CURENTI JOASA FRECVENTA (CJF) Acest tip de cureni se caracterizeaz printr-o frecven inferioar valorii de 1000 Hz (cicli/sec).

. Exist mai multe forme ale impulsurilor: triunghiular, dreptunghiular, trapezoidal, exponenial etc Efectele curenilor de joas frecven se rsfrng asupra: -musculaturii striat normal inervat -musculaturii total denervat -musculaturii neted. a) Aplicarea curenilor de joas frecven pe musculatura striat normal inervat. Musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri cu frecven 30-50 Hz prin contracie. Durata impulsului cu efect de contracie este ntre 0,1 i 5 ms (milisecunde). Aplicarea electrozilor se poae face dup tehnica bipolar cand se urmreste contractia unui ntreg grup musc sau prin tehnica monopolar cnd se urmrete contracia unui singur muchi. Tehnica monopolar const n simularea punctelor motorii ale muchilor.Acestea corespund proieciei la nivelul teg a zonei din muchi n care se afl cea mai mare concentraie de plci motorii. De obicei, pct motorii se gsesc la jonciunea 1/3 sup cu 1/3 medie a corpului muscular. Electrodul activ se plaseaz pe pct motor. Mna Kt treb sa fie n contact cu muchiul ce urmeaz a fi stimulat pt a simi producerea contraciei. Efectele CJF pe musculatura normal inervat: - Excitomotorii - Analgetice - Vasodilatatorii (trofice) Indicaii: - Atrofii mm de inactivitate (imobilizri prel) - Hipotonii musc - Nevralgii, nevrite - Afec posttraum (contuzii, entorse) - Tulb sensibilitate (hipoestezii, parestezii) - Tulb ale circ venoase i limfatice

b) Aplicarea curenilor de joas frecven pe musculatura total denervat n cazul musculaturii denervate apare degenerescena fibrelor musculare i nervoase( apariia de tesut fibros necontractil) iar parametrii elecrofiziologici se modific, n principal cronaxia,care crete proporional cu gradul de degenerescen. cronaxia timpul minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent cu intensitatea egal cu dublul reobazei reobaza intensitatea minim a curentului electric care poate produce o excitaie ntr-un timp nedefinit; pentru realizarea excitaiei este necesar o anumit concentraie a curentului pe seciunea de membran (densitate); Fibrele cu cronaxie mare nu mai rspund la impulsuri drepunghiulare ca i mm normal inervat, ci reacioneaz doar la stimuli electrici cu inensitate progresiv, aplicai timp ndelungat. Din acest motiv se folosesc CJF cu impulsuri n pant progresiv (exponeniale, trapezoidale). ntr-un singur muschi pot coexista fibre sntoase si fb denervate. La aplicarea curentului n pant, fb mm normal inervate prezint fenomenul de acomodare, care lipseste la fb denervate, asfel nct se poate realiza o electrostim selectiv. nainte de electrostim selectiv trebuie efectuat electrodiagnosticul (investigaii ce folosesc curentul electric pentru evaluarea sistemului neuromuscular n scopul diagnostic i de urmrire a eficienei terapiei de recuperare funcional. n cazul leziunilor de nerv periferic, prin electrodiagnostic se constat: - creterea cronaxiei; - creterea reobazei; - inversarea rspunsului motor la excitantul electric (contracia la polul pozitiv); Indicaii: recuperarea funcional n pareze i paralizii determinate de leziuni ale neuronului motor periferic; sechele ale traumatismelor ce au determinat suferine radiculare. c) Stimularea contraciei musculaturii netede se realizeaz cu ajutorul curenilor exponeniali. Se indic n constipaii atone, atonia vezical postoperatorie, contracii uterine slabe n timpul naterii.

Tipuri de cureni de joas frecven folositi in scop analgetic

A. Curenii diadinamici sunt cureni derivai din curentul sinusoidal de 50 Hz, redresat (suprimarea fazei negative) i sub form de pulsaii. Ei se folosesc numai pentru musculatura normal inervat. Exist mai multe forme de cureni diadinamici, fiecare avnd particulariti din punct de vedere al efectelor, dup cum urmeaz: Monofazat fix (MF), cu frecvena de 50 Hz, are efect excitator, crete tonusul muscular, produce vibraii ce acioneaz ca un masaj profund; aciune vasoconstrictoare; Diafazat fix (DF) , frecvena de 100 HZ, are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei, naintea celorlali cureni diadinamici. Perioada lung (PL) efect analgetic, miorelaxant, decongestiv; este indicat n algiile intense i persistente; Perioada scurt (PS) efect excitator, acioneaz ca un masaj profund; efect resorbativ, indicat n sufuziunile sanguine i hematoame posttraumatice, edeme; Ritmul sincopat (RS) are cel mai pronunat efect excitomotor. Indicaii: - traumatologie: entorse, edem, contuzii, ntinderi ligamentare; - reumatologie: artroze, artrite, mialgii; - neurologice: nevralgii cu diverse localizri. Contraindicaii: - sarcin, regiunea precordial, tegumente cu soluii de continuitate. Aplicarea electrozilor se poate face longitudinal, de-a lungul unui nerv periferic (polul pozitiv se aplic proximal), transversal (de-o parte i de alta a regiunii dureroase), punctiform (polul negativ direct pe locul dureros), paravertebral. Durata unei edine este de 5-12 minute. B. Curenii Trabert sunt cureni cu efect predominant analgetic. Electrozii se aplic bipolar i au aceeai dimensiune, care variaz n funcie de zonele tratate. Stratul hidrofil de protecie aplicat este foarte gros.

