CURENII DE NALT FRECVEN Curenii de nalt frecven sunt cureni alternativi sinusoidali a cror frecven depete 100.000Hz.

Tipuri Din punct de vedere terapeutic se folosesc undele scurte, undele cu frecven nalt pulsatil i microundele. Undele scurte au urmtoarele proprieti: efect caloric de profunzime, fr influenarea tegumentului; incapacitatea de a provoca excitaie neuromuscular; nu produc fenomene de polarizare. Transformarea energiei electromagnetice n energie caloric se numete endotermie tisular. Penetrabilitatea n esuturi este cu att mai mare cu ct frecvena este mai crescut. Efectul caloric determin creterea catabolismului tisular, activarea circulaiei (prin aciune direct local i prin aciune reflex-eliberarea de substane vasoactive), scderea tonusului muscular, efect miorelaxant. Aplicaiile terapeutice cu nalt frecven au efect remanent (de lung durat); cldura se menine 48-72 ore dup procedur. Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: reumatice (de tip degenerativ i inflamator), postraumatice (contuzii, entorse, luxaii); afeciuni ale aparatului respirator i ORL: bronite cronice, sechele dup pleurezii netuberculoase, sinuzite, otite, rinite, faringite); afeciuni cardiovasculare: sindrom Raynaud, arteriopatii periferice; afeciuni ale aparatului digestiv: diskinezii biliare, constipaii cronice;

 afeciuni genito-urinare: anexite, mastite, colici nefretice, prostatite; Contraindicaii: - hemoragii; - tromboze venoase, flebite; - sarcina; - neoplazii; - pacieni cu pace-maker sau cu proteze metalice; - procese inflamatorii n stadiu acut; - tuberculoz. Aplicaiile de unde scurte se pot face prin metoda n cmp condensator sau prin metoda n cmp inductor. Pentru metoda n cmp condensator se utilizeaz electrozi de tip Schliephake, denumii i electrozi rigizi . Distana electrozilor fa de tegument este de 2-3 cm. Micorarea acestei distane duce la o nclzire mai mare n suprafa, n timp ce mrirea distanei duce la nclzirea profund a esuturilor. Metoda n cmp inductor poate utiliza mai multe tipuri de electrozi: - electrod diplod care cuprinde dou cabluri-bobin dispuse n dou planuri ce formeaz un diedru ; - electrod monod la care cablul-bobin este amplasat n carcase de material plastic; - cablu nfurat n spire n jurul regiunii tratate . Doza de unde scurte care se aplic depinde de: - sensibilitatea termic a fiecrui individ ; - natura regiunii tratate ; - distana electrozilor fa de corp ; - scopul terapeutic urmrit ; - gradul de evoluie al bolii. doza I (atermic) numit i doza rece ; pacientul nu resimte nici o senzaie ; se aplic ca introducere la cei cu hiperalgii sau afeciuni acute ;

 doza II (oligoterm) produce o senzaie de cldur slab perceptibil ; aciune antispastic ; doza III (termic)- produce o senzaie de cldur plcut, suportabil ; aciune antispastic doza IV (hipertermic) pentru unii pacieni este greu de suportat De obicei, pentru afeciunile n stadiu acut se recomand dozele I-II, cu durat scurt (3-5 min), zilnic sau la 2 zile. n cazul afeciunilor cronice se aplic dozele III-IV, cu durat de 20-30 min, zilnic sau la 2-3 zile (10-12 edine). La aplicarea tratamentului cu unde scurte se va avea n vedere ca patul sau scaunul pe care st pacientul s nu conin elemente metalice; de asemenea se vor nltura toate obiectele metalice (inele cercei, agrafe etc) i nu se vor trata regiunile n care se afl endoproteze, tije. Pacientul va fi informat c senzaia pe care trebuie s o simt trebuie s fie de cldur plcut, confortabil. ULTRASUNETELE Sunetele a cror frecven depete pragul de audibilitate uman (16-20000 Hz), poart numele de ultrasunete. Spre deosebire de undele sonore, ultrasunetele se propag numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea depinde de felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven ( cu ct frecvena este mai ridicat, cu att penetrarea este mai mare). esuturile prezint o anumit rezisten la trecerea ultrasunetelor. Aceast rezisten se numete impedan i este n funcie de densitatea mediului traversat. Impedana difer de la un esut la altul, iar limita dintre dou esuturi se numete interfa. La limita de separaie dintre straturi, o pare din ultrasunete sunt

