Boala diareica acuta

Definitie
Malabsorbtie temporara a apei, electrolitilor si a unor principii alimentare evacuare accelerata a continutului intestinal Cresterea brusca a numarului de scaune si reducerea consistentei acestora Acuta = limitata la 7-10 zile

Etiologie - infectioasa
Bacterii Shighela, Salmonela, E.coli,
Campilobacter jejuni, Stafilococul auriu, Yersinia enterocolitica, vibrionul holeric.(sezon cald)

Virusuri Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus,

Coronavirus, Cytomegalovirus. (sezon rece)

Paraziti Criptosporide, Giardia lamblia,

E.histolitica, Isospora beli, Microsporide

Etiologie
Dismicrobism intestinal secundar antibioticelor Erori alimentare Diareea parenterala (asociata altor afectiuni)

Mecanisme patogenice
Producere toxine (vibrio cholerae) Aderenta la mucoasa intestinala cu efect citolitic local (E. coli) Invazie epiteliu (Shigella) diaree sangvinolenta, bacteriemie

Consecinte
Modificarea florei intestinale

Scade activitatea enzimatica locala ajung in colon nutrienti nedigerati Scade suprafata de absorbtie activa a nutrientilor
Scade absorbtia apei si electrolitilor + creste secretia activa Accelerarea motilitatii intestinale

PERICOL MAJOR
DESHITRATAREA MALNUTRITIA

Bacteriemie Convulsii

Manifestari clinice
Scaune diareice, 4-10/zi

Varsaturi
Colici abdominale, tenesme

Meteorism abdominal (fermentatie; pareza intest.)

Alterarea starii generale Febra (deshidratare/ infectie) Scaderea in greutate (deshidratare, malnutritie)

Estimarea deshidratarii
Deshidratare usoara = pierdere ponderala < 5% Mucoase normale Sete usoara Lacrimi prezente Turgor normal Fontanela anterioara normala Pliu cutanat elastic Volum urinar normal Colaps absent Comportament neurologic - normal

Estimarea deshidratarii
Deshidratare moderata = pierdere ponderala 5-10% Mucoase - uscate Sete intensa Lacrimi +/Turgor diminuat Fontanela anterioara deprimata Pliu cutanat revine lent Volum urinar redus Colaps timp recolorare capilar usor alungit Comportament neurologic - iritabil

Estimarea deshidratarii
Deshidratare severa = pierdere ponderala > 10%
Mucoase prajite Sete intensa Lacrimi absente Turgor flasc Fontanela anterioara deprimata Pliu cutanat persistent Volum urinar mult redus Colaps marmorare, cianoza, extremitati reci, hipovolemie, tahicardie Tulburari acidobazice Comportament neurologic iritabil convulsii - letargic - coma

Evaluare paraclinica Coprocitograma Examen direct Campylobacter Ag fecal rotavirus, adenovirus Coprocultura Coproparazitologic (eventual)

Evaluare paraclinica
HLG Sdr. Inflamator Parametrii ASTRUP evaluare echilibru acidobazic (pH sangv., PCO2, bicarbonatul, bazele tampon, excesul de baze) Electroliti Examen urina Functie hepatica Functie renala Glicemie

Atitudine terapeutica
Tratament etiologic (unde e posibil) Hidratarea Dieta Simptomatic: - Antitermice paracetamol, ibuprofen - Smecta - Hidrasec - Antiemetice metoclopramid (0,5mg/kg/zi) Refacerea florei intestinale - probiotice

Hidratarea
Obiectivul principal in tratament

Repaus digestiv complet pentru 4 ore (in functie de gravitate) Pierderi sub 5% - hidratare orala SRO Pierderi 5-10% + varsaturi PEV la inceput apoi p.o. Pierderi > 10% (de obicei asociaza si dezechilibre acidobazice) spitalizare

Hidratarea cu SRO la domiciliu

Deshidratare moderata (5-10%) calea orala este practic, singura cale recomandabila GESOL (20g glucoza; 3,5 g Na Cl; 2,5 g Na HCO3; 1,5 g KCl), care se dizolva intr-un litru de apa fiarta si racita. Alternative Humanna electrolyt, Toppfer Bessau Varsaturile pot fi o problema redutabila Administrarea SRO cu lingurita sau cu pipeta in cantitati mici (1-5 ml) la 2-3 minute, 150-200 ml/kg/zi, se administreaza in primele 4-6 ore 5% - 50ml/kg in primele 4 ore 10% - 100ml/kg in 4-6 ore

Dieta - clasic
Repaus digestiv hidratare 12-24 h

Dieta de tranzitie (morcov, orez, roscove, mar, banane Realimentarea cu produse dietetice (delactozat, fara zaharuri complexe si grasimi) Revenirea la alimentatia completa
DEPASIT, FAVORIZEAZA MALNUTRITIA

Atitudinea actuala in BDA

Oprirea alimentatiei (4-6 ore) Rehidratarea primele 4 ore Realimentarea trecerea la alimentatia anterioara

Atitudinea actuala in BDA

Ghidurile recente de practica ale ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology , Hepatology and Nutrition) si ESPID (European Society for Paediatric Infectious Disease) recomanda realimentarea precoce a copiilor cu boala diareica acuta, nefiind necesara dieta de tranzitie sau diete restrictive, nici formulele de lapte delactozate, in majoritatea cazurilor de boala diareica acuta simpla dupa etapa de rehidratare orala fiind indicate continuarea alaptarii sau reluarea regimului alimentar complet,incluzand formula de lapte cu continut normal de lactoza

Nu se infometeaza copilul Aceasta abordare reduce durata diareei, imbunatateste curba ponderala, fara a creste rata de esec a tratamentului sau durata spitalizarii.

Spitalizarea se impune daca

Deshidratarea > 10% Varsaturi incoercibile Stare de nutritia anterioara precara Complianta familiei = deficitara

Observatii
Exista diaree parenterala Colici + diaree cu sange sugestiva pentru dizenterie poate ascunde o invaginatie intestinala