Pai mici i pai mari n reforma sistemului de sntate

Dr. Clin Alexandru Director Direcia de Asisten Medical Ministerul Sntii

Aspecte geografice

Fig. 16. S perana de viat la natere n unele ri europene (HFA 2007)

Elveia Italia Suedia Norvegia Spania Germ ania Slovenia
Tara

Portugalia Albania Europa Rom nia Estonia Letonia Moldova Rusia 0 10 20 30 40 Ani 50 60

82.17 81.6 81.58 81.11 81.05 80.74 80.7 80.54 80.44 79.86 79.86 79.13 78.53 78.51 78.31 77.1 76.24 75.45 75.24 74.3 73.27 73.02 72.89 72.77 71.2 71 69.42 68 66.67 70 80 90

Salarizarea personalului
La nivel internaional se consider c un venit decent mediu al unui medic ar trebui s fie de circa trei ori ctigul mediu la nivel naional (Who is paying for health care in Eastern Europe and Central Asia? Lewis Maureen, The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank, 2000).
Venitul mediu al asistenilor s fie de circa 1/3-1/2 din venitul medicului. La nivelul anului 2007 salariul mediu brut n sectorul de sntate (tot personalul din sistem este inclus) a fost de circa 86% din salariul mediu brut la nivel naional, conform datelor Institutului Naional de Statistic, cele mai mici venituri nregistrndu-se la nivelul personalului non-medical din sistemul de sntate.

Plile informale
Banca Mondial: totalul plilor informale din Romnia anului 2004 era peste 300 milioane de euro i reprezint 41% din plile totale de numerar (Raport privind plile informale n sector sanitar din Romania, prezentat de LEGICON si CURS pentru Ministerul Sntii, n cadrul unui proiect al Bncii Mondiale, 2005) Plile informale sunt mai frecvente n cazul serviciilor prestate pacienilor internai: peste 60% dintre pacienii internai au raportat c au pltit neoficial sume (fa de doar 3% pentru toate tipurile de asisten).

Principalele probleme
centralizarea instituional excesiv i lipsa autonomiei manageriale reale a spitalelor care reduc capacitatea acestora de a rspunde activ i rapid la condiiile sociale i de pia n continu schimbare lipsa unui plan naional i a unor planuri regionale pe termen lung referitoare la serviciile medicale n general, inclusiv a celor spitaliceti un sistem de finanare a activitii spitaliceti care nu stimuleaz utilizarea cu eficien a fondurilor alocate i nici creterea calitii serviciilor medicale instabilitatea cadrului legislativ i multiplele schimbri de direcie n ceea ce privete structura i rolul sistemului sanitar lipsa de criterii clare pentru aprecierea performanei i lipsa unei politici coerente de personal pe termen mediu i lung

Obiective ale strategiei

I. Raionalizarea spitalelor: 1. Obiectivul general: Crearea unui sector al serviciilor spitaliceti performant prin reorganizarea, descentralizarea i informatizarea spitalelor. Obiective specifice: 1.1. Reorganizarea i eficientizarea spitalelor 1.2. Descentralizarea spitalelor i al managementului acestora 1.3. Adoptarea unui sistem clar de clasificare, elaborarea Planului Naional General privind Spitalele i acreditarea spitalelor n funcie de clasificare 1.4. Informatizarea sistemului

2. Obiectivul general: Asigurarea unei finanri sustenabile i eficient utilizate prin remodelarea finanrii spitalelor Obiectiv specific: 2.1. Modificarea finanrii spitalelor prin sistemul asigurrilor de sntate

Obiective ale strategiei

II. Prioriti strategice complementare:
3. Obiectivul general: Remodelarea cererii de servicii medicale Obiective specifice: 3.1. Raionalizarea cererii de servicii spitaliceti 3.2. Dezvoltarea i mbuntirea calitativ a asistenei medicale primare i ambulatorii 4. Obiectivul General: Eficientizarea organizatoric i funcional a sistemului de asigurri de sntate Obiective specifice: 4.1. Reorganizarea sistemului caselor de asigurri de sntate: 4.2. Atragerea finanrilor private n asigurrile de sntate 5. Obiectivul general: Elaborarea i implementarea unei strategii coordonate de resurse umane in domeniul medical Obiectiv specific: 5.1. Introducerea planificrii moderne a resurselor umane din domeniul sanitar i a practicilor moderne de management a resurselor umane.

Msuri propuse n Strategie

1.4.1. Finalizarea implementrii Sistemului Informatic Unic Integrat (SIUI)
la finele acestui an procesul de implementare si acceptanta de proiect pentru SIUI-ON LINE sa fie incheiat cu succes

1.4.2. Introducerea cardului naional de sanatate

se va ncheia n cursul primei jumti a anului 2011, urmnd ca operarea s se nchid efectiv odat cu activarea tuturor cardurilor din sistem

Msuri propuse n Strategie

2.1.2. Revizuirea finanrii spitalelor prin sistemul DRG
Redefinirea fundamentelor financiare ale procesului DRG prin dezvoltarea ponderilor de costuri i a valorilor relative romneti. ghidurile de practic dezvoltarea i implementarea unui set de indicatori de calitate introducerea de stimulente pentru asistena de zi

Msuri propuse n Strategie

2.1.4. Stabilirea criteriilor unitare de finanare din fonduri publice a serviciilor oferite de sectorul privat n uniti spitaliceti i ambulatorii
n anul 2009, peste 40 de uniti private spitaliceti erau n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate meninerea neutralitii sectoriale public-privat eliminarea posibilitii de decontare a aceluiai caz la valori mai mari pentru sectorul privat dect pentru cel public

Msuri propuse n Strategie

3.2.1. Implementarea unei strategii de dezvoltare a asistentei medicale primare si specializate in ambulatoriu
dezvoltarea asistenei la domiciliu, asistena n regim ambulatoriu a bolilor cronice i chiar cminele pentru vrstnici (nursing homes) cretere a performanei medicilor de familie i de ntrire a rolului lor de strjeri (gate-keeper) n colaborarea cu spitalul formule viabile pentru asigurarea permanenei asistenei medicale primare

Msuri propuse n Strategie

5.1.1. Elaborarea Planului Naional de Resurse Umane n Sistemul Serviciilor de Sntate Public din Romnia
dezvoltarea i planificarea resurselor umane din domeniul sntii, mbuntirea serviciilor de sntate, a managementului resurselor umane i a procesului de recrutare a personalului calificat din sectorul sanitar, rezolvarea disparitilor dintre rural/urban i din zonele izolate mbuntirea managementului strategic la nivelul Ministerului Sntii

Implicaii pentru buget

Un pas mic? Un pas mare?