Masaj i tehnici complementare 2009 MASAJ i TEHNICI COMPLEMENTARE Suport de lucrri practice Master : Kinetoterapie i recuperare funcional Carmen

erbescu Universitatea din Oradea 2008-2009 1

Masaj i tehnici complementare 2009 Cuprins II. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV ................................................. ............................................... 3 1. TEHNICA.................... ................................................................................ ................................................... 3 1.1. POZITIA PACIENTULUI . ................................................................................ ....................................................... 3 1.2. POZITIA MASEURULU I............................................................................... ......................................................... 3 1.3. TEHNICA DIGITAL A .............................................................................. .............................................................. 4 2. 3. 4. 5. REA CIILE IMEDIATE .................................................................. ............................................................. 4 CARTOGRAFIE .... ................................................................................ ..................................................... 5 ACIUNEA LA DISTAN ......... ................................................................................ ................................ 8 ACIUNEA DIRECT ................................ ................................................................................ ................ 9 BIBLIOGRAFIE ................................................ ................................................................................ ................... 10 III. MASAJUL REFLEX AL PICIORULUI ....................... ................................................................................ ....... 11 IV. FRICIUNEA TRANSVERS PROFUND......................................... ............................................................. 23 1. 2. TEHNICA D E APLICARE ..................................................................... ..................................................... 23 CONTRAINDICAII ......... ................................................................................ ........................................ 25 BIBLIOGRAFIE SELECTIVA.............. ................................................................................ ........................................... 25 IV. MASAJUL DE DRENAJ LIMFATIC .. ................................................................................ ................. 26 1.2. TEHNICILE MASAJULUI DE DRENAJ LIMFATIC ............... ................................................................................ .......... 26 2.3. PRINCIPII GENERALE DE EXECUTARE A MANEVRELOR ................ .............................................................................. 2 7 2.4. PROTOCOLUL TRATAMENTULUI PRIN DLM ....................................... ................................................................... 27 2.5. SCHE MA UNEI SEDINTE DE DLM TIP ..................................................... .............................................................. 28 2.6. CONTRAIND ICATII ......................................................................... .................................................................. 41 BIBLIOGRAF IE ............................................................................. .......................................................................... 41 2

Masaj i tehnici complementare 2009

II. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV 1. Tehnica 1.1. Poziia pacientului Este variabil i se las la aprecierea terapeutului. Dup Dicke pacientul trebuie s poarte costum de baie, s fie aezat pe un scaun fr sptar, cu faa la o mas pe care se sprijin cu coatele. Trunchiul este nclinat nainte cu o uoar anteversi e de bazin, coloana este dreapt, cu fesele uor ridicate de pe scaun. Dac pacientul obosete se va lsa cu mai mult greutate pa mas i va delordoza coloana lombar. Postura l ombar lordozat iniial, ofer avantajul destinderii esutului conjunctiv posterior i faci iteaz ntinderiea esuturilor. ntreg spatele, inclusiv zona sacral, pn la tuberozitile iatice trebuie s fie lsate libere.(Slipul trebuie cobort sub fesele pacientului pen tru a putea realiza manevrele necesare la acest nivel.) 1.2. Poziia maseurului Ac esta este aezat pe un taburet cu nlimea mai joas dect cel al pacientului i plasat nap acestuia. Dac se lucreaz pe zonele laterale, maseurul se va plasa n dreapta sau n s tnga pacientului. (Fig. nr. 1) Figura nr. 1 3

Masaj i tehnici complementare 1.3. Tehnica digital 2009

- Carcteristica: dup Dicke este vorba de executarea unor presiuni liniare repetat e fiecare de trei ori. Dac se fac mai puine repetri, efectul nu apare, iar dac se fa c mai multe, poate aprea disconfortul. - Prile degetului utilizate: presiunea se fa ce cu partea subunghial a degetelor, nici cu unghia (provoac durere i poate leza pi elea), nici cu pulpa (manevra nu are suficient intensitate). Sprijinul minii este radial sau cubital n funcie de sensul micrii. - Dup Teirich-Leube, manevra este difer it, mai mult pulpar i cu apsare, abordnd planurile profund i superficial, masnd i r (Fig. nr.2)

Figura nr. 2 - Alegerea degetelor poate varia. Degetul de elecie este mediusul, d in dou motive: este mai lung, deci cu o suprafa mai mare de contact. El este ntotdea una secondat de index, cnd deplasarea este spre partea cubital, sau inelar, cnd dep lasarea este nspre partea radial. - Plasarea degetelor: degetul trebuie s abordeze pielea perpendicular i cu sprijin moderat. Pentru a evita suprasolicitarea articu laiilor interfalangiene proximale i distale, meninerea lor n poziie perfect extins est e dificil, mai ales la terapeuii cu hiperlaxitate articular la acest nivel. Este pr eferabil s se in degetele n uoar flexie, bine stabilizat i susinut de degetul vecin 4, n funcie de direcia de deplasare. - Micarea degetelor Se face o ntindere a esutul i conjunctiv numit presiune liniar. Micarea este lent. La sfritul acesteia degetele se desprind de planul cutanat. 2. Reaciile imediate Dei pot exista reacii variate, dou sunt cele mai frecvente: (1) senzaia de tiere (obl igatorie pentru Teirich Leube, pe care pacientul o semnaleaz avnd senzaia c terapeutu l utilizezeaz unghia. De obicei presiunea las n urm o nroire liniar a pielii, 4