reflectate iar o parte traverseaz. Gradul de traversare se exprim n procente i reprezint radiaia emitent care reuete s ajung n esutul subiacent trecnd prin limita de separaie; la limita de separaie dintre aer i tegument reflexia ultrasunetelor este de 100%. Din acest motiv, ntre capul traductorului i tegument se interpune un strat de crem sau gel. Ultrasunetele se pot obine prin mai multe procedee: mecanice, termice, magnetice i piezoelectrice. Anumite cristale minerale (germaniu, cuar, turmalin) sau sintetizate artificial (PZT) au proprietatea de a transforma energia mecanic n energie electric (fenomen piezoelectric direct). La baza construciei aparatelor cu ultrasunete st fenomenul piezoelectric inversat, adic transformarea variaiilor de potenial electric n efect mecanic prin intermediul cristalelor de cuar. n cazul folosirii n scop terapeutic a ultrasunetelor, exist o serie de parametrii ai acestora de care trebuie s se in seama: intensitatea exprimat n watt/cm; propagarea - ultrasunetele se propag n linie dreapt, sub form de fascicul de raze; ea depinde de mediul strbtut (omogen, neomogen) i de sursa de producere; absorbia ultrasunetele sunt absorbite de esuturi i transformate n cldur (efect termic); esuturile cu coninut mare de ap (snge, esut muscular), au putere mai mare de absorbie dect esuturile mai puin hidratate. esutul nervos este un excelent conductor al ultrasunetelor. reflexia ultrasunetele se supun legilor reflexiei; dac undele ntlnesc un mediu unde nu se pot propaga, atunci apare fenomenul de reflexie. Ultrasunetele nu se transmit prin aer, astfel c anumite substane (soluii de contact) trebuie interpuse ntre capul traductorului i

tegument. Pelicula de soluie preia energia ultrasonor emis de traductor i o transmite corpului. Cel mai frecvent se folosesc glicerina, parafina, vaselina. Doza de ultrasunete reprezint cantitatea de energie absorbit ntr-o unitate de timp de o unitate de volum a obiectului iradiat. Efectele ultrasunetelor sunt: 1) termice o parte din ultrasunete se transform la nivelul esuturilor n energie caloric. Cantitatea de cldur dezvoltat depinde de: - gradul de absorbie caracteristic a esuturilor; de exemplu, proteinele absorb mai bine ultrasunetele i cantitatea de cldur produs va fi mai mare; - numrul de treceri ale transductorului deasupra regiunii n cauz; - tipul de ultrasunete cele pulsatorii (discontinue), determin un efect termic mai sczut dect cele n cmp continuu; - reflexia ultrasunetelor la nivelul unei interfee tisulare, produce concentrarea cldurii ntr-un anume punct; de exemplu, la nivelul interfeei dintre os i periost ca urmare a reflexiei ultrasunetelor pe os, apare o dublare a intensitii undelor n regiunea periostal, care poate determina supranclzirea i se manifest prin dureri periostale . Creterea temperaturii locale accelereaz vindecarea unor leziuni; extensibilitatea colagenului este crescut de temperatura ridicat, iar deplierea unor cicatrici se face mai uor dup ultrasunete; n plus trebuie menionat i reducerea durerii de ctre efectul termic. 2) mecanice sunt reprezentate de vibraiile produse, care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. Efectul de cavitaie const n producerea de fisuri, rupturi, n interiorul lichidului interstiial; el apare deoarece ultrasunetele produc comprimri i dilatri succesive n lichidul interstiial. Acest fenomen apare la

