Ortopedie Fracturi-principii generale Fractura- o intrerupere, o discontinuitate a fragmentului osos. Apare ca urmare a unui traumatism.

Pentru producerea unei fracturi este necesara unor factori extrinseci si intrinseci. Dupa mecanism fracturile se pot produce prin: -mecanism direct: de ganba, de femur, accidente rutiere -mecansim indirect: cand fortele se aplica la cele doua extremitati: torsiune, flexie, compresie, tractiune, smulgere. Dupa starea invelisului de parti moi: -fracturi deschise/inchise Dupa sediu -fracturi extraarticulare: diafizare, metafizare, epifizare -fracturi articulare. Deplasarile fracturilor: cu/fara deplasare -cu deplasare: longitudinale, prin rotatie, translatie Fractura pe os sanatos: traumatism (violent, mediu, repetat) Fractura pe os pathologic: minim(osteoporoza) Procese proliferative, beningme sau maligme. Fracturi deschise: se manifesta prin traumatism violent . osoasa(intrerupere) devascularizare, contuzie inchisa a partilor moi, Risc de contaminare. Simptome: -generale: agitatie, anxietate, durere, paloare. -locale: durere la nivelul fracturii, impotenta functional, tumefactie a zonei, cu pozitii vidoase, scurtarea segmentului, echimoza. La palpare: durere in punct fix. Semne de probabilitate: durere in punct fix, echimoza, atitudine vicioasa (in luxatii contuzii) Semne de certitudine: viabilitate anormala, osoase intreruperea continuitatii osoase, netransmisibilitatea miscarilor. Disgnostic cert este radiografia Prognosticul: fracture stabile care dupa imoblizare nu mai prezinta risc de deplasare(fractura in lemn verde la copii) Fractori instabile care prezinta risc de deplasare secundar , dupa reducere, imobilizare, gipsata sau cu fasa. Evolutia: corect tratate spre consolidare prin unirea capetelor, prin calus. In 3-4 saptamani se formeaza calusul. Complicatii: -imediate: Generale: 1.Embolia gazoasa pulmonara: nu profilaxie 2.Bronhopneumonia: la varstnici poate fi fatala 3.Coagulare intravasculara diseminata(CID) 4.Exacerbarea afectiunilor preexistente( diabet, BPOC, astm)

 Locale: -articulare: hidartroza -nervoase: neuropraxie: intrerupere temporara a influxului nervos -vasculare: arteriale si venoase Absenta pulsului la periferie, atingeri nervoase-> paralizie. -tardive: Generale 1. litiaza renala 2. osteoporoza 3. Complicatii locale: calus vicios 4. Pseudartroza: Locale: redoarea articulatiei, vecine, necroza aseptic datorita lezarii in momentul fracturii a unui pelicul vascular, sindrom algo neuro distrofic, artroza articulatii vecine datorita calusului vicios. Tratament: -pentru membrele superioare: imobilizarea membrului la torace cu esarfa. -pentru membrele inferiare: legat de cel sanatos cu bandaj pentru diminuarea durerii Pentru fracturii deschise: se acopera fractura deschisa cu un material steril tratamentul fiind chirurgical Fractura in lemn verde la copil: datorita periostului gros apare fractura numai la corpticala pe partea convexa a osului, cele doua fragmente fracturate raman in continuitate sustinute de periost. Tratamentul de prim ajutor -consta in masuri ce deminueaza durerea si previn aparitia complicatiilor ulterioare datorate mobilitatii -imobilizzarea membrului la torace cu esarfe si a membrului cu un bandaj de membru sanatos. -fracturile deschise -fracturi ce insotesc politraumatismele: a) AirWaves: dezobstructia cailor b) Breathing: asigurarea ventilatiei c) Circulati..: mentinerea functiei cardio vasculare d) Disability: se va asigura imobliziarea provizorie a leziunilor. Transport urgent in bune conditii la un centru de traumatologie. Reducerea poate fi manuala, sub tractiune. Se urmeaza reducerea. Luxatia ramane in articulatie Entorsele: ies din articulatie Luxatia se insoteste de pierderea contactului Entorsa nu afecteaza integritatea articulatiilor. Articulatie: mobile, semimobile, fixe. Mijloacele anatomice care tin in contact doua articulatii sunt: capsula, ligamentul, musculature

Entorsa apare atunci cand este solicitat intr-un plan care in mod normal nu are miscare sau cand este solicitat peste limita fiziologica. Entorse: -tip 1 se rup fibrele din compozitia unui ligament, durere punct fix impotent functional edem moderat. -tip 2 rupere complete a ligamentului echimoza precoce, durere intense, impotent functional -tip 3 afectiune complete a ligamentului, leziuni ale capsule articulare, apare hemartroza, impotenta functionala mare. Articulatia membrelor inferioare sufera mai frecvent entorse. Articulatiile membrelor superioare sufera mai frecvent luxatii. Cea mai frecventa entorsa este cea de glezna. Glezna are un singur grad de libertate, flexie extensie. Tratament gipsat 2-3 saptamani (primele doua saptamani nu pune piciorul jos) Complicatii la distant: instabilitatea cronica duce la articulatia artrozica (senseibila) Articulatia patelara : in compartimentul femuro patellar meniscurile fibro carilaginoase in forma de C si O pe lateral. Are cu ligament colateral medial si intracapsular lateralanteroextern osterointern. La schiuri este afectiune collateral ostero intern. Clinic: ex: genunchilor, orimul semn este hidrartroza sau hemartroza. Se testeaza stabilitatea articulatiei iin plan val si var Leziuni izolate: -durere la nivelul genunchilor -impotenta functionala -instabilitatea genunchiului. Tratamentul este orthopedic La entorsa de gradul I a genunchiului se imobilizeaza in atele, plurogambiere(7 zile); gradul II-se imobilizeaza in burlan si gradul III-tratament chirurgical Luxatia: pierderea permanenta a articular caracteristic membrului superior d.p.d.v. Articulatia umarului se luxeaza cel mai usor. Acestea pot fi: superioara, inferioara, posterioara Clinic pacientul arre o mana in pozitie umila, aplecat cu bratul in partea luxata in pozitie de abductie si rotit extern=asimetria umerilor. Reducerea unei luxatii este o urgenta!!! Radiografie de control. Pentru imoblizarea umerilor se foloseste bandajul desault(toraco-brahial)(se mentine 3 saptamani) Complicatii: -luxatia recidivanta -luxatia articulatiei astromio-claviculara: 3 faze: ruperea ligamentului=> entorsa ; se rupe capsula articulara; luxatia propriu-zisa Clinic: durere in punct fix, impotenta functional, ascensiunea claviculei pe partea afectata.

Luxatia de sold -se luxeaza greu - conditii speciale: pozitia soldului in abductie => favorizeaza luxatiile -daca soldul este in abductie => luxatie intrapelvina a capului femural Clinic se poate stabili prin radiografie Complicatii majore: -la distanta: necroza post traumatism, coxatroza Tratament ortopedic: reducerea luxatie tractiune continua supracondiliana. Pentru favorizarea revasculara tractiune continua 4-6 saptamani apoi reducerea functionala.