Masaj i tehnici complementare 2009

cteodat urmat de o uoar inflamare alburie a pielii. Acest fenomen la nivelul pielii t raduce (2) o hiperemie cu secreie histaminic. Reaciile sunt atenuate sau inexistent e pe prile sntoase ale esutului conjunctiv i mult mai marcate pe prile care reflect malie. Se poate produce o transpiraie intempestiv la nivelul axilelor. In cursul ed inei, oboseala poate fi exprimat de pacient verbal, sau se poate traduce printr-o relaxare a poziiei coloanei vertebrale. Durata edinei se va adapta toleranei pacient ului. Pot exista mai multe metodologii, n funcie de autori. Dicke propune o atitud ine de mijloc, de a ncepe printr-o construcie de baz, dup care se abordeaz zonele com plementare. Schematic pot exista patru cazuri : 1. Efectul urmrit este general i i mportant: edina ncepe cu construcia de baz, apoi se extinde la trunchi si membre. 2. Efectul urmrit este general i de importan moderat: edina se poate rezuma la construci e baz. 3. Efectul urmrit este local i important: masajul ncepe cu construcia de baz i ontinu apoi cu cea a zonei incriminate. 4. Efectul urmrit este local i de importan mo derat: masajul este orientat local. Planul de tratament ine seama mai mult de reaci ile pacientului dect de o tehnic prestabilit. Tot ceea ce este descris ca tehnic sau zon poate fi adaptat i nuanat n funcie de observaii i de evoluia cazului. Numrul de este variabil, n funcie de diagnostic i de faza n care se afl pacientul.

3. Cartografie Existena unor zone privilegiate ntotdeauna exist o marj ntre tehnica de execuie, aa cu este ea descris de autor, i improvizaie. Terapeutul ar trebui s fac o cercetare care const n coroborarea simptomelor i a evoluiei lor cu efectele cunoscute ale unei teh nici. Aici intervine rolul adaptrii, cci determinrile empirice nu pot fi dect indica tive. Exist, am putea spune, marile ci clasice, iar concret, cercetarea cu rbdare a cazului, care permite stabilirea abordrii corecte a unui pacient. 5

Masaj i tehnici complementare 2009 Zonele de masaj Anumite zone au un potenial reflexogen mai accentuat. n funcie de t ehnici, masajul se poate face la picior, la mn, ureche, ochi, trunchi. Trunchiul e ste cel mai frecvent utilizat (Fig. nr. 3). Legend 1. Cap 2. Membrul superior 3. Ficatul i vezica biliar 4. Zona menstrual 5. Sistemul arterial al membrului inferior 6. Vezica urinar 7. Tulburri venoase i limfatice al e membrului inferior 8. Dismenoree 9. Intestine 10. Inim 11. Stomac Figura nr. 3 - Zonele de masaj 6

Masaj i tehnici complementare 2009 Inim Plmni i diafagram Ficat Vezica biliar Inim Ficat Stomac Pancreas Ovare Colon Rini chi Vezic Figura nr. 4 Zonele sensibilitii dureroase ale diverselor organe interne Ureter Figura nr. 5 Zonele reflexe de tratament 7

Masaj i tehnici complementare 2009

4. Aciunea la distan Exist dou nivele: pe de o parte, abordarea zonei lombo-sacro-fesiere, numit constru cie de baz, pe de alt parte zonele cunoscute i marcate pe hri. Construcia de baz vari funcie de autori, ea neexistnd dup Teirich-Leube, a crui abordare este n funcie de con sistena i starea esutului conjunctiv observat. Manevrele din cadrul construciei de b az pot fi schematizate dup cum urmeaz : 1. SIPS SIAS deasupra crestei iliace (SIPSspina iliac postero superioar) 2. SIPS SIAS dedesubtul crestei iliace (SIAS-spina iliac antero superioar) 3. SIPI marele trohanter, ncrucind pe fes (SIPI-spina iliac tero inferioar) 4. SIPI marele trohanter,trecnd exact pe sub plica fesier 5. SIPI a cincea vertebr lombar i coccisul 6. Trei sau patru presiuni convergente n unghiul i lio-lombar, spre S1 7. Un traseu secant celui precedent, mergnd de la L3 spre cre asta iliac 8. Cteva presiuni liniare pe sacru, oblice n jos i nafar, apoi n jos i na . Presiuni ntre spaiile interspinoase lombare (n jos i nafar) 10. O presiune cu pulpa degetelor, de la baza anterioar a toracelui pe arniera T12-L1 (Fig. nr. 4) Figura nr. 4 Schema de tratament a trunchiului 8