intensiti ultrasonice foarte ridicate i n medii lipsite de aer sau alte gaze. n practic acest efect trebuie evitat prin folosirea intensitilor sczute (sub 3 W/cm). Vibraiile produse de ultrasunete sunt folosite n terapeutic n caz de organizare fibroas a esuturilor, pentru ruperea aderenelor i a depozitelor calcare. 3) chimice oxidare, reducie; la nivel tisular, sub aciunea ultrasunetelor se produce alcalinizarea ph-ului. Efectul de alcalinizare este favorabil n cazul inflamaiilor, cnd ph-ul tinde spre acid. 4) biologice permeabilitatea membranelor celulare este crescut de ctre ultrasunete. Efectele ultrasunetelor la nivelul esuturilor i organelor sunt: la nivelul esutului nervos- efect analgetic prin blocarea transmiterii nervoase, pe timp limitat, pentru fibrele care conduc durerea (fibrele C amielinice sau fibrele A. La nivelul sistemului vascular dozele mici produc vasodilataie prin hiperemie, iar dozele mari produc staz venoas; la doze foarte mari se poate produce necroz tisular. n practic se folosesc doze mici pentru obinerea vasodilataiei cu creterea permeabilitii celulare i creterea metabolismului tisular. La nivelul esutului muscular se produce hiperemie, spasmoliz, scderea tonusului muscular. Exist dou forme de ultrasunete care se folosesc n scop terapeutic: n cmp continuu i n cmp discontinuu (cu impulsuri). n primul caz, unda ultrasonor nentrerupt are aciune continu asupra mediului, cu producerea permanent a micromasajului tisular intern. Cea de-a doua form se obine prin ntreruperea ritmic, cu o anumit frecven, a ultrasunetului n cmp continuu .

Sonoforeza. Prin acest procedeu neinvaziv, cu ajutorul ultrasunetelor, sunt introduse n organism anumite substane, n scop terapeutic. Substanele folosite sunt: - hidrocortizonul (efect antiinflamator i analgetic-); - lidocaina (analgezic, anestezic local); - iodine (vasodilatator, antiinflamator,); - salicilat (antiinflamator, decongestiv); - zinc (indicat n tratamentul plgilor). Toate aceste substane se vor aplica pe tegument naintea gelului folosit n mod normal pentru aplicarea de ultrasunete. Tot n cadrul efectelor biologice trebuie menionat c sub aciunea ultrasunetelor este stimulat formarea colagenului de ctre fibroblati. Ultrasunetele se aplic n scop terapeutic pentru inducerea efectelor analgetic, miorelaxant, vasodilatator, simpatolitic (prin aciune direct sau reflex asupra structurilor neurovegetative). Aplicarea ultrasunetelor se poate face direct , asupra tegumentului pe care s-a aplicat n prealabil soluia de contact, sau n ap (bi pariale). n acest al doilea caz, traductorul este plasat la distan (2-3 cm) de zona care necesit tratamentul cu ultrasunete . Aplicarea ultrasunetelor n baie de ap se folosete n principal n cazul regiunilor cu relief neregulat (mn, picior), unde riscul reflexiei este foarte mare. n acest caz trebuie ndeplinite urmtoarele condiii: temperatura apei s fie cuprins ntre 33-34 C; s se ndeprteze permanent bulele de gaz care apar la suprafaa apei; fascicolul de ultrasunete s fie perpendicular pe tegument; mna celui care aplic ultrasunetele s fie n afara apei. Cel mai frecvent, doza recomandat de ultrasunete are o intensitate de 0,5-1 W/cm2; intensitile mai mari (1,5-2 W/cm2) sau dovedit a fi mai puin eficace.

Durata tratamentului este cuprins ntre 1-8 minute, n funcie de regiunea anatomic tratat i de modul de administrare al ultrasunetelor. Astfel, n administrarea direct pe tegument, durata este de 2-3 minute, iar cnd se administreaz sub ap 5-8 minute. Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: - artroze; - reumatisme abarticulare: PSH, tenosinovite, epicondilalgii; - leziuni posttraumatice (entorse, contuzii, luxaii) - compresiuni radiculare de natur reumatismal: sciatalgii, cervico-brahialgii; Efectul const n scderea durerii, ameliorarea mobilitii articulare, reducerea contracturii musculare. afeciuni cardiovasculare: - arteriopatii obliterante stadiul I i II; - sindrom Raynaud: afeciuni dermatologice: - ulcere trofice ale membrelor; - plgi atone; - cicatrici cheloide; afeciuni neurologice: - nevralgii, nevrite; - sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal.