S.C .....................................

EXEMPLARUL 1
Rmne la unitate
Nr ...............din ...................

Sediul .................................

NOT DE LICHIDARE
Numele ................................................ Prenumele ...........................................
Nr. matricol ......................................... Funcia ....................................... locul
de munc ..........................................................
Posesorul carnetului de munc: seria .......... nr. ...............................................
Motivul ntocmirii notei de lichidare 1) ..............................................................
de la data de ....................................... 200 .............
1) Se

nscrie motivul lichidrii: transfer, desfacerea contractului de munc conform art. ...........................
din Codul Muncii etc.

Natura
debitului *)

Titlu executor **)

(natura, numrul,
data, emitentul)

Suma datorat la
data emiterii notei
de
lichidare

Creditorul
(numelei
prenumele)

..............................................
ef compartiment financiar-contabil ***)

___________________
*) Imputaie, despgubire, suma datorat pentru mrfuri cu plata n rate, sum datorat cu titlu de obligaie de ntreinere,
mprumut C.A.R. etc.
**) Dispoziie de reinere, hotrre a comisiei de judecat, hotrre judectoreasc, angajament etc. n cazul cnd nu exist un
titlu executor, se va face meniunea n curs de obinere.
***) Se semneaz dup completarea datelor de pe verso.

DEBITE NELICHIDATE
NATURA DEBITULUI

SUMA
DATORAT

SEMNTURA
RESPONSABILULUI

Avansuri spre decontare

Material sportiv
Cri bibliotec tehnic
Cri bibliotec sindical
Cri bibliotec volant
Abonament C.F.R.
Abonament auto
Contravaloarea meselor/cantin
Echipament sau mat. protecie
Scule
Alte obiective de inventar
Sindicat
Eviden militar
Grzi patriotice

Am primit urmtoarele documente la plecare:

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Data ................ 200.........

Semntura
.............................

S.C .....................................

EXEMPLARUL 2
Rmne la unitate
Nr ...............din ...................

Sediul .................................

NOT DE LICHIDARE
Numele ................................................ Prenumele ...........................................
Nr. matricol ......................................... Funcia ....................................... locul
de munc ..........................................................
Posesorul carnetului de munc: seria .......... nr. ...............................................
Motivul ntocmirii notei de lichidare 1) ..............................................................
de la data de ....................................... 200 .............
1) Se

nscrie motivul lichidrii: transfer, desfacerea contractului de munc conform art. ...........................
din Codul Muncii etc.

Natura
debitului *)

Titlu executor **)

(natura, numrul,
data, emitentul)

Suma datorat la
data emiterii notei
de
lichidare

Creditorul
(numelei
prenumele)

..............................................
ef compartiment financiar-contabil ***)

___________________
*) Imputaie, despgubire, suma datorat pentru mrfuri cu plata n rate, sum datorat cu titlu de obligaie de ntreinere,
mprumut C.A.R. etc.
**) Dispoziie de reinere, hotrre a comisiei de judecat, hotrre judectoreasc, angajament etc. n cazul cnd nu exist un
titlu executor, se va face meniunea n curs de obinere.
***) Se semneaz dup completarea datelor de pe verso.

I. Retribuii brute ncasate pe ultimele 12 luni (pentru calcului indemnizaiei de

concediu de odihn)
Anul
200.........
200.........
200.........
200.........
200.........
200.........

Luna

Suma

Anul
200.........
200.........
200.........
200.........
200.........
200.........

Luna

Suma

II. Durata concediului de odihn este de ................................ zile, din care pe anul
n curs a folosit ............................ zile.
III. Concedii medicale pltite pe ultimele 12 luni:
Luna .................................... anul 200................. nr. zile......................
Luna .................................... anul 200................. nr. zile......................
Luna .................................... anul 200................. nr. zile......................
Luna .................................... anul 200................. nr. zile......................
IV. Alocaia de stat pentru ............. copii, n valoare de .................... lei, a ridicat-o
pn n luna ........................... 200.................. inclusiv.
V. n cursul acestui an a avut concedii fr retribuie, absene nemotivate i nvoiri
care totalizeaz ............................. zile.
VI. Calificative profesionale obinute n ultimii 3 ani:
Anul 200......................... calificativul ..............................
Anul 200......................... calificativul ..............................
Anul 200......................... calificativul ..............................
Data ................................. 200.....................
eful compartimentului personal
.....................................................................