VOL.

17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

EVALUAREA MUSCULAR LA PACIENTUL CU ENDOPROTEZ TOTAL DE OLD TESTE COMPARATIVE MUSCULAR ASSESSMENT OF PATIENT WITH TITAL HIP ARTROPLASTY COMPARATIVE TESTS Marius Neculaes1 __________________________________________________________________
Key words: muscular testing, hypotonia, endoprosthesis muscular Cuvinte cheie: testing muscular, hipotonie musculara, endoproteza Rezumat. Avnd n vedere frecvena crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul esenial pe care l are kinetoterapia n evaluarea biomecanic i recuperarea funcional a oldului endoprotezat. Scop. Acest studiu analizeaz evoluia muscular a pacientului cu protez total de old n cadrul celor dou faze ale tratamentului, stabilind astfel gradul de recuperare funcional al pacientului endoprotezat. Metod. Studiul s-a realizat pe un numr total de 17 pacieni cu diagnosticul de coxartroz ce au avut indicaie pentru artroplastie total de old i la care s-au implantat proteze totale de old, n perioada 19 septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital. n acest sens se realizeaz o testare comparativ ntre testarea muscular manual i testarea muscular cu ajutorul Myotest Pro. Rezultate. Evaluarea intermediar i cea final evideniaz o tendin de cretere a fortei musculare, n special la persoanele care au urmat un program regulat de kinetoterapie, comparativ cu pacienii care au realizat exerciii de recuperare doar la domiciliu, fr ndrumare de specialitate. Concluzii. Bilanul muscular manual ____________________________________________________________________________ reprezint un test obiectiv n evaluarea forei Arcadia Hospital. For this objective, a comparative assessment has made, between manual muscular testing and muscular testing with Myotest Pro. Results. The middle and final assessment showed a tendence of improvement in muscular strengths, especially in persons who received regular physical therapy, versus patients who had just home care program, with no specialized intervention. Conclusions. Manual muscular testing represents an objective test n

Abstract. Having in mind the high frequency of this type of intervention, the essential role of physical therapy in biomechanical assessment and functional rehabilitation of the hip with arthroplasty, is also rising. Scope. This study aims to analyse the muscular evolution of patient with total hip arthroplasty, during the two phases of the treatment, in this way establishing the degree of patient functional rehabilitation. Methods. Study was made on a group of 17 patients with coxarthrosis having an indication for total hip atrhtoplasty. These interventions were made during 19 of Septembre 2009 30 of August 2011, in the Orthopedic Department of The Clinic Rehabilitation Hospital from Iai and

Introducere n Romnia s-a nregistrat o cretere semnificativ a interveniilor protetice de old, nregistrnd din ianuarie 2003 i pn n aprilie 2011, conform Registrului Romn de Endoprotezare, un total de 59943 de intervenii primare.

asist univ drd, Universitatea. Alexandru Ioan Cuza din Iai e-mail: neculaes_marius@yahoo.com

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Avnd n vedere frecvena crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul esenial pe care l are kinetoterapia n evaluarea biomecanic i recuperarea funcional a oldului endoprotezat. n cazul diverselor patologii ale oldului prin asocierea manifestrilor clinice: durere, redoare articular, hipotonie muscular, conduc la modificarea biomecanicii mersului determinnd astfel un mers caracteristic persoanelor cu afeciuni la acest nivel. Mersul se realizeaz pe distane progresiv mai scurte, sprijinul se efectueaz preponderent pe piciorul snatos sau mai puin algic, mersul avnd cracter antalgic, chiopatat cu reducerea duratei de sprijin pe picorul bolnav iar n cazurile mai severe apare necesitatea utilizrii mijloacelor ajuttoare de mers. Hipotoniile musculare sunt cauzate de apariia durerii la nivelul articulaiei oldului, durere ce determin reducerea efortului fizic i implicit a contraciilor musculare, hipotonii musculare ce contribuie modificarea biomecanic a mersului. Artroplastia prin endoprotezare poate fi definit ca o intervenie de chirurgie reconstructiv cu sacrificiu osos i nlocuire protetic a componentelor articulare. Ea este, n final, o operaie care vizeaz restaurarea mobilitii articulare i a funcionrii normale a muchilor, ligamentelor i a celorlalte structuri periarticulare care controleaz micarea articulaiei. (Botez P., 2003) Restabilirea i recuperarea deficitului muscular de la nivelul bazinului i membrelor inferioare reprezint unul dintre obiectivele principale ale recuperrii restantului funcional al oldului endoprotezat. Nu exist un program de reabilitare post-operatorie unanim acceptat. Dei se obine un

old nedureros, cu eforturi minime, un program de reabilitare bine pus la punct va grbi

recuperarea mobilitii i funcionalitii, va diminua chioptatul i va ajuta pacientul s se

ntoarc la un stil de via independent.