Masaj i tehnici complementare 2009 5. Aciunea direct Se refer la corp n ansamblul su. Exist trei tipuri de manevre: presiunile lungi, cel e scurte, aa-zise de acroaj i, micrile globale cum ar fi friciunea sau palpare-rulare. La modul general, presiunile lungi urmeaz limitele morfologice ale corpului, tra iectul sau inseriile musculare, septum-ul i aponevrozele. Se adreseaz musculare i pr oeminenelor osoase. Presiunile scurte sunt transversale, mai mult sau mai puin apr opiate. Manevrele globale sunt lsate la aprecierea terapeutului, ca i completarea celor precedente. Aceste manevre urmeaz dup construcia de baz. Exist astfel: 1. Presi uni transversale ntre toate procesele spinoase situate deasupra vertebrei T12 2. Presiuni n jurul omoplailor (pe margini i apoi supra- i subiacent spinei) 3. Presiun i intercostale n fiecare spaiu profilurilor 4. Presiuni interscapulare plecnd de la un acromion la altul. ntr-o parte se trece pe dedesubtul lui C7, iar n cealalta pe deasupra acestei vertebre. 5. Presiuni a xiale n dreapta i n stnga coloanei, pe lungime 6. Presiuni suboccipitale de-a lungul liniei nucale superioare. 7. Lucru specific pe o zon afectat. Pentru partea anter ioar a trunchiului, menionm : 1. Presiuni la nivelul claviculelor 2. Presiuni la ni velul muchilor pectorali sau pe conturul snului la femei. 3. Presiuni de o parte i de alta a liniei mediane a sternului 4. Presiuni intercostale 5. Presiuni abdomi nale urmnd morfologia muchilor i inseriile lor. Schema de tratament a membrelor La m embre este suficient sa urmm reliefrile musculare, septurile lor de separare, deli mitrile lojelor. Acest lucru este valabil i la extremiti, inclusiv lojele dorsale,pa lmare sau plantare i falangele. Schema de tratament a feei Presiunile sunt identic e, dar de o intensitate mai mica, datorita dimensiunilor musculare reduse i fragi litii tegumentelor. Ele urmresc morfologia osoas i reliefurile musculare. 9

Masaj i tehnici complementare 2009 BIBLIOGRAFIE 1. Dicke,E - Methode de massage du tissu conjonctif.Editions Maloine, Paris, 196 6 2. Dufour, Michel et collab.- Massage et massotherapie, Editions Maloine, Pari s 1999 3. Gallou,J-J, Grinspan,F- Massage reflexe et autres methodes de therapie manuelle reflexe,Encycl.Med.Chir.,Paris,Elsevier. 4. Hendrick, A- Les massages reflexes, etude comparative, Paris,Masson, 1981. 5. Holey, A, Liz,- Inter-Rater Reliability of Connective Tissue Zones Recognition, Physiotherapy, July1995, vol . 81, no 7 6. Kohlrausch, W- Massage des zones reflexes dans la musculature et d ans le tissu conjonctif.Ed.Paris, Masson, 1961 7.Mrza, Doina, Metode speciale de masaj, Ed Plumb, Bacu, 1998 10

Masaj i tehnici complementare 2009

III. Masajul reflex al piciorului Plana reflexelor piciorului arat amplasamentul exact al punctelor i zonelor reflexe ale diferitelor pri ale corpului pe talp i pe marginea extern a piciorului. Reflexel e sunt foarte asemntoare pe cele dou tlpi, unele nu apar dect pe un picior, cele ale organelor nepereche. Reflexele piciorului constituie o hart remarcabil de precis a corpului, reflectnd amplasamentul diferitelor sale pri (fig.1,2,3,4). Pentru o mai bun orientare n aflarea acestor zone, talpa a fost mprit de trei linii imaginare: li ia diafragmului - traverseaz piciorul exact sub pingea, la nivelul capului metata rsienelor; linia taliei - se afl trasnd o linie imaginar transversal a piciorului, p lecnd de la protuberana extern a celui de-al cincelea matatars; linia clciului - deas upra clciului, acolo unde pielea moale devine dur i nchis. 11

Masaj i tehnici complementare 2009 Capul i gtul, toate degetele, incluznd oasele i articulaiile degetelor Coloana vertebral Zona toracelui Linia taliei Zona bazinului Figura nr. 1 Principalele zone reflexe ale piciorului 12

Masaj i tehnici complementare 2009 Dini, sinusuri, vrful capului Glande endocrine Dini, sinusuri, vrful capului Ochii Urechi Plmni Plexul solar Ficat Plmni Inim Ficat Splina Stomac Pancreas Rinichi Intestin gros Intestin subire Piciorul stng Nervul sciatic Piciorul drept Figura nr. 2 Harta reflexelor piciorului 13

