENTA
tratamentul igieno-dietetic
evitarea eforturilor fizice epuizante evitarea contactului profesional cu substante hepatotoxice alimentatia completa si echilibrata - fara alimente vechi sau conservate, afumaturi si mezeluri afumate, branzeturi fermentate, vanat, carne grasa, maioneze, prajeli, rantasuri excluderea bauturilor alcoolice

tratamentul medicamentos este inutil si chiar nociv

HEPATITA CRONICA TRATAMENT

HEPATITA CRONICA ACTIVA tratamentul igieno-dietetic
repausul la pat in timpul perioadelor evolutive, chiar spitalizare in formele severe

dieta de crutare hepatica (ca la HCP)

HEPATITA CRONICA TRATAMENT

TRATAMENT ETIOLOGIC SI PATOGENIC
Hepatita cronica autoimuna: corticoterapia prednison + azathioprina Hepatita cronica virala C: antivirale -Interferon, asociat cu Ribavirina Hepatita cronica virala B: -Interferon asociat cu Lamivudina.