CONCEPTUL DE NORMALITATE

Dicionarul de psihologie LAROUSSE:

normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos individ care la drept vorbind nu exist (N.Sillamy, 1995).

Prelipceanu D. (2000):
n sens general, nevoia de normalitate deriv din i exprim nevoia uman de ordine. ntr-un univers entropic, omul i, cu prioritate inteligena uman, realizeaz o funcie neg-entropic, ordonatoare. norma este, n esena sa, o convenie uman larg mprtit social. Ea deriv din aprecierea, din valorizarea comun a unor stri i fapte sociale. Sub raport axiologic, norma este o valoare (aceasta fiind, n fond, o apreciere despre ,,ceva, realizat n colectiv) transformat n imperativ.
1

CONCEPTUL DE NORMALITATE (2)

Ey H. (1978): Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate a ideii de norm, pare s clarifice ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind n special n domeniul medicinii, o specialitate diacritic pentru care diferena normal/patologic reprezint principalul obiect de lucru. Lzrescu M. (1998): se cere precizat ce se nelege prin normalitate (i inclusiv sntate), anormalitate, boal i defect. Problematica cuplului normalitate-anormalitate este mai apropiat de generalitatea normelor, a abordrii statistice, a regulilor i legilor, pe cnd problematica bolii e mai legat de concretul cazului dat, adic de cazuistic. 2

CRITERII DE NORMALITATE (dup Ellis i Diamond)

constiin clar a eului personal capacitate de orientare n via nivel nalt de toleran la frustrare autoacceptare flexibilitate n gndire i aciunea

realism i gndire antiutopic

asumarea responsabilitii pentru tulburrile sale emoionale angajarea n activiti creatoare angajarea moderat i prudent n activiti riscante contiin clar a interesului social gndire realist acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a acesteia

mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE

este n mod obinuit folosit n studiile normative de tratament i se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median drept corespunztoare normalului iar ambele extreme, ca deviante.
DISTRIBUTIA NORMALA (Curba Gauss)
33 33 35 30 25

procente

20 15 10 5 2 0 2 14 14

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE (2)

Un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat mai normal iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. Dei acest tip de norm creeaz impresia c este foarte obiectiv, nu este suficient de operant pentru medicin. Fenomenele morbide pot fi frecvent nregistrate, chiar endemice (de exemplu caria dentar, unele infecii etc.), fr ca prin aceasta ele s poat fi considerate normale dup cum urmnd aceeai regul a frecvenelor unele fenomene absolut normale pot cpta aspectul anormalitii (de exemplu: persoanele care au grupa sangvin AB(IV), RH negativ). 5

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE (3)

Acceptarea normalitii ca fenomen natural (i nu este greu de admis acest lucru, atta timp ct afirmm cu trie c boala este un astfel de fenomen) are implicaii metodologice i funcionale majore. Acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz ntreaga medicin, este logic i constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul i judecile de valoare. Introducerea modelului normalitii medii duce la posibilitatea comparaiilor i implicit la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se poate elabora un model aparent al bolii, att timp ct nu exist un model al normalului. Normalul, ca norm statistic, nu pare totui semnificativ dect parial n cadrul psihopatologiei, abaterile de tip cantitativ fiind pe al doilea plan fa de cele calitative. Dificultatea sporete atunci cnd patologicul este reprezentat de un amalgam de abateri cantitative care, sumate, alctuiesc un tablou clinic distinct. 6

NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE (4)

Henri Ey s-a opus ntotdeauna cu putere ideii unei normaliti statistice fcnd din nivelul maturitii corpului psihic o medie abstract. El consider c norma nu este exterioar ci nscris n arhitectonica corpului psihic. n vrful piramidei funcionale a corpului psihic domnete o activitate psihic normal care are propriile sale legi, acelea ale adaptrii la real. Evident c nu exist o limit superioar a normalului. n psihiatrie este totui necesar s se evidenieze modalitile unor atitudini, expresive, reactive, comportamentale i convingerile cele mai frecvente ntr-o socio-cultur istoric dat, care reprezint un cadru de referin pentru manifestrile psihice deviante. Cu toate c aceast abordare a fost utilizat mai mult n biologie i psihologie, ea i-a cptat prin extensia scalelor i testelor o utilizare tot mai important n psihiatrie.
7

NORMALITATEA CA UTOPIE
stabilete o norm ideal (valoric) stabilind un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive. Din perspectiv psihologic nu intereseaz numai felul cum sunt i cum se manifest mai frecvent oamenii unei socio-culturi date, ci i modul n care acetia ar dori i ar spera s fie n cazul ideal. Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca o mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului mintal avnd drept rezultant o funcionalitate optim. Freud S. afirma despre normalitate un Ego normal este ca i normalitatea n general, o ficiune ideal. Istoricitatea acestui normal ideal este foarte relativ, ea neavnd cursivitate, criteriul axiologic fiind inoperant de la o epoc la alta, ba chiar i pentru intervale restrnse de timp. Cloutier F.: conceptul de sntate mintal nu poate fi neles dect prin sistemul de valori al unei colectiviti. Normalul valoric implic o msurare procustian n care se intric, n 8 plus i valorile personale ale fiecruia.