Masaj i tehnici complementare 2009 Sistemul limfatic Toracele Ganglionii limfatici Nervul sciatic Vezica urinar Coloana vertebral Figura nr. 3 Zonele reflexe ale piciorului -vedere median Ganglionii limfatici Sistemul limfatic Toracele Genunchi Nervul sciatic old Cot Umr Cuboidul Figura nr. 4 Zonele reflexe ale piciorului - vedere lateral Locul acestui tip de tratament Masajul reflex la talp poate fi combinat cu orice alt tip de act kineto-maso-terapeutic. Cmpul su de aplicaie este vast, pentru c el p ermite influenarea, n afara aaparatului locomotor, a aparatului digestiv i respirat or, precum i sfera ORL, etc. El se adreseaz la fel de eficient copiilor (tulburri d igestive, reflux gastro-esofagian, spasme colice), ca i persoanelor n vrst, imobiliz ate. Marele avantaj al masajului reflexogen este c el poate fi executat oricnd, or iunde i de ctre oricine cunoate regulile de baz ale efecturii lui. Se 14

Masaj i tehnici complementare 2009

poate realiza i automasajul, dar este mai puin eficient i trebuie alternat cu masaj ul efectuat de o alt persoan. Contraindicaiile sunt mai mult locale, ca i pentru ori ce alt tip de masaj. Ele sunt: strile febrile, bolile infecto-contagioase grave; afeciunile care necesit intervenii chirurgicale; tulburrile de sarcin (n sarcina norm l se evit masarea zonei bazinului); depresiile grave; diversele afectiuni ale pici orului (varice, micoze) [4].

Reguli de aplicare Masajul reflexogen profilactic se realizeaz n trei cure pe an, a cte zece edine, o edin pe sptmn [3]. Ali autori recomand ca un tratament de fon e 12 pn la 15 edine, cu o frecven sptmnal de 2 pn la 3. n caz de cronicitate, se ul dup 3 4 luni de pauz. Durata unei edine este de aproximativ 20 - 40 de minute. Da c durata edinei este mai mare, se obin efecte nedorite de excitaie prea mare, dac dura ta este n schimb prea mic, nu se mai obin efectele dorite, de reechilibrare i recirc ulare a energiei. Anumite tratamente simptomatice pot fi reglate dup una sau dou ed ine. Pacientul i terapeutul trebuie s fie instalai confortabil; pacientul ntr-un foto liu nclinat sau un simplu fotoliu, pentru a putea fi supravegheat de ctre maseur. iar terapeutul s ad la picioarele lui pe un taburet. Se foloeste pudra de talc. Dac a mbii sunt de acord, se poate asculta muzic linititoare, astfel relaxarea se produc e mai rapid. Terapeutul trebuie s fie destins, relaxat fizic i psihic, deoarece st area de ncordare de orice natur se transmite pacientului. Terapeutul trebuie s fie detaat afectiv fa de subiect i nu trebuie s se gndeasc la efectele, la roadele muncii ui. El trebuie s obin colaborarea pacientului i s-i rspund la orice ntrebare ce se re la masaj. ncrederea pacientului se obine de altfel de la primul contact al minii te rapeutului cu piciorul pacientului. Se lucreaz ambele picioare pe rnd, ni dreptul i a poi stngul, pentru fiecare zon sau punct reflex n parte. Se ncepe ntotdeauna cu picio rul drept. 15

Masaj i tehnici complementare Fiecare reflex va fi prelucrat cu ambele mini, pe rnd. 2009

edina de masaj ncepe i se ncheie totdeauna cu efleurajul piciorului, pentru a obinui p rimitorul cu contactul minii terapeutului. Se vor utiliza apoi cele trei tehnici de relaxare, dup care se ncepe acionarea asupra zonelor reflexe. Abordarea zonelor reflexe se face cobornd n lungul piciorului, de la degete spre clci, de la "reflexel e" capului, la cele ale zonei inferioare a abdomenului, urcnd apoi din nou pe mar ginea intern a piciorului pentru a aciona asupra "reflexelor" coloanei vertebrale. n timpul tratamentului se acord o atenie deosebit zonelor dureroase, sensibile, iar dup ce au fost tratate ambele picioare, se revine asupra acestor zone. Zona dure roas este apsat cu for constant, pna ce durerea dispare i pacientul va simi doar ap egetului [3, 5]. Se reiau apoi manevrele de relaxare. De multe ori, o zon dureroa s poate s dispar doar dup mai multe edine. Zonele prelucrate fie cu tehnica policelui pe faa plantar, fie cu tehnica indexului pe faa dorsal i pe prile laterale ale picioru ui sunt n ordine: 1. zona "reflexelor" capului i sinusurilor; 2. "reflexul" hipofi zei; 3. "reflexul" ochiului i urechii; 4. "reflexul" plmnului; 5. "reflexul" inimii i circulaiei sanguine; 6. zona reflex a lanului ganglionar superior; 7. zona superi oar abdominal, cuprinznd "reflexul" ficatului i pe cel al stomacului; 8. zona inferi oar abdominal, cuprinznd "reflexul" intestinului gros (apendicele i valvula ileo-cec al, colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid i rectal) i pe cel al intesti nului subire; 9. "reflexul"rinichilor, a cilor urinare i a vezicii urinare; 10. "re flexele" sistemului endocrin (glanda pituitar, tiroida, suprarenalele, glandele s exuale i din nou pituitara); 11. zona reflex a lanului ganglionar inferior; 12. "re flexele" rahidiene; 13. "reflexele" oldului genunchiului i gambei. 16

Masaj i tehnici complementare 2009 Program scurt de relaxare Nu este necesar ntotdeauna s se realizeze ntregul program . Dac timpul ne preseaz, principalul cstig al acestui masaj -relaxarea- , l putem obi ne i printr-un program scurt de relaxare care va cuprinde: 1. masarea zonei coloa nei vertebrale timp de cinci minute, blnd; 2. masarea zonei diafregmului si a ple xului solar, cel putin cinci minute; 3. masarea zonei lantului ganglionar superi or si inferior; 4. efleurajul de ncheiere pentru armonizarea fluxului de energie. Figura nr. 5 Zonele reflexe faciale 17

Masaj i tehnici complementare 9. Pielea feei i colonul 10. Rinichi 2009 1. Tiroida, 2. Intestine, 3. Pancreas 4. Plmni 5. Splina 6. Stomacul 7. Ficatul i l imfa 8. Sistemul digestiv 11. Glanda pituitar i aparatul genital 12. Fruntea 13. Sistemul nervos 14. Urechea 15. Glandele sexuale Reflexologia pentru ameliorarea somnului Zona diafragmului Partea mai ngust este diferit la fiecare individ Figura nr. 6 Zona plexului solar, diafragm, masat pentru ameliorarea somnului 18

Masaj i tehnici complementare 2009 Reflexologia pentru durerile de spate Coloana vertebral Figura nr. 7 Reflexul coloanei vertebrale 19

Masaj i tehnici complementare Dureri de stomac i de cap Meridianul ficatului 2009 Meridianul stomacului Meridianul vezicii biliare Meridianul vezicii urinare Meridianul splinei Figura nr. 8 Punctele meriadianelor aflate pe degetele de la picioare, pentru du reri de cap i de stomac Pericard Triplul nclzitor Colonul, intestinul gros Inima In testinul subire Plmni Figura nr. 9 Punctele meriadianelor aflate pe degetele de la mn, pentru dureri de cap i de stomac 20

Masaj i tehnici complementare Tratarea durerilor de umr prin reflexologie Zona, co loanei, gtului i umrului 2009 Zona umrului Zona umrului Figura nr. 10 Reflexologia pentru durerile de umr 21

Masaj i tehnici complementare 2009 Bibliografie: 1. Constantin, D. and C. Ionescu Tirgoviste, Acupunctura- de la traditie la stiinte le moderne. 1988, Bucuresti: Ed. Stiintifica si Enciclopedica. 2. Lidell, L., S. Thomas-Cook, and A. Porter, The book of Massage - The complete St epby-step to Eastern and Techniques. 1984, London: Gaya Books Limited. 3. Palagyi, J., Gyogyito zonak- talp es tenyermasszazs. 1991, Budapest: Ed. Planeta s konyvek. 4. 5. Wagner, F., Reflexzona-masszazs mindenkinek. 1990, Budapest: Medicina,. Gillande rs, A., Reflexology A Step-by-step Guide. 2000, Bucuresti: Ed. Gaia Limited, Lon don, pentru versiunea n limba romna Alinare si vindecare prin reflexoterapie, Ed. Niculescu SRL,. Chiricu, I., Postolic, V. Incursiune n reflexoterapie: sntate prin mas aje i remedii naturiste, Iai, Polirom,1999 Bucur, Gabriela-Floreta Terapii reflexo gene, Bucureti, Arhetip R.S., 1997 Wills, Pauline The Reflexology and colour ther apy workbook-Reflexologie i terapie prin culoare, Ed. Teora, Bucureti, 1998 6. 7. 8. 9. Piazza, D.- Maglio, A. Introduzione al massagio zonale del piede e della mano, E d. Demetra, Verona, 1992 22

