MCS

Electrocardiograful

Noiuni teoretice
Electrocardiograma (ECG) reprezint nscrierea grafic a diferenelor de potenial generate n timpul activitii electrice cardiace. Potenialele electrice sunt produse n inim ca sumapotenialelor generate de celulele musculare cardiace n timpul depolarizrii i repolarizrii. La nivel celular: 1. Depolarizarea - modificarea potenialului transmembranar, determinat de deplasarea sarcinilor electrice(electroni sau ioni); 2. Repolarizarea - refacerea potenialului transmembranar de repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus, care compenseaz depolarizarea. Tipuri de nregistrri ECG Electrodul -un conductor utilizat pentru a stabili contactul electric cu partea nemetalic a circuitului. Potenialul electric al dipolului se msoar cu electrozi plasai n diferite zone ale corpului, n mod uzual pe piele. Traseul ECG este influenat de: polaritatea dipolului, distana de la electrod la dipol, intensitatea cmpului electric. Tipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor: bipolar: ambii electrozi plasai n cmpul electric al inimii; unipolar: un electrod este plasat n cmpul electric iar cellalt n planul de potenial 0.

nregistrarea ECG standard n 12 derivaii

Derivaia ECG -raportul spaial ntre dou puncte n care se plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii. 1. Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II i III) au fost introduse n practic de catre Einthoven.Ele formeaz un triunghi echilateral, cu inima localizat n centru. 2. Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF) au fost introduse de Wilson. 3. Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii unipolare, la care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace, n apropierea cordului.

Plasarea derivaiilor i planul explorat Prin poziiile electrozilor fiecare derivaie ECG vede semnalul ECG din unghiuri diferite: Derivaiile membrelor culeg activitatea electric n planul frontal; Derivaiile precordiale culeg activitatea electric n planul transversal. Circuitul este nchis prin dispozitive specializate - electrocardiografe, care nregistreaz semnalele, de obicei pe hrtie.

Relaia dintre vectorul inimii i derivaia ECG

Derivaiile membrelor a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard) nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat ntre doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre: braul drept (R), braul stng (L) i piciorul stng(F). Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de potenial ntre: - DI -bra ul drept (R - ) i braul stng (L + ); - DII-bra ul drept (R - ) i piciorul stng (F + ); - DIII-br aul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

b) Derivaiile unipolare ale membrelor nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod explorator (pozitiv), plasat pe un membru, conectat cu centrul inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul). Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi electrozi ntre ei. Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului respectiv i este amplificat (a): - aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept; - aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng; - aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.

Derivaiile membrelor triunghiul lui Einthoven

Pereii inimii vzui de diferitele derivaii ale membrelor: Peretele lateral al VS: derivaiile DI, aVL; Peretele inferior: derivaiile DII, DIII i aVF; Faa endocavitar a inimii: derivaia aVR; NOT: Peretele posterior al inimii nu este explorat n mod direct.

Derivaiile precordiale (V) 1. nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal. 2. Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe torace (V1-V6) i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale membrelor unite. 3. Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz: - V1 -sp aiul IV intercostal drept parasternal;

- V2 - spaiul IV intercostal stng parasternal; - V3 -la j u mtatea distanei dintre V2 iV 4 ; - V4 -sp aiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular (apexul); - V5 -sp aiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar; - V6 -sp aiul V intercostal pe linia axilar mijlocie. Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale: Peretele anterior al inimii: Derivaiile V1,V2; Septul interventricular: Derivaia V3; Apexul: Derivaia V4; Peretele lateral al VS: Derivaiile V5,V6.

Caracteristicile parametrilor ECG Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine: - unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative). - segmente: poriunile cuprinse ntre unde. - intervale: includ segmente i unde. Traseul ECG este nregistrat n condiii standard, cu amplitudinea: 1mm=0.1 mV i durata: 1mm=0.04 s.

Unda P Poriunea ECG care corespunde depolarizrii atriale (ADAS); Definete ritmul sinusal; Aspect: rotunjit i uniform; Sens: - pozitiv n majoritatea derivaiilor, - negativ n aVR; - pozitiv sau difazic n V1,V2; Durat 0.06-0.10 sec; Amplitudine <0.25 mV; Ax electric mediu n plan frontal: 0o-5o. Complexul QRS Cea mai semnificativ component a traseului ECG, corespunde cu depolarizarea septului IV i ventriculilor; Aspect: prima und negativ =Q:

- durata < 0,04sec; - amplit <1/4 R (DIII, aVF, V5-V6) absent n V1-V4; prima und pozitiv - R: prezent n majoritatea derivaiilor; cea de-a doua und negativ sau prima negativ dup R - S. Durat: 0,08 i 0,10 sec; Amplit.: 1-1,5 mV (10-15mm):

- amplitudine minim: - 0,5 mV n DI, DII, DIII; - 1 mV n derivaiile precordiale. Ax electric n plan frontal: -30o- +110o (ax intermediar =+30o-+60o).

Complexul QRS - semnificaia undelor 1. Prima zon activat a muchiului ventricular este septul interventricular, cu vectorul rezultant de la stnga spre dreapta i de jos n sus unda Q.

2. Urmeaz activarea: apexului i pereilor ventriculari laterali, dinspre endocard spre epicard, cu vectorul rezultant de la dreapta la stnga i de sus n jos unda R.

3. Ultimele zone depolarizate sunt bazele ventriculilor, care sunt activate de jos n sus i spre dreapta unda S. Unda T Reflect repolarizarea ventricular(epicard endocard); Aspect: rotunjit, asimetric, cu panta descendent mai abrupt; Sens: concordant cu complexul QRS - pozitiv n majoritatea derivaiilor; - negativ: aVR +/- n DIII, aVF, V1 Amplitudine <1/3Q R S(< 6 mm); Durata: 0,13-0,30 sec; Modificat de factori: - fiziologici: SNVP T nalt, - asimetric (precordiale); - factori umorali (PO2 , Ca++, K+). Unda U Corespunde cu repolarizarea muchilor papilari sau post-depolarizarea n fibrele Purkinje; Aspect: mic, rotunjit; Acelai sens cu unde T din aceeai derivaie; Amplitudinea < 1/4 T din aceeai derivaie; - mai evident la FC, [K+]; - mai bine exprimat n derivaiile precordiale drepte(V1,V2). Segmentul PQ, ST. Punctul J segmentul PQ (PR) = stadiul depolarizat atrial, - durata 0,06-0,10 sec.

 segmentul ST = stadiul depolarizat ventricular; - izoelectric (1 mm) - cu durata de 0.05-0.15 sec. - punctul J -sfritul depolarizrii ventriculare, uneori greu de depistat; Intervale ECG interval PR(PQ) = conducerea atrio-ventricular (conducerea intraatrial, NAV, i prin sistemul His-Purkinje); - durat: 0,12-0,20 sec; - sindrom de preexcitaie interval ST = stadiul depolarizat ventricular i repolarizarea ventricular, modificri caracteristice n: - cardiopatia ischemic, - tulburrile de repolarizare ventricular. interval QT = sistola electric ventricular (SEV), cuprinde depolarizarea i repolarizarea ventricular; - durat: 0,35-0,45 sec (n funcie de FC). interval RR = durata unei revoluii cardiace (ntre dou complexe QRS succesive)util pentru determinarea FC; - durat: variaz invers proporional cu FC (la FC=75 bpm, RR este de0,80 sec). Interpretarea traseului ECG 1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe QRS normale la intervale PQ regulate. 2. Stabilirea FC: -Normal: FC=60-80 bpm -Variaii: FC>100 bpm tahicardie sinusal ( SNVS), FC<60 bpm bradicardie sinusal ( SNVP). - Aritmia sinusal respiratorie: FC n inspir, FC n expir. Frecvent la copii.

3. Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui Einthoven sau triaxial - Valori normale: - 30o - +110o - ax orizontalizat: - 30o - +30o (obezi, gravide) Ax electric Proiecie maxim Proiecie minim - ax intermediar: + 30o - +60o - ax verticalizat: + 60o - +110o (longilini, tineri) -Rotaia inimii n plan orizontal: -orar (la stnga): zona R=S V5,V6 - antiorar (la dreapta): zona R=S V1,V2 -Patologic: - ax deviat la stnga: mai negativ de -30o - ax deviat la dreapta: peste +110o 0o DI 30o 60o 90o aVR DII aVF DI

aVF DIII aVL

Mersul lucrarii
1) Am facut cunostinta cu partea teoretica, ceea

ce

priveste

electrocardiografia,

studiind

caracteristicile parametrilor ECG, cele 12 derivatii standart, derivatiile membrelor triunghiul lui Einthoven, tipuri de inregistrari si intervale ECG;
2) Apoi ne-am

familiarizat insasi cu aparatul electrocardiograf, produs al

companiei Hewlett-Packard, anul fabricarii 1986. Inregistrarea datelor a acestuia are loc pe hirtie de format A4, de asemenea are 3 regimuri de lucru: automat, manual si rhythm-ca, avind fiecare cite 10 formate de inregistrare a anumitor analize;
3) Am trecut la partea experimentala, adica fiecare student si-a facut ECG sa,

unde am analizat rezultatele, am facut calcule determinind frecventa F bataii inimii si grafic cu ajutorul triunghiului Einthoven am determinat pozitia miocardului, unghiul fata de verticala;
4) Pentru a determina frecventa de bataie a inimii avem formula: F=60/T RR, unde

TRR perioada dintre RR si

TRR

l 19mm = = = 0,76 s; V 25mm / s

se calculeaza conform

formulei: TRR=l/V, unde l intervalul RR, iar V viteza de inregistrare a aparatului (25mm/s), asa dar avem:

iar frecventa bataii inimii

F =

60 60 = = 78bpm. TRR 0,76

este:

5)Pentru a determina pozitionarea miocardului folosim triunghiul Einthoven. Axa QRS se va aprecia n funcie de amplitudinea i sensul deflexiunilor Q,R i S, dup cum urmeaz : - se aleg dou derivaii de acelai tip numai din planul frontal (DI, DII ; DI,DIII; DII,DIII) se msoar amplitudinea undelor complexului QRS i se apreciaz suma lor algebric - se vor nscrie cele dou sume algebrice astfel obinute pe poriunile corespunztoare laturilor triunghiului, trasnd doi vectori cu originea n centrul i vrful ctre extremitile laturilor triunghiului - se coboar perpendiculare din originea vectorilor (mijlocul laturilor triunghiului), care se vor intersecta n centrul cercului (respectiv, centrul triunghiului echilateral reprezentat de punctul O) - se coboar perpendiculare i din vrfurile vectorilor, care se vor intersecta n punctul A se vor uni punctele O i A, pentru a recompune vectorul OA din proieciile sale pe cele dou axe, vector a crui prelungire va atinge cercul ntr-un punct care va indica valoarea axului electric - dreapta am stabilit axului elec-tric al miocardului, care este intermediar: + 30o - +60o, si anume - 900 -R Q=0 R = +5 1800 L+ 00

S=0 +5 Q = -2 R = + 12 S= 0 +10 +F + + 900 A

DI

DII

Metoda triunghiului echilateral de apreciere a axei electrice Concluzie: Efectuind lucrarea data de laborator am aplicat in practica cunostintele teoretice de masurare a potentialelor electrice ale inimii(ECG) , cele 12 derivatii standart. Am cercetat dispozitivul de masurare a acestor semnale (electrocardiograf), regimurile de lucru, afisarea datelor si amplasarea corecta a electrozilor. In urma efectuarii ECG am stabilit ritmul inimii, este normal - ritm sinusal, am determinat valoarea frecventei bataii inimii, care este de 78 bpm si de asemenea este in norma si am stabilit axul electric prin metoda triunghiului lui Einthoven, fiind ax intermediar: + 30o - +60o.