NORMALITATEA CA UTOPIE (2)

valoarea normalului ideal, are mari deficiene, dar i n cadrul analizei normalului statistic (cealalt posibilitate de tratare a problemei) se infiltreaz judeci de valoare. Willard (1932): La limit societatea este cea care hotrte dac un om este nebun sau sntos. Paulo Coelho: Realitatea e ceea ce majoritatea consider c trebuie s fie, nu neaprat lucrul cel mai bun i nici mcar cel mai logic, ci ceea ce s-a adaptat dorinei colective. Colectivitile umane concrete i organizeaz existena n raport cu idealuri comunitare n care transpar: legi, modele educaionale, legende i epopei, mitologia i mistica, istoria grupului dat. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie. Desigur, normativitatea ideal nu este i nici nu poate fi niciodat atins efectiv cu att mai mult cu ct ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios). Lacan se ntreab dac diferena ntre incontientul unui sntos i incontientul unui bolnav este important, radical. Sntatea conine boala aa cum contientul conine incontientul. O psihologie a incontientului care ar reduce ntreaga activitate psihic la incontient este la fel de puin corect ca o psihologie a contiinei care ar reduce ntreaga activitate psihic dar la cea contient.
9

CONCEPII PSIHANALITICE DESPRE NORMALITATE

S.Freud
Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un anumit moment ntr-o msur mai mare sau mai mic; Normalitatea absolut nu poate fi obinut, deoarece persoana normal trebuie s fie pe deplin contient de gndurile i sentimentele sale; Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de a face fa emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea fr a provoca conflicte i capacitatea de a iubi; Normalitatea este capacitatea de a fi stapn pe perioadele vieii: ncredere/nencredere; autonomie/ndoial; iniiativ/vinovie; activitate, producie/inferioritate; identitate/confuzie de rol; creaie/stagnare; integritatea ego-ului/disperare.
10

K.Eissler

M.Klein

E.Erikson

CONCEPII PSIHANALITICE DESPRE NORMALITATE

H.Hartmann Funciile libere de conflicte ale ego-ului reprezint potenialul persoanei pentru normalitate; msura n care ego-ul se poate adapta la realitate i poate s fie autonom sunt asociate sntii mintale; Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exterioare cu mulumire i cu capacitatea de a stpni fenomenul de aculturaie; Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi productiv/creativ sunt legate de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete stima de sine i face persoana capabil de a se adapta. Normalitatea este capacitatea de a atinge deplina contiin de sine care de fapt nu este niciodat pe deplin obinut. Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i aceea de a avea responsabilitatea propriilor aciuni.

K.Menninger

A.Adler

R.E.MoneyKryle O.Rank

11

15 VALORI FUNDAMENTALE ALE SOCIETII AMERICANE CONTEMPORANE Williams (1970)

succesul, munca disciplinat, orientarea moral, moravuri umaniste, eficiena i pragmatismul, progresul, confortul material, egalitatea anselor, libertatea, conformismul la norme (care nu exclude individualismul), naionalismul tiinific, patriotismul i naionalismul (,,American way of life), democraia, individualismul, temele superioritii grupuri (etnice, rasiale, de clas, religioase).
12

NORMALITATEA CA PROCES
Pune accentul pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa numita norm responsiv sau funcional (K.Kolle) care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supraiacent din care face parte. Normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii. Limite: - ea este fixist i determinist. - nu se poate rspunde la ntrebarea care este rolul funcional pentru care o persoan exist? - n sistemele supraiacente din care individul face parte, n cte trebuie s fie eficient, pentru a fi considerat normal? Folosirea excesiv a tabuului normalitii poate conduce la o folosire abuziv a acestei categorii atunci cnd este vorba de o readaptare reeducativ sau segregativ dup norme socio-ideale sau ideologiile momentului. Refuzul de a circumscrie normalul i patologicul ar putea conduce la transformarea cmpului practicii medicale i psihiatrice ntr-o zon fr limite, transformnd aceste concepte prea elastice ntr-o eventual arm n favoarea unei instituii sau a unei puteri.
13

NORMALITATE I COMUNICARE
Studiul comunicrii pentru a surprinde normalitatea sau patologia psihic cu cotele lor de ordine i dezordine a fost preconizat de Stssel S., Ogodescu D. nc din 1972. Schimbul de informaie este caracteristic organismului uman la toate nivelele sale de organizare, toate procesele de reglare au nevoie de informaie. Fiina uman nu poate fi conceput n afara informaiei i comunicaiei (Restian A., 1997). Dialogul adic informaia reprezint condiia liminal a contiinei i a psihicului uman. (Pamfil E.) Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal. Homeostazia realizat de fluxul input-urilor i output-urilor informaionale care oscileaz i interacioneaz dinamic i permanent ar fi n opinia lui Entescu V. (1987) chiar normalitatea sau sntatea n opoziie cu boala care este dezechilibru ce produce dezordinea i dezorganizarea sistemului. Acest autor consider c exist tipologii ale normalitii, modelele de comunicare individuale fiind influenate de factori constituionali temperamentali, psihosocioculturali etc.
14

NORMALITATE I COMUNICARE (2)

Nivelul de organizare Molecular Celular Intercelular Organismic Felul informaiei necesare Informaie molecular Informaie genetic Mesageri chimici Informaie din mediu
15

NORMALITATE I ADAPTARE
Adaptarea ofer celor care evalueaz starea de sntate i specialitilor un nou i contrastant aspect al conceptualizrii strii de sntate i bolilor. Adaptarea e un reper important n evaluarea comportamentului uman fiind criteriul cel mai generic (Prelipceanu D.) de raportare. Adaptarea este un echilibru care se stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare, lume constituit din persoane, situaii, spaiu cultural, obiecte etc. Funcionnd ca un subsistem n sistemul social, cultural sau istoric, individul uman trebuie s se ncadreze n dezvoltarea sa n coordonatele sistemului respectiv pentru ca aceast evoluie s fie considerat normal. Termenul de adaptare a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o adevrat patologie legat att de adaptare, ct i de stres; dei aceasta nu mai este n legtur direct cu concepia iniial, urmeaz, n linii mari, etapele de 16 desfurare ale procesului de adaptare.

NORMALITATE I ADAPTARE (2)

Campbell arat c diversele ci pe care individul le urmeaz cu ntregul su echipament, cu echilibrul i dificultile sale interioare, cu experiena din trecut i cu cea din prezent pentru a se adapta la viaa pe care este chemat s o triasc reprezint domeniul de studiu al psihiatriei i al psihiatrului. Pentru aceasta, tulburrile de adaptare ale persoanei la situaia total rmn problema fundamental alturi de funciile prin care acestea se realizeaz. Meyer A. va defini boala mintal ca o adaptare greit, insuficient sau inadecvat. Psihanaliza va susine acest punct de vedere, considernd inadecvate acele mecanisme de adaptare care genereaz boala psihic. Regresia ar fi una dintre aceste inadecvri adaptative, subiectul renunnd la adaptare la nivelul de solicitare cerut, pentru a cobor ctre unul mult mai redus.
17

NORMALITATE I ADAPTARE (3)

n reacii, ntre rspuns i stimul nu exist nici o adecvare, primul fiind mult mai intens dect ar trebui s fie n mod normal sau inadecvat. Acelai lucru este valabil i pentru dezvoltri n care acest proces se amplific att vertical (n dimensiunea temporal) ct i longitudinal, ca intensitate i nespecificitate. Nevrozele reprezint o slab capacitate adaptativ la lume i la problemele personale, resimite dureros de subiectul care rmne n restul timpului n afara jocului. Dup Enchescu C. nevrozele ar aprea ca un conflict ntre aciunea practic i rezultatele acesteia. n procesele organice i n endogenii nu se mai poate vorbi despre adaptare ca mecanism fundamental declanator sau patoplastic. Exagerrile n acest sens au fost sancionate cu respingerea de ctre majoritatea psihiatrilor (vezi n acest sens exagerrile reacioniste ale psihiatriei americane din deceniile 4-6 ca i antipsihiatria). Dezadaptarea este aici un efect, i nu o cauz a bolii.
18

NORMALITATE I ADAPTARE (4)

Focalizndu-se pe tulburri, dureri, stres, destabilizri i alte dereglri ale funciilor umane, adaptarea permite s se caute starea de sntate, resursele, competenele i alte aspecte ale succesului funcionrii umane. Adaptarea este un fenomen cu vdite tente finaliste, care atinge la nivelul personalitii nivelul de maxim complexitate. Adaptarea se poate realiza att prin mecanisme stereotipe sau scheme comportamentale asimilate i algoritmizate, ct i prin scheme comportamentale a cror finalitate este doar presupus, urmnd s fie validate, ceea ce implic chiar i asumarea riscului unui eec. n acest context trebuie nuanat nsi semnificaia psihologic a eecului n sensul c dac ndeobte eecul este, n expresia sa concret, efectul dezadaptrii, uneori este ntruchiparea explorrilor cu finalitate adaptativ, deci este semnificantul nceputului unui proces de tip adaptativ. 19

NORMALITATE I ADAPTARE (5)

Trebuie nuanat nelesul noiunii de adaptare n ceea ce privete aspectul general de fenomen dinamic. Adaptarea presupune de regul un efort adaptativ care de cele mai multe ori ia forma unor aciuni mintale i motorii, mai mult sau mai puin evidente n exterior. Sunt destule situaii cnd efortul adaptativ nu presupune declanarea, meninerea sau modificarea unor scheme comportamentale anume, ci ntreruperea, stoparea acestora. Uneori blocarea la timpul cuvenit a unei simple reacii sau a unei operaii complexe este de o importan fundamental pentru nsi existena fizic a 20 persoanei

COMPORTAMENT SUPERIOR

COMPORTAMENT ADAPTATIV

STAGNARE

INEFICIEN

SUFERIN

FRAGMENTARE

COMPORTAMENT DEFENSIV

EFICIEN

STARE DE BINE

DEVENIRE

COMPORTAMENT REFLEXIV

COMPORTAMENT NECONTROLAT

INTEGRARE

21

NORMALITATE I PSIHIATRIE
Pentru psihiatru este esenial s aib capacitatea de a msura limitele cmpului de aciune terapeutic dac vrea ca bolnavii s i-l poat regsi pe al lor. Psihopatologia trebuie s aib puterea de a-i gsi limitele i reperele fr de care nesigurana frontierelor ar conduce ctre dispariia distanei ntre ideologie i practic i ar face psihiatria un demers imposibil. n psihiatrie ntre entiti rigide care reduc instrumentul de reprezentare i de gndire la o stare concret i antinosografismul care are drept corolar confuzionismul este de preferat calea aleas de Chaslin P. i Daumezon G. care consider bolile mintale ca modele iar dac acestea sunt modele se poate construi i un model al normalitii. Definind modelul normalitii i scpnd de confuzionism psihiatrul poate cdea n cursa idealizrii sau standardizrii. Etiologia bolii psihice rmne eclectic amestecnd mprejurrile, sexul, temperamentul, intoxicaiile, singurtatea, emoiile, circumstanele organice, i multe altele ntr-un ansamblu care poate s par omogen. (Lanteri Laura G. 1968) 22

NORMALITATE I PSIHIATRIE (2)

Anormalitatea nu este pentru psihiatru doar o variaie, o ,,ndeprtare pur cantitativ de normalitate ca medie statistic: un individ nu poate fi categorisit ca bolnav psihic doar pentru c este vehement n aprarea ideilor proprii, exaltat prin convingerile sale, genial prin creativitatea sa, rufctor prin comportamentul su delictual sau scandalos, prin perversiunile sale (Ey H., 1979). Modelul normalitii este reprezentat prin primatul unei contiine clare coninnd incontientul i dnd n acest fel posibilitatea dezvoltrii activitilor superioare care garanteaz libertatea uman. Norma este nscris n interioritatea corpului psihic normal, boala determinat organo-genetic este o alterare a ordinii normative de o destructurare a cmpului contiinei. A compara individul cu el nsui n logica conduitelor sale, contradiciilor i conflictelor sale, n alegerile sale, n propriile sale norme este cea mai fecund perspectiv n comparaie cu a confrunta cu o norm extern (Zaguri D., 1998).
23

SNTATE SI BOAL MINTAL

Dac exist un adevr al nebuniei el nu poate fi dect tragic de unde extrema ambiguitate ce caracterizeaz atitudinea tuturor societilor i tuturor culturilor vis-a-vis de nebuni R. JACCARD

24

SNTATEA N LUMEA CONTEMPORAN

Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: O STARE COMPLET DE BINE DIN PUNCT DE VEDERE PSIHIC, MENTAL I SOCIAL, I NU NEAPRAT N ABSENA DURERII. Recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman. Creterea recunoaterii c indivizii i nu medicii sunt i trebuie s fie responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii, managementul stresului i evitarea adiciilor, indivizii pot promova activ, propria lor sntate mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor. Locul i responsabilitatea individual pentru sntate sunt legate astfel de comportamentul i stilul de via al fiecruia. n plus, privit din acest unghi, conceptul de adaptare ofer medicilor i cercettorilor o ans de a trece dincolo de psihopatologie.
25

NORMALITATEA CA SNTATE
Normalitatea, sntatea mintal: o vast sintez, o rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, n echilibru dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie- extroversie. Limita normal-patologic este extrem de complicat, interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu de analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare de standardizare, aa cum artam, lovindu-se de un previzibil eec. viaa ngrdit n libertatea ei (Karl Marx), nelegnd prin aceasta, nu numai aspectele strict biologice, ci i pe cele sociale i existeniale, o ilustraie particular n psihiatrie magistral formulat de Henri Ey care arat C BOLNAVUL MINTAL ESTE PRIVAT ATT DE LIBERTATEA EXTERIOAR CT I DE CEA INTERN. Faptul psihopatologic este, desigur, mai greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic, dar percepia lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale. 26

