RADIOLOGIE CURS 2 APARATUL CIRCULATOR Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie.

Pe o radiografie toracic de fa se pot observa urmtoarele repere anatomice ale umbrei cardiace: -arcul superior stng (numit i butonul aortic), dat de poriunea orizontal a crosei aortice, care se accentueaz odat cu vrsta i poate prezenta calcificri -arcul mijlociu stng (numit i golful arterei pulmonare), care devine convex n caz de hipertensiune n artera pulmonar sau boli cronice pulmonare -arcul inferior stng, dat de ventriculul stng, care se accentueaz n caz de hipertrofie (mrire de volum) a ventriculului stng -arcul superior drept, dat de poriunea ascendent a crosei aortice, peste care se suprapune vena cav superioar; se accentueaz rareori -arcul inferior drept, dat de atriul drept, care se accentueaz n caz de hipertrofie atrial dreapt sau insuficien cardiac dreapt. Indicele cardio-toracic reprezint raportul ntre diametrul transversal al cordului i diametrul maxim transversal al toracelui, la nivelul diafragmului. n mod normal, acest indice este sub 0,45. Dac este peste 0,45 nseamn mrirea volumului cardiac, din urmtoarele cauze: -de obicei, prin creterea volumului de snge din cord -prin ngroarea muchiului cardiac (hipertrofie ventricular sau atrial), care nu se observ dect n stadii avansate -prin creterea volumului de lichid pericardic (n mod normal, pericardul conine circa 50ml lichid pericardic). Mrirea ventriculului stng (hipertrofie ventricular stng) se observ radiografic astfel: -accentuarea arcului inferior stng, pe radiografia de fa -vrful inimii deplasat n jos i n afar. Mrirea ventriculului drept (hipertrofie ventricular dreapt) se observ radiografic astfel: -vrful inimii deplasat n sus i n afar (cord n sabot) -bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil. Mrirea atriului stng (hipertrofie atrial stng) se observ radiografic astfel: -dublarea conturului arcului inferior drept -bombarea arcului mijlociu stng -mrirea unghiului de bifurcare a traheei.
1

Mrirea atriului drept (hipertrofie atrial dreapt) se observ radiografic astfel: -dublarea arcului inferior drept. Micorarea volumului cardiac apare: -la persoanele longiline, cu torace lung , cordul apare de volum mic, i se numete cord n pictur -n caz de astm bronic sau emfizem pulmonar, datorit umplerii excesive cu aer a plmnilor, cordul este aparent mai mic dect normal -n caz de foamete (miocardul este ultimul muchi folosit pentru nutriie). Diagnosticul diferenial al mririi cardiace: -la sfritul expiraiei, cnd diafragmul este ridicat, diametrul toracic apare redus i inima este, aparent, mrit -n poziie de decubit dorsal, pacientul nu poate efectua inspiraie complet, diafragmul rmne n poziie nalt, i cordul pare mrit -pericardit, cnd umbra cordului este mrit global, iar cordul are form de caraf. Boli cardiace n care inima are dimensiuni normale: -stenoza aortic (n care poate apare doar dilataie post-stenotic) -stenoza mitral -hipertensiunea arterial -infarct miocardic. Calcificri cardiace: -se produc pe valve sau pe cicatrici vechi de infarct -valva aortic calcificat se observ n profil, dispus orizontal -valva mitral calcificat se observ rotund, dispus vertical -valvele calcificate se observ clar numai pe radiografia toracic de fa, deoarece pe imaginea de profil se suprapun -calcificri se pot produce i n arterele coronare, n caz de ateroscleroz. Calcificri n pericard se observ radiologic astfel: -calcificri pe partea dreapt -calcificri extinse i difuze -calcificri ce nu ating atriul stng sau vrful cordului. Calcificri n miocard se observ radiologic astfel: -calcificri pe partea stng -calcificri concentrate pe zone mici -calcificri ce evit zonele atriale.
2

Pericardita se observ radiologic astfel: -cord mrit de volum, n form de caraf -asociat cu lrgirea mediastinului n poriunea superioar, datorit lrgirii venei cave superioare. Insuficiena cardiac stng se observ radiografic astfel: -creterea indicelui cardio-toracic -accentuarea arcului inferior stng -hiluri pulmonare largi -lichid n sinusurile costo-diafragmatice. Insuficiena cardiac dreapt se observ radiografic astfel: - creterea indicelui cardio-toracic -mrirea atriului drept (dublarea arcului inferior drept) -mrirea ventricului drept (bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil) -lrgirea venei cave superioare (lrgirea mediastinului n poriunea superioar, aplatizarea arcului superior drept). La radioscopie (imagine n micare, pe monitor, fr utilizarea unui film radiografic) se pot observa: -diminuarea contraciilor cardiace, determinate de o pericardit constrictiv (cord mic) sau pericardit lichidian (cord mare) -diminuarea contraciilor vrfului cordului, n caz de hipertrofie de ventricul stng sau de infarct vechi.