Electrodul negativ se aplic pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv, proximal de catod, la 3-5 cm distan. Pacientul descrie senzaia resimit ca o vibraie plcut, suportabil. Dac se trece de acest prag se instaleaz o contracie tetanic dureroas. Dup ce senzaia de vibraie dispare, datorit acomodrii, se trece la creterea intensitii, n decurs de 10 minute, pn la apariia senzaiei maxime de vibraie nedureroas, care va fi meninut 10-15 minute. La sfritul edinei, intensitatea se va scdea foarte lent. Efectul analgetic trebuie s se instaleze imediat dup ncheierea edinei. Numrul de edine este de obicei de 6-8, iar ritmul de aplicare este zilnic. Dac dup primele 3 edine nu se obin efectele analgetice scontate, tratamentul trebuie sistat. Indicaii: - afeciuni posttraumatice: entorse, contuzii, luxaii, ntinderi musculo-ligamentare; - artroze cu diferite localizri; - spondilit anchilozant; - periartrit scapulo-humeral. C. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) Const n aplicarea impulsurilor de intensitate joas la nivelul sistemului nervos periferic prin intermediul electrozilor plasai pe tegument, pentru obinerea efectului antialgic. Date fiziologice Receptorii cutanai pentru durere sunt ramificaii ale dendritelor neuronilor senzitivi, care iau parte la alctuirea unui nerv cutanat. Fibrele A conduc impulsuri pentru senzaiile tactile, fibrele A pentru durerea tolerabil, iar fibrele C pentru durerea intens i difuz. Conform teoriei referitoare la durere a lui Melzack i Wall, aceste fibre trebuie s treac printr-un segment al mduvei spinrii (substana gelatinoas) care conine celule specializate n transmiterea informaiilor (celule T). Fibrele C sunt lent conductoare fa de fibrele A. Astfel, semnalul transmis prin fibrele A ajunge mai repede la creier. Ambele fibre i semnale trebuie s treac prin celulele T. Dac celulele T sunt considerate ca o poart prin care aceste semnale trebuie s treac, se nelege c transmiterea prin fibrele A poate bloca transmiterea prin fibrele C. n acest fel un semnal dureros poate fi blocat prin efectul controlului de poart.

Atunci cnd apare senzaia de durere, organismul secret endorfin care este un analgezic endogen. Cercetrile privitoare la TENS arat c producia de endorfin poate fi crescut de stimularea electric. Stimularea electric nu trebuie s fie dureroas pentru a produce acest efect. S-a constatat c frecvenele joase sunt favorabile n algiile cronice, la pacienii la care rezervele de endorfin au fost spoliate n luni sau poate chiar ani de durere. Pentru TENS frecvena folosit este cuprins ntre 15-600 Hz; durata stimulrii 50-400sec, intensitatea 1-60 mA. Plasarea electrozilor se poate face la nivelul: - punctelor motorii, punctelor de acupunctur; - zonei cea mai dureroas; - dermatoamelor - pe traseul nervilor periferici. Pentru dozarea intensitii, trebuie ca pacientul s ne comunice cnd apare la locul tratat o senzaie de vibraie-furnictur la limita toleranei. Modaliti practice de aplicare - dac se utilizeaz frecvene joase, lrgimea impulsului va fi de 50100 microsecunde; - dac se utilizeaz frecvene ridicate, peste 100 Hz, lrgimea impulsului va crete la 150-200 microsecunde. n caz de aplicare TENS convenional, electrozii se plaseaz de-o parte i de alta a leziunii, frecvena de 100 Hz, lrgimea impulsului 100 microsecunde, intensitate moderat (furnicturi) iar durata de 30 minute. Se obine o analgezie rapid, local dar care dispare destul de rapid. Se folosete pentru dureri acute i localizate. TENS trigger electrozii sunt plasai pe punctele trigger, frecvena de 150 Hz, lrgimea impulsului 200 microsecunde, intensitate crescut i durata 15-20 minute. Se obie o analgezie rapid, local dar fugace. TENS acupunctura electrozii se plaseaz pe punctele de acupunctur, frecvena de 4-6 Hz, lrgimea impulsului 150 microsecunde, intensitate crescut, durata 45 minute. Se obine o analgezie mai lent, dar cu durat mai mare. TENS vertebral electrozii sunt plasai de-o parte i de alta a coloanei vertebrale, la etajul corespunztor sectorului dureros. Electrodul mare (indiferent, pozitiv) se plaseaz pe emergena nervului responsabil de teritoriul respectiv, iar electrodul mic pe traseul nervului . Acest tip de montaj este folosit pentru dureri cronice i generalizate. Durata este de cel puin 30 minute, intensitatea medie.

Indicaii: afeciuni reumatismale; stri posttraumatice; afeciuni neurologice periferice; algii postoperatorii; travaliu. Precauii i contraindicaii: - electrozii nu se plaseaz n zona sinusului carotidian; - pacienii cu pace-maker; - zone cu iritaii cutanate; - sarcin; - epilepsie;