NORMALITATEA CA SNTATE (2)

Patologic implic patos, sentiment direct i concret al suferinei i neputinei, sentimentul unei viei nemulumitoare. Semnul patologic este totdeauna diferenial marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i nebolnav dar i o ruptur diacronic ntre prezent i trecut. Nu se poate vorbi dintr-un singur punct de vedere despre boal. Nu orice suferin este patologic. Exist o tendin care ar vrea s aboleasc orice criteriologie psihiatric, lsnd subiectul nsi s-i defineasc normalitatea sau boala. Nu orice tulburare, orice nefericire, orice dram sau orice conflict este boal psihic n ciuda unor opinii destul de rspndite uneori adoptate chiar de psihiatri. Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene, conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale comunitii, ca deosebite. Din acest fond comun de fapte, psihiatrului i revine dificila sarcin de a alege pe cele aparinnd sferei psihiatriei. Boala poate apare ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o reorganizare la un nivel inferior a psihismului. Ansamblul acestor dezorganizri care proiecteaz fiina dincolo de limitele normalitii sunt realiti obiective, ca oricare alte semne patologice. 27

CONCEPTUL DE SNTATE MINTAL

Dup Boehm W., normalitatea este condiia de funcionalitate social, impus i acceptat de societate n scopul realizrii personale. Normalitatea n dinamic este o adaptare armonic n fiecare moment al existenei individului, n funcie de mediul su i istoria sa i a colectivitii sale ca o rezultant a calitii raportului personalitate/mediu i nu ca o absen a bolii sau a posibilitii de plutire ntr-un cmp de fore contradictorii. Normalitatea este posibilitatea unei istorii echilibrate a subiectului iar dimensiunile ei sunt totalitatea proceselor de adaptare la mediu conform modelului general al speciei (posibilitilor de rspuns al marii majoriti a colectivitii).
28

CONCEPTUL DE SNTATE MINTAL (2)

Normalitatea trebuie s ne apar ca o sum de ritmuri: biochimice, fiziologice afective, relaionale, motivaionale, adaptate armonic solicitrilor din mediu i concordante cu rspunsurile majoritii membrilor comunitii (conform modelului speciei). Pentru a simplifica demersul spre conceptul de normalitate i pentru a evita construirii unui model imperfect al acestuia, ni se pare operant a postula existena lui ca un dat al realitii umane sau, mai corect spus, ca o dominant a acesteia.
29

SNTATEA MINTAL
Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Un om sntos psihic este acela care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate care nu este sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care presupune o dominant a sentimentelor pozitive constructive i optimiste fa de cele negative. Omul sntos psihic este activ i are plcerea acestei activiti, o caut, este voluntar, vrea s se afirme, s se mplineasc. El are un set de valori ierarhizate i voluntare 30 pe care le promoveaz. Cornuiu G. (1998)

SNTATEA MINTAL (2)

Sntatea presupune o perspectiv dinamic prin care se precizeaz modalitile normal-sntoase de structurare i funcionare a individului la diverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare, complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic diversele situaii reactive i stresante. Lzrescu M. (1995) Fromm E. leag conceptul realizrii individului n concordan cu restul indivizilor din comunitatea respectiv, care este n continu schimbare, n permanent progres, ntr-o permanent cutare. Credem c putem aduga c problema normalitii trebuie corelat cu nsi dezvoltarea comunitii respective innd seama de particularitile fiecrei etape pe care o parcurge. 31

SNTATEA MINTAL (3)

O corelaie trebuie fcut cu etapele de vrst ale subiectului: copilrie, adolescen, adult, vrstnic, deoarece n fiecare etap a dezvoltrii sale, subiectul poate avea o poziie diferit fa de unul i acelai eveniment. Un individ reacioneaz n mod normal, dac n cursul dezvoltrii sale se arat a fi capabil de o adaptare flexibil fa de situaiile conflictuale, cnd este capabil s suporte frustrrile i anxietatea care rezult din ele. (Krafft)
32

SNTATEA MINTAL (4)

Normalitatea ca un echilibru ntre organism i factorii de mediu. Pamfil O stare care permite dezvoltarea optim fizic, intelectual i emoional a individului care s-l fac asemntor cu ceilali indivizi. Klinederg Norma suport o cert condiionare istoric, reprezentrile i conveniile oamenilor despre ei nii i despre viaa n colectivitatea social modificndu-se (lent, dar sigur) n urma evoluiilor n utilizarea uneltelor i n arsenalul instrumentelor de expresie cultural. Normele semnific ritmurile i gradele de evoluie a societii umane, indicnd, pentru a fora o metafor i dac se poate spune aa, ,,starea de sntate a societii. Prelipceanu D. (2000) 33

SNTATEA MINTAL (5)

Dificultile cele mai importante n raport cu dezideratul detectrii unei norme a sntii mintale: tripla ipostaziere i dimensionarea contradictorie fiinei umane n corporalitate, psihic i socialitate, terapia disfunciilor de expresie corporal s fie guvernat de legile naturii i prin procedee subsumate acestora, n timp ce disfunciile vieii psihice i, mai ales cele ale relaionrii sociale, s fie depite prin raportarea la normativitate i prin recuperarea indivizilor n suferin n interiorul normei, istoricitatea normelor.
34

SNTATE I ADAPTARE
Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). Adaptarea ne protejeaz prin: eliminarea sau modificarea condiiilor care creeaz probleme; perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic; pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile. (Pearlin
i Schooler - 1978)
35

CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE SNTII MINTALE capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari, de a le reduce ntr-o form satisfctoare pentru individ; capacitatea de a organiza un plan de via care s permit satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai ndeprtate; capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup; capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali indivizi; capacitatea de identificare att cu forele conservatoare ct i cu cele creatoare ale societii. (Lagache D., Hartman i Murray)
36

Anormalitatea
Abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei societi determinate n timp i spaiu care nu se identific cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; Este n esen o noiune mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect contrar ateptrilor i normelor n vigoare. Anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman. (Delay J. i Pichot P.) Domeniul anormalitii se constituie ca o zon de trecere ntre normal i patologic, reprezentnd un proces de continuitate ntre cei doi termeni.
37

Anormalitatea
Reacia biologic sub form de stres este normal ntre anumite limite, la fel ca reacia psihic la spaime sau pierderi. Modificrile bio-psihice din etapele critice ale dezvoltrii cum ar fi cele din pubertate sau climax pot fi patologice dac se ntlnesc la alte vrste .a. n definirea strii de sntate sau de boal joac un rol parial, dar foarte important, perspectiva subiectiv, felul n care subiectul se resimte i se autoevalueaz. Acest criteriu nu este suficient: de obicei, omul bolnav nu se simte bine, are dureri, se autoapreciaz deformat, sufer, dar uneori, n psihiatrie starea de bine subiectiv poate fi concomitent cu o stare de boal aa cum se ntmpl n sindromul maniacal.
38

ANORMALITATE I BOAL
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare Domeniul bolii se ndeprteaz de norma ideal a comunitii n sensul deficitului, al nemplinirii persoanei umane ce eueaz n zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. Trecerea spre patologie a subiectului este nsoit de disfuncionalitatea acestuia n sistemul n care este integrat. (Lzrescu M.)

39

ANTROPOLOGIE I ANORMALITATE

ZONA NEGATIV ndeprtarea de norm deficit funcional deficit de performan, dizarmonie, dezorganizare, destructurare.

ZONA POZITIV persoane excepionale rol creator n istorie instituirea progresului, performane deosebite

40

ANTROPOLOGIE I ANORMALITATE
n patologia uman joac un rol important dimensiunea interpersonal, a capacitii de iubire i prietenie echilibrat, precum i perspectiva social, nivelul i modul de funcionare social a persoanei i opinia colectivitii privitoare la normalitatea i sntatea psihic a unui individ, la faptul dac i se pot ncredina responsabiliti comunitare. Aceste criterii sunt relative i insuficiente. Ele depind de incidena obiceiurilor, mentalitilor, normelor i ideologiilor a imaginii pe care sntatea i boala o are ntr-o anumit civilizaie.
41

ANORMALITATE I ISTORICITATE
Sub raportul integrrii socio-profesionale, gradul de permisivitate al societii fa de abaterile individuale descrete odat cu trecerea timpului, fr ca acesta s aib o semnificaie asupra frecvenei bolilor mintale. Dac pentru un grup restrns de ocupaii (agricultori, ostai, meteugari), selecia profesional ncepea ex ovo (breslele), iar numrul operaiilor i cunotinelor era limitat, putnd compensa enorme deficiene caracteriale, intelectuale sau fizice (acestea din urm ntr-o msur mult mai mic), n condiiile revoluiei tehnico-tiinifice solicitrile socio-profesionale i ritmul de producie discrimineaz drept anormali o serie larg de indivizi, inapi pentru integrarea n diverse grupuri profesionale specifice, care nu sunt dect n mod potenial i probabilistic candidai la boala psihic.
42

 Lui Hercule (model acceptat ca normal, ba chiar divinizat pentru faptele sale de vitejie) majoritatea psihiatrilor i recunosc grave tulburri de tip epileptic, chiar din descrierile contemporanilor (crize grand mal, furror epilepticus), astzi simpla evocare anamnestic a crizei l-ar face inapt pentru serviciul militar pe orice subiect.

43

Regele Saul i putea conduce poporul n pofida frecventelor episoade depresive sau maniacale, care fac obiectul unor descrieri celebre, el suferind de psihoz afectiv bipolar, astzi normele care protejeaz societatea i implicit subiectul suferind, i refuz acordarea dreptului de a conduce autovehicule etc.
44

ANORMALITATE I PREJUDECAT
Aparenta cretere a exigenei normative fa de individ este generat, ntr-o mare msur de posibilitile societii contemporane Prin multiplele ei canale de circulaie a informaiei, ofer fiinei umane o poziie mai clar definibil i determinabil n cadrul universului uman. Se poate spune c n epoci mai vechi societatea uman a considerat ca normale tulburri comportamentale evidente, sesizabile de oricare dintre membrii comunitii. Descrierile acestor comportamente nu au fcut obiectul unor studii tiinifice, dei au fost adesea nregistrate de fina caligrafie a istoricilor i scriitorilor.

45

ANORMALITATE I PREJUDECAT
Un efect nedorit l-a avut i opinia c o abatere extrem de la normal, indiferent de natura ei, este patologic. Urmrind acest raionament, Lombroso a lansat a doua sa tez de trist celebritate (prima fiind cea a criminalului nnscut) aceea a geniului ca nebunie. De fapt, ntre cei doi termeni nu poate exista dect aceeai relaie posibil ntre orice nivel de inteligen i boala psihic.
46

ANORMALITATE I PREJUDECAT
O alt prejudecat foarte apropiat de cea descris mai sus este aceea c ntre normal i anormal s-ar putea face o net delimitare, ba mai mult, c aceast delimitare ar fi la ndemna oricui, dup criterii individuale.
47

ANORMALITATE I PREJUDECAT
Apariia tardiv a psihologiei i psihiatriei a fcut posibil proliferarea acestui tip de descrieri empirice i nesistematice, care au generat o serie de concepii greite i de credine cu larg circulaie n rndul celor mai diverse categorii sociale. Credina c un comportament anormal trebuie s fie cu necesitate i bizar este una dintre cele mai rspndite, genernd prin analogia anormal-boal psihic, imaginea unui bolnav psihic care prezint manifestri extrem de neobinuite i net diferite de elementele comportamentului obinuit.
48

ANORMALITATE I PREJUDECAT
Prezentarea anormalului i a comportamentului su ca eludnd regulile obinuite ale moralei, frecvent n literatur, a generat prejudecata c anormalitatea este o ruine i o pedeaps, iar acest lucru a creat i opinia c boala psihic, prin analogie, are aceeai semnificaie. Caracterul ereditar al anormalitii, ca i teama exagerat de unele anomalii comportamentale personale, sunt alte prejudeci avnd aceeai origine.
49

COMPORTAMENTELE ANORMALE
Coleman i Broen stabilesc o serie de termeni care se refer la comportamente anormale: boal psihic, comportament neadecvat, tulburri emoionale, tulburri comportamentale, tulburri psihice Nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea comportament care variaz n funcie de o serie de criterii i modele.
50

Modelul PSIHIATRIC

Sntatea mintal abilitatea de satisfacere a necesitilor instinctuale n limitele impuse de societate

Comportament anormal dezvoltarea greit sau exagerat a msurilor de aprare, nsoite de anxietate

COMPORTAMENTALIST

adaptare deschis la adaptare ineficient prin stimulii din mediu nvarea unor comportamente inadecvate i incapacitate de corectare

51

Modelul UMANISTIC

Sntatea mintal mplinirea tendinelor naturale fa de orientarea i mplinirea de sine

Comportament anormal incapacitatea de dezvoltare pe deplin a personalitii prin blocarea sau distorsionarea acestor tendine ctre automulumire incapacitatea realizrii identitii adecvate de sine i a nelegerii sensului vieii rezistena fa de relaii interpersonale i acomodare de tip patologic
52

EXISTENIAL

libertatea de a decide contient realizarea de relaii interpersonale

INTERPERSONAL

TIPURI DE COMPORTAMENTE ANORMALE

dup Enchescu C comportamentul de tip criz biopsihologic de dezvoltare sau involuie (pubertate, adolescen, climax, andropauz), cu caracter pasager i reversibil; comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene educaionale, disfuncii familiale i n modul de via), ce creeaz dificulti de adaptare; comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale agresive, toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sau episodic; comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen, endogen sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii).
53

CRITERII DE DEFINIRE A ANORMALITII

(dup Purushtov)

criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team, apatie, anxietate;

criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului dezadaptativ; criteriul contextului social (normele i valorile socio-culturale existente la un moment dat) n care se produce comportamentul; criteriul diminurii randamentului i eficienei individului.
54

CRITERII CARE PERMIT DELIMITAREA DE BOAL

capacitatea de autonomie, de independen psiho-contient a subiectului; o corect i adecvat autorecepie i autoapreciere; percepia, reprezentarea i nelegerea corect, adecvat comunitar, a realitii; capacitatea de cretere i dezvoltare armonioas a individului, n sensul unei realizri de sine n raport cu un model ideal personal articulat armonic i eficient cu perspectiva socio-cultural; capacitatea de creaie.
55

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC

Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic. n acest sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea). Boala uman se caracterizeaz, n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiv corporal-biologic sau psihic-contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena n cadrul vieii sociale, dezadaptarea, involuia, moartea nefireasc (prin accident) ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave.

56

BOAL PSIHIC I ECOSISTEM

Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n compexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social. Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s implice nu numai corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice. Boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorganizare (destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. Lzrescu M., Psihismul subiectului se reorganizeaz la un nivel inferior, prezentnd manifestri care nu sunt evidente n starea normal. Aceast disfuncionalitate se datoreaz fie absenei instanelor psihice superioare, fie efortului constituit de ncercarea de reechilibrare, de reorganizare n situaia deficitar dat.
57

BOAL PSIHIC I ECOSISTEM

Ecosistemul uman n care se manifest sntatea i boala nu este izolat i nici static. Coninutul conceptului de sntate mintal este determinat de calitatea raportului personalitate-mediu. n condiiile vieii contemporane, relaiile omului cu factorii de mediu nu se realizeaz exclusiv prin mecanisme biologice, ci sunt dependente i de factorii socio-culturali, care se adaug i mijlocesc relaiile dintre om i natur. Socialul nu poate fi separat, dar nici identificat cu naturalul. Este caracteristic contemporaneitii, faptul c dezvoltarea tuturor laturilor vieii sociale a devenit tot mai dependent de natur, de rezervele ei, de echilibrul ecologic. 58

BOAL PSIHIC I ECOSISTEM

Relaiile ecologice om-natur-societate, trebuie privite prin interaciunea lor, cu evidenierea contradiciilor ce pot aprea n cadrul interaciunii dintre mediul social i individual. n opinia lui Mrgineanu N. (1973) sntatea exprim echilibrul dinamic dintre fiin i lume iar boala rezult din dezechilibrul fiinei cu lumea din lupta lor asimetric i dizarmonioas ce contrazice nu numai logosul n evoluie al fiinei, ci i pe cel al lumii i al societii. Dac n conflictul dintre fiin i mediu individul reuete s nving starea de tensiune care izvorte din golul de adaptare pe care acesta l reprezint, atunci i va pstra sntatea. n caz contrar, el va ajunge la boal.
59

Mediu extern

Individ

Agresiune (aciune exogen traumatic)

Aprare
(conservare endogen Autoaprarea)

Abreacie (proces normal adaptiv)

Traumatism

Reacie afectiv

Retenie (proces patologic dezadaptativ)

60

DIMENSIUNI EXISTENIALE ALE BOLII PSIHICE

Capacitatea subiectului de a se autoadministra raional, diminu i perturb libertatea lui interioar.

Comunicarea interpersonal, intersubiectivitatea, capacitatea de integrare a persoanei n plan socio-cultural sunt de asemenea grav afectate, iar n formele severe ale bolii psihice individul apare ca o fiin alienat, nstrinat de viaa comunitar socio-spiritual, desprins de nsi existena uman.
Boala psihic anuleaz capacitatea de autodepire i de creaie a subiectului i poate conduce la diverse forme i intensiti de defect psihic (Lzrescu M., 1995). Boala se refer, n genere, la o stare anormal cu o cauzalitate determinat, cu un debut precizabil (apare la un moment dat mai mult sau mai puin favorabil apariiei sale), are un anumit tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin evolutiv i un rspuns terapeutic specific. 61

DIMENSIUNI EXISTENIALE ALE BOLII PSIHICE

Un om devine bolnav psihic din momentul n care nu-i mai este suficient siei fcnd eforturi pentru a se accepta ori neacceptndu-se, neacceptndu-i nici pe alii, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru propriul corp, propria persoan, interognd fr a-i gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori (Cornuiu G., 1998). Boala psihic este i va rmne o dimensiune (poate cea mai tragic) a fiinei umane i prin aceasta ea va cuprinde ntotdeauna tot ceea ce alctuiete umanul din noi. Ea va fi i absena libertii interioare a subiectului, incapacitatea de a se adapta armonios n mijlocul colectivitii i imposibilitatea de a crea pentru semeni, prin i cu ei. n acest sens, boala va dezorganiza esena uman n tot ce are ea definitoriu.
62