Masaj i tehnici complementare 2009

IV. Friciunea transvers profund 1. Tehnica de aplicare Segmentul trebuie s fie uor de abordat i bine sprijinit, astfel nct s se reduc ct mai lt posibil tonusul muscular postural. Structura de tratat va fi pus ntr-o poziie de tensiune neutr, astfel nct s fie cu uurin accesibil vrfurilor degetelor terapeutulu c exist suspiciunea de aderene ntre tendon i teaca sa, atunci tendonul va fi meninut n ins, pentru a-l stabiliza n timp ce teaca este mobilizat n timpul masajului. Terape utul trebuie s ad dac este posibil. Cotul pacientului trebuie s fie susinut pentru a r educe tensiunea muscular a prii proximale. Se va folosi falanga distal a degetului i ndex, medius, sau police, care se plaseaz direct pe locul afectat. Degetele care nu sunt utilizate, trebuie folosite pentru a asigura o stabilizarea minii i braului terapeutului. Nu se folosesc lubrifiani, pielea pacientului trebuie s se mite odat cu degetul terapeutului. ncepnd cu o presiune uoar, terapeutul va face o micare de dute vino pe o direcie perpendicular cu orientarea normal a fibrelor segmentului vizat . Amplitudinea micrilor este astfel dozat, nct s produc o minim tensiune asupra pieli a finalul fiecrei curse de micare. Tot n acest scop se utilizeaz policele i indexul c eleilalte mini pentru a aduna pielea nspre aria masat. Frecvena micrilor trebuie s fie tre dou-trei cicluri pe secund iar micarea trebuie s fie ritmic. La nceputul masajului , pacientul poate s simt o sensibilitate/jen uoar spre moderat, dar asta nu trebuie sdescurajeze. Dup 1-2 minute de tratament cu presiune uoar, aceast sensibilitate ar trebui s diminueze considerabil. Dac nu a diminuat, ba chiar a crescut, atunci apl icarea tratamentului trebuie oprit, probabil fiind c terapeutul a aplicat de la nce put o presiune prea mare. Continuarea sau creterea jenei este foarte rar, de obice i masajul are un efect anestezic. Astfel, dup scderea sensibilitii, dup primele 1-2 m inute, presiunea ar trebui s creasc, astfel nct pacientul poate resimi din nou o sens ibilitate /jen. Dup alte 1-2 minute durerea va trebui s dimunueze din nou. Dac nu, m asajul va fi ntrerupt, daca da, el va fi reluat la o intensitate puin mai mare pen tru alte dou minute. n timpul ultimului set de 2 minute al masajului, terapeutul t rebuie s simt c masajul a fost suficient de profund nct s ating structura lezat. La p a edin masajul ar trebui s se opreasc dup 5-6 minute, i semnele (simptomatologia) ar t ebui retestate. 23

Masaj i tehnici complementare 2009 Dac este vorba de o leziune muscular sau tendinoas, se va verifica micarea Dac este o leziune ligamentar, atunci se va retesta mobilizarea articular dureroas.

dureroas la opunere (contracia cu rezisten); Pacientul ar trebui s resimt imediat o an ume ameliorare. Dac nu, atunci ar trebui reconsiderat dac masajul este indicat n af eciunea (cazul) respectiv. n tratamentele succesive, profunzimea masajului este ntot deauna crescut, aa dup cum a fost descris anterior. Lafel se va crete i durata de apl icare cu aproximativ 3 minute la fiecare edin, ajungndu-se la o durat de 12-15 minute pe edin. Oricum, nici intensitatea presiunii i nici durata edinei nu ar trebui s crea c dac jena sau sensibilitatea nu diminueaz n timpul tratamentului. Rspunsurile vor va ria n funcie de pacient i de natura leziunii, astfel c durata tratamentului va crete variabil, de la caz la caz. n general problemele se rezolv dup 6 10 edine, pe parcurs ul a 2 - 3 sptmni, dac celelalte proceduri de tratament sunt adecvate. Destul de fre cvent, pacienii pot resimi o durere crescut dup prima sau a doua edin de tratament, da trebuie s se fac distincia cu exacerbarea simptomelor. Apariia unei sensibiliti cresc ute sau chiar a unei dureri, la nivelul pielii sau ale esuturilor moi sunt de atep tat. Acestea apar doar datorit aplicrii presiunii respective, independent de exist ena patologiei. Aceast sensibilitate crescut la nivelul pielii nu trebuie considera t ca o nrutire a condiiei pacientului, atta timp ct testele folosite pentru patologia spectiv nu devin mai dureroase, nu se nrutesc. Greeli frecvente greeal comun pe parc tratamentului cu masaj transvers profund este apariia unor leziuni uoare are piel ii. Acestea pot apare de la unghiile terapeutului sau datorit unei tehnici defect uoase prin care se creaz friciuni prea mari ntre degetul care maseaz i pielea pacient ului. alt greeal fecvent este aplicarea masajului pe zona dureroas i nu pe cea lezat. ele dou zone nu coincid ntotdeauna. Terapeutul trebuie s evite suprasolicitarea art iculaiilor distale ale policelui i degetelor utilizate n masaj. Mai ales dac aceast t ehnic este folosit frecvent. Acest stres poate fi redus prin stabilizarea articulai ei interfalengiene distale a degetului activ cu un deget liber, i prin alternarea degetelor n timpul unei edine. 24

Masaj i tehnici complementare 2009 2. Contraindicaii Masajul trasvers profund trebuie evitat n cazul: n care starea nutriional a pielii e ste compromis unui rspuns vascular deficitar, pacienilor care folosesc medicaie ster oid pe timp ndelungat i n doze mari, pacienilor cu afeciuni vasculare periferice diagn osticate. Bibliografie selectiv 1. http://video.about.com/arthritis/Chronic-Rheumatism-Knee.htm 2. Mrza D.,Metode speciale de masaj, E. Plumb. 1998, Bacau 3. Dufour M.,collab.Massage et massoth erapie, E. Maloine. 1999, Paris 25