Material i metod Studiul s-a realizat pe un numr total de 17 pacieni cu diagnosticul de coxartroz, ce au avut indicaie pentru artroplastie total de old i la care s-au implantat proteze totale de old, n perioada 19 septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital. Studiul s-a realizat n 2 etape:
2

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

etatpa preoperatorie n care s-a realizat evaluarea clincico-funcional a pacientului n vederea stabilirii restantului funcional i a protocolulului operator; etapa postoperatorie n care s-au aplicat programele de recuperare i s-au realizat testrile postoperatorii.

Criteriile de includere n cadrul studiului au fost urmtoarele: -s fie persoane adulte cu vrst care sa depeasc 20 ani; - s fie diagnosticat cu coxartroz avnd ca indicaie terapeutic artroplastia total de old; - s nu prezinte afeciuni patologice asociate, importante la nivelul articulaiilor membrelor inferioare, excepie fcnd articulaiile coxo-femurale; - s nu prezinte tulburri de echilibru datorate unor afeciuni neurologice sau vestibulare. Criteriile de excludere se refer la: nendeplinirea criteriilor de includere; refuzul pacientului asupra actului terapeutic ce urmeaz a fi efectuat (artroplastia total de old); - refuzul pacientului de a face parte din cadrul acestui studiu, sau de a se supune mijloacelor specifice de testare n cadrul acestei cercetri. - afeciuni cardio-pulmonare grave care pot contraindica efortul fizic mediu sau artroplastia total de old. Selecia pacienilor s-a realizat n funcie de ndeplinirea sau nendeplinirea criterilor de includere. Au fost inclui n studiu toi acei pacieni care s-au adresat Clinicii de Ortopedie Traumetologie i Spitalului Acadia n vederea interveniei chirurgicale pentru implantarea endoprotezelor totale de old. Pentru desfurarea acestui studiu s-au ntocmit o serie de fie de evaluare a restantului funcional al pacientului, att pentru etapa preoperatorie ct i pentru cea postoperatorie. Astfel evaluarea parametrilor cuprini n cadrul acestor fie de evaluare va conduce la o analiz ct mai corect a biomecamicii mersului pacienilor cu indicaie de artroplastie total de old att pre-, ct i postoperator. Acest studiu analizeaz evoluia muscular a pacientului cu protez total de old n cadrul celor dou faze ale tratamentului, stabilind astfel gradul de recuperare funcional al pacientului endoprotezat. n acest sens se realizeaz o testare comparativ ntre testarea muscular manual i testarea muscular cu ajutorul Myotest Pro. Analiza muscular se efectuiaz n vederea stabilirii gradului de afectare muscular n faza preoperatorie i pentru evaluarea procesului de recuperare n cadrul etapei postoperatorii i de recuperare. Testarea s-a realizat din poziie de cilnostatism, explicnd pacientului, n cadrul fiecrei testri, micarea pe care trebuie s o execute, asigurnd n acelai timp membrul ce realizeaz micarea n vederea prevenirii accidentrii pacientului. Bilanul muscular manual a fost efectuat de ctre un singur kinetoterapeut pentru a se elimina gradul de subiectivitate i erorile ce pot aprea n cadrul acestei testri. S-a respectat cotaia internaional de 6 trepte a bilanului muscular manual. Tehnica de testare muscular manual presuune din partea pacientului un grad minim de nelegere al comenzilor date de kinetoterapeut i colaborare din partea acetuia. Bilanul muscular efectuat cu ajutorul softului Myotest Pro reprezint o solutie compex de analiz computerizat a evoluiei recuperrii musculare att n cazul sportivilor ct i a pacienilor cu deficite de for muscular dobndit n urma imobilizrii ndelungate sau a inactivitii diferitelor grupe musculare. Softul analizeaz 3 parametri i anume: fora, puterea i viteza de execuie a micrii. Modalitatea de testare presupune ca dispozitivul s fie plasat n partea distal a segmentului iar pacientului va executa micarea o singur dat la semnalul sonor. Rezultate ale cercetrii
3

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

n cadrul evalurii preoperatorii a musculaturii membrului inferior afectat se observ importante hipotonii la nivelul musculaturii coapsei i bazinului, consecutive lipsei de solicitare mecanic a acestor grupe musculare. Diminuarea solicitrii musculare se realizeaz ca un mecanism reflex ce apare pe fondul prezenei manifestrilor algice de la nivelul oldului i a diminurii amplitudinii de micare. Evaluarea intermediar i cea final evideniaz o tendin de cretere a fortei musculare, n special la persoanele care au urmat un program regulat de kinetoterapie, comparativ cu pacienii care au realizat exerciii de recuperare doar la domiciliu, fr ndrumare de specialitate.
Fig. 1 Evaluarea muscular comparativ a flexorilor coapsei
5 4 3 2 1 0 preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest

3.12

3.08

3.42

3.38

4.03

3.98

Grupele musculare care au nregistrat o cretere important a forei musculare au fost abductotii i flexorii coapsei i extensorii genunchiului, acestea fiind grupele musculare care au nregistrat hipotonii mai importante i cele care au fost apoi solicitate mai intens. S-a insistat pe reeducarea acestor grupe musculare deoarece ele au fost cele mai afectate alturi de extensie i rotaii i pentru faptul c acestea sunt micrile permise dup endoprotezare, avnd un rol deosebit de important n meninerea staiunii bipede i n biomecanica mersului.
Fig.2 Analiza comparativ a bilanului muscular pentru micarea de abducie a oldului
5 4 3 2 3.12 1 0 preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest 3.08 3.42 3.38 4.03 3.92

Evaluarea muscular preoperatorie a genuchiului evideniaz o scdere important a forei musculare pentru extensorii acestuia, hipotonie ce conduce la scurtarea timpului pentru poziia ortostatic i la intensificarea reaciilor de echilibru din aceast poziie. Reeducarea muscular n cazul acestui grup muscular nregistreaza o evoluie bun postoperator, deoarece micrile efectuate la acest nivel nu influeneaz proteza i nu sunt contraindicaii pentru nicio micare n aceast articulaie.

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Fig 3 Analiza comparativ a bilanului muscular pentru micarea de extensie a genunchiului

5 4 3 2 1 0 preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest 2.87 2.78 3.46 3.39 3.94 3.86

Evaluarea muscular evideniaz o cretere a celor 3 parametri msurai n cadrul celor 3 testri. Aceast cretere muscular este mai evident dup 30 zile postoperator, deoarece n primele 7 zile micrile realizate sunt de intensitate mic i pe amplitudini de micare reduse. Concluzii Endoprotezarea oldului reprezint soluia ideal pentru bolnavii cu patologie

degenerativ, traumatic sau malformaii, oferindu-le un standard de via aproape normal prin eliminarea complet a durerii i recuperarea deficitului funcional. Evaluarea clinico-funcional, preoperatorie, amanunit a biomecanicii articulare i musculare a oldului se impune n cadrul stabilirii restantului funcional al pacientului i pentru selectarea celor mai eficiente tehnici i metode de reeducare a acestuia. Individualizarea strict a tratamentului kinetoterapeutic n concordana cu acest deficit funcional conducnd la scurtarea timpului de recuperare. Bilantul muscular manual reprezint un test obiectiv n evaluarea forei musculare a pacientului cu endoprotez i nu numai, fiiind comfirmat de testarea efectuat cu ajutorul Myotestului. Bibliografie 1. Brand, R.A., Igli_c, A., Kralj-Igli_c, V., 2001. Contact stress in thehuman hip, implications for disease and treatment. Hip Int. 11, 117126. 2. Papilian Victor, 2010, Anatomia omului. Aparatul locomotor, ediie revizuit integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Ediia a XII-a, Editura All, Bucureti, 3. D. Thompson, 2000, Hip biomechanics and the control of posture.moon.ouhsc.edu. 4. R. K. Robbie, Intermediate Physics for Medicine and Biology, Biological Physics Series. 5. J. M. S. Corner, 1986, Manual de Ortsica del Miembro Inferior. Captulo 5 (Mecnica patolgica de la cadera), pp. 111-119. www.oandp.com 6. A. Ozols, 2004, Biomecnica: Parte II, Curso de complementacin, Facultad de Ingeniera, Universidad de Buenos Aires, pp. 3-4. Agosto. 7. M. E. Zeman., M. Cerrolaza,, J. M. Garca Azmar y M. 2003, Doblar, Anlisis comparativo FEM 3D de la Interaccin entre el hueso femoral proximal y una prtesis de cadera utilizando un modelo de remodelacin basado en mecnica de bao. 8. G. S. Beaupr, T. E. Orr y D. R. Carter, 1990, An Approach for Time-Dependent Bone Modeling and Remodeling - Application: A Preliminary Remodeling Simulation. Journal of Orthopaedic Research, Vol 8, No 9.
5

VOL. 17/ NR 28/ 2011

REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE