NOTA DE INFORMARE

In conformitate cu prevederile Ordinului nr. 3111/2004, al Presedintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurarilor, pentru punerea in aplicare a Normelor privind informatiile pe care asiguratorii si intermediarii in asigurari trebuie sa le furnizeze clientilor, publicat in Monitorul Oficial, Partea I, nr. 1243 din 23/12/2004, Va aducem la cunostinta urmatoarele: SRBA Broker de Asigurare-Reasigurare SRL este autorizata sa functioneze ca broker de asigurarereasigurare, incepand cu data de 24/10/2001 in baza Deciziei Presedintelui CSA nr. 12 din 30/10/2001 si este inmatriculata in Registrul Brokerilor de Asigurare sub nr. RBK-009/10.04.2003. Aceste informatii, pot fi verificate la sediul societatii din Bucuresti, Str. Aristide Pascal Nr. 29-31, Etaj 1, Sector 3, precum si pe pagina de internet a CSA, la adresa www.csa-isc.ro; In conformitate cu prevederile Art. 35 alin. (10) din Legea 32/2000, societatea noastra este imputernicita sa colecteze primele de asigurare si sa emita documente de asigurare in numele asiguratorului; In cazul in care aveti neclaritati, nelamuriri, nemultumiri sau sesizari legate de Contractele de Asigurare incheiate precum si eventuale reclamatii la adresa personalului societatii noastre prin intermediul caruia v-ati incheiat contractele de asigurare va rugam sa ne contactati telefonic la : 021 313.83.93; 021 313.85.78, fax 021 315.49.49 sau e-mail la adresa: office@romasigurari.ro si veti primi un raspuns din partea noastra in maxim 3 zile lucratoare.

Datele personale consemnate in Contractele de Asigurare vor fi prelucrate si stocate cu respectarea prevederilor legale in materie, respectiv Legea 677/2001, cu modificarile si completarile ulterioare si ale Legii 32/2000, cu modificarile si completarile ulterioare, SRBA fiind inregistrat ca operator de date cu caracter personal la ANSPDCP CU nr 4473. Drepturile dumneavoastra referitoare la datele prelucrate de catre societatea noastra sunt reglementate la Art. 12-18 din Legea 677/2001 cu modificarile si completarile ulterioare.

Subsemnatul ........................................................................ asigurat de catre SRBA Broker de Asigurare Reasigurare SRL in baza Politei de Asigurare nr ..................................................... la societatea de asigurari ............................................................................., declar prin prezenta ca: - Am primit 1 EXEMPLAR din prezenta Nota de informare; - Am primit Polita de Asigurare impreuna cu Anexele, Conditiile Generale de Asigurare si Conditiile Speciale de Asigurare, dupa caz; - Am citit si sunt de acord cu prevederile Conditiilor de Asigurare; - Mi-au fost aduse la cunostinta in mod expres EXCLUDERILE, LIMITARILE si OBLIGATIILE pe care le am, conform Conditiilor de Asigurare;

Semnatura asiguratului X ----------------------------------