Masaj i tehnici complementare 2009

IV. Masajul de drenaj limfatic 1.2. Tehnicile masajului de drenaj limfatic Manevrele masajului limfatic sunt ne teziri (efleuraje) realizate cu o presiune mult mai uoar dect n masajul obinuit, soma tic. Secvena corect de aplicare a manevrei fundamentale de drenaj limfatic este: f aza iniial de contact, faza de deplasare a minilor i faza de relaxare a presiunii. C ele trei faze se succed ritmic, prin micri circulare, eliptice, spiralate, executa te cu podul palmei, sau cu degetele, astfel nct suprafaa de contact cu corpul pacie ntului s fie ct mai mare posibil. Minile se vor utiliza pentru drenarea unor supraf ee mai extinse ale corpului (gambe, MI; torace, spate), pe cnd degetele sunt folos ite pentru drenarea unor zone mai limitate (gt, mini, picioare, fa). Reglarea sistem ului limfatic depinde de mecanisme fiziologice de filtrare-resorbie. Aceasta se tra duce prin dou manevre principale care tind s ndeplineasc aceast funcie dubl: apelul i sorbia. a. Apelul Manevra servete la golirea nodulilor i vaselor de coninutul lor, d irijnd limfa ctre trunchiurile jugulo-sub-claviculare, unde ea se altur fluxului ven os. Apelul se efectueaz n general la distan fa de edem, dar experiena a artat totui ste cu att mai eficace cu ct se practic ct mai aproape posibil de edem. Pentru a efe ctua apelul asupra nodulilor limfatici, se utilizeaz pulpa degetelor (fig) care o rienteaz presiunea ctre nodulii sub-iaceni, n sensul drenajului fizilogic. Asupra va selor, se lucreaz cu faa palmar a minilor care imprim o presiune identic. (fig.) Derul area micrii minii se face de la proximal ctre distal, pe cnd traciunea care nsoete p nea este ntotdeauna disto-proximal (sensul drenajului). b. Resorbia Tehnica se prac tic direct asupra edemului pentru c ea permite trecerea excesului de lichid din me diul interstiial ctre capilarele limfatice. La resorbie, micarea minii sau a policelu i este invers celei practicate la tehnica de apel: se face de la distal ctre proxi mal. ntinderea (traciunea) nu se schimb pentru c ea orienteaz limfa n sens fiziologic (fig). Presiunea nsoit de ntindere se face cu faa palmar a ambelor mini (simultan sau lternativ dup caz). 26

Masaj i tehnici complementare 2009

2.3. Principii generale de executare a manevrelor Executarea DLM presupune o bun cunoatere a anatomiei i fiziologiei limfatice. Este important s fie respectate: pre siunea, sensul ntinderii, ritmul manevrelor. Fiecare dintre manevre trebuie repet at ntre 5 i 10 ori pe acelai loc, nainte de a deplasa mna din nou. a. Presiunea Dac pe tru masajul somatic, manevrele de netezire se execut cu o presiune de 600-700 mm coloan de mercur, n drenajul limfatic manevrele se execut cu o presiune de 30mm col oan de mercur/cm2 (dar poate fi superioar n afeciuni patologice), ceea ce este dific il de meninut i cere atenie i antrenament. Pentru o mai uoar reprezentare a acesteia, presiunea minilor trebiue s fie similar cu cea necesar a ntoarce o foaie de hrtie. Exp eriena a permis codificarea manevrelor DLM: micarea minilor sau a degetelor singure este imprimat de o micare a MS n abducie/adducie i nu numai de articulaia pumnului, copul obinerii unei presiuni suficiente dar nu prea puternice, cu atenie pentru a nu colaba vasele. Presiunea trebuie s rmn uniform de la nceputul pn la finalul micr tinderea (traciunea) Fiecare presiune este nsoit de o ntindere, pentru a evita colaps ul colectorului, prin deschiderea lumenul su. Pe limfaticele normale, ntinderea se dirijeaz n sensul circulaiei limfatice, orientat graie valvulelor de pe lumenul precolectorilor i colectorilor ctre canalul toracic, apoi trunchiul jugulo-sub-clavic ular. c. Ritmul Dac ritmul este prea rapid, manevra devine ineficace, nelasnd timp limfei s nainteze de la o valvul la alta. Dac este prea lent, nu stimuleaz limfangio nii (uniti motrice contractile limfatice) care fac parte din elementele motoare al e limfei. 2.4. Protocolul tratamentului prin DLM Durata recomandat de numeroi auto ri este n jur de 30 minute per membru, cnd este vorba de un bra gros sau de o gamb gro s (limfedem primar sau secundar). DLM-ul se poate practica n cazul edemelor, limfat ice sau nu, sau n tulburrile circulatorii n general. n acest caz, DLM-ul este integr at n edina de kinetoterapie i se poate rezuma la manevre cu o durat de cteva minute3. Un tratament mediu cuprinde de obicei 20 de edine. Cu toate acestea, dac dup 10 edine, nu apare nici un rezultat obiectiv (msura n centimetri al edemului, msur a diurezei ), i 27

Masaj i tehnici complementare 2009

nici un rezultat subiectiv (din partea bolnavului sau practicianului), trebuie s chimbat tratamentul. Frecvena medie a edintelor este una pe zi pentru prima sptmn, una la dou zile n a doua sptmn, apoi dou edine n a treia sptmn, iar n continuare st schem standard trebuie s fie modulat n funcie de numeroase criterii: importana (mr a) edemului, vechimea, etiologia, afeciuni asociate, starea pacientului. DLM-ul e ste rareori utilizat singur: el este asociat cu comprimarea (bandajarea), cu pre soterapia, i exerciiul fizic. n cazurile benigne, el este adesea integrat n edina de r ecuperare. DLM-ul presupune a priori integritatea nodulilor limfatici. Cnd ei au fost nlturai chirurgical, el trebuie totui practicat, n scopul de a facilita exploata rea unor noi ci de derivaie. 2.5. Schema unei edine de DLM tip Pacientul este n decub it dorsal, MI ridicate la aproximativ 30 fa de planul mesei, dac este vorba de un ed em non-limfatic (flebedem), sau mixt (unde componenta limfatic nu este singura la originea edemului). De fapt, limfedemul nefiind sensibil la componenta postural, nu este necesar s se ridice un bra gros sau o adevrat gamb groas, din moment ce fr lichidian nu este mobilizabil la gravitaie. Se ncepe prin a goli nodulii proximali d e la rdcina membrului, prin manevre de apel. Apelul este urmat de manevre n brar, pe t ot membrul, de la segmentul proximal pn la mn fig Minile se pot deplasa alternativ pe feele laterale, apoi antero-posterioare, atunci cnd suprafaa de tratat este mai ma re dect cea a minilor terapeutului. Dac edemul intereseaz tot membrul, dup ce a golit nodulii i vasele, maseurul amorseaz resorbia la rdcina membrului, dup aceiai modalita e. Se alterneaz apelul, pentru a goli circuitul umplut, cu resorbia, pentru a dimi nua edemul prin reumplerea sistemului, mergnd puin cte puin ctre partea distal a membr ului. Dup 30-40 de minute, se ncheie edina prin golirea nodulilor proximali. Nu este deci necesar de a ncepe drenajul sistematic de la baza gtului i a trunchiului, ori care ar fi mrimea, localizarea i etiologia edemului. Cu toate acestea, trebuie lua te n considerare toate aceste criterii nainte de a ncepe. n afara DLM, exist tehnici vechi, abandonate fiind prea intense, cum ar fi compresiunea prin benzi biflex, sau tehnica Guffaz, care este derivat din prima. DLM-ul a schimbat 28

Masaj i tehnici complementare 2009 profund concepia despre tratamentul limfedemelor. Executat de minile unui diletant , el poate s majoreze edemul n loc s-l diminueze. Ganglionii retrocrurali Arcada crural Ganglionii inghinali Crosa safenei interne Teritoriul safenei interne Vena safen intern Schema colectorilor membrelor inferioare Teritoriul safenei externe Figura nr. 11 Colectorii superficiali ai membrului inferior i a regiunilor lombar e i fesiere 29

Masaj i tehnici complementare 2009 Partea posterioar a membrului inferior Teritoriul safenei interne Teritoriul safenei externe Figura nr. 12 Schema colectorilor membrului inferior faa posterioar 30

Masaj i tehnici complementare 2009 Ganglionii inghinali Ganglioni retrocrurali Arcada crural Ganglionii inghinali Ven safen intern Teritoriul ganglionilor inghinali Figura nr. 13 Schema ganglionilor inghinali tr aiect venos 31

Masaj i tehnici complementare 2009 Ganglionii abdomino-aortici Ganglionii abdominoaortici Figura nr. 14 Schema lanurilor abdomino-aortice 32

Masaj i tehnici complementare 2009 33

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 15 Schema colectorilor peretelui toracic - faa anterioar 2009 Figura nr. 16 Schema colectorilor peretelui toracic - faa lateral 34

Masaj i tehnici complementare 2009 Figura nr. 17 Schema colectorilor membrului superior i umrului faa anterioar 35

Masaj i tehnici complementare 2009 36

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 18 Schema colectorilor MS i umrului faa pos terioar 2009 37

Masaj i tehnici complementare Figura nr. 19 Schema lanurilor abdomino-aortice 2009 Figura nr. 20 Schema colectorilor gtului, faa antero-lateral i colectori ai teritori ului C5-D1-D2 38

Masaj i tehnici complementare 2009 Figura nr. 21 Scema ganglionilor capului 39

Masaj i tehnici complementare 2009 40

Masaj i tehnici complementare 2009 Figura nr. 22 2.6. Contraindicaii n DLM ntlnim dou tipuri de contraindicaii : 1. Contr aindicaii absolute: infecii n faz acut, tuberculoza, tumori maligne. 2. Contraindicaii relative: insuficiene renale (n funcie de faza bolii i a tratamentului urmat), insu ficien cardiac, astm, hipertiroidie. Bibliografie 1 Moreau Dahyot M.,Structures et univers du lymphatique, SPEK. 1992, Paris 2 Rob ert C.,Peyre M.,Le drainage lymphatique manuel. Bases thoriques et pratiques:, El lebore. 1994, Paris 3 Dufour M.,collab.,Massage et massotherapie, E. Maloine. 19 99